經鼻蝶入路垂體瘤切除術36例體會

薛柏茁

經鼻蝶入路垂體瘤切除術36例體會

薛柏茁

垂體瘤是常見的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/10萬,也有報道高達7/10萬,約占顱內腫瘤的10%。顯微鏡及內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術已取代傳統(tǒng)的開顱手術成為目前垂體瘤切除術的標準術式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中,男13例,女23例,年齡23～68歲。本組中功能性腺瘤28例,無功能性腺瘤8例。月經及經期紊亂、泌乳18例,肢端肥大4例,視力減退15例。催乳素升高13例,生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好,鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振檢查,了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①術前行內分泌檢查,視力、視野、眼底檢查,術前常規(guī)抽血化驗,拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常,術前3 d應用抗生素滴鼻,術前1天剪鼻毛。

1.2.2 手術步驟 全身麻醉,氣管插管,口腔中填塞紗布防止誤吸。患者體位：平臥位,頭高腳低約20°,頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜,于右側鼻孔切開鼻巾隔黏膜,分離鼻中隔兩側黏膜直到蝶竇前壁,常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔,切除骨性鼻中隔,充分暴露蝶竇開口,以梨骨為中線標志打開蝶竇前壁,切除竇內骨性中隔及黏膜,暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜,用吸引器及刮匙切除腫瘤后,以明膠海綿修補鞍內空腔,最后使用膨脹海綿填塞雙側鼻腔,注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

2 結果

本組36例患者術后均常規(guī)復查CT,復查結果顯示：腫瘤全切30例,腫瘤大部切6例,術后均無術區(qū)出血等并發(fā)癥,術后部分患者輔以放療及口服相應藥物,半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善,11例患者維持術前水平。

3 討論

垂體瘤是神經外科常見腫瘤之一,垂體瘤手術是神經外科最常規(guī)手術之一,垂體瘤手術切除是目前治療垂體瘤的最主要手段,根據相關報道及經驗總結垂體瘤手術的入路選擇很多,常用的是經顱垂體瘤切除術和經鼻蝶垂體瘤切除術。因經顱垂體瘤切除術相對損傷大,住院時間長,并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高,費用大,所以現(xiàn)在常用的是經鼻蝶垂體瘤切除術。首先要掌握手術優(yōu)點:①腫瘤切除的徹底性高。②內分泌功能經手術可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術相比較無明顯差異。④手術及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低,恢復快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點：①通過鼻腔手術屬污染手術,感染的機率增加。②質地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?；虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經鼻蝶垂體瘤切除術手術的適應證和禁忌證。適應證：①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑＞3.0 cm垂體巨大瘤,生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展,或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側者。禁忌證：①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者(根據具體情況)。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少,創(chuàng)傷相對較小,而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經。經鼻手術可直接經過蝶竇開口處到達蝶竇前壁,由此到鞍底,手術路徑較短。在切除垂體腫瘤時,使用刮匙要小心慢慢刮除,由淺及深,盡量避免由手術造成其他副損傷。

4 小結

垂體瘤的手術方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效,大部份患者無需瘤體全切,只需手術能夠解決現(xiàn)有癥狀,術后再輔以放療及口服相應藥物,所以經鼻蝶的垂體瘤切除術被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應證和禁忌證,在熟練掌握手術技巧的情況下可作為垂體瘤手術的首選。

［1］ 劉金瑜.經鼻蝶入路垂體瘤切除術58例臨床分析.河南醫(yī)學研究,2012,21(1):20-22.

［2］ 王獻清.經鼻蝶入路垂體瘤切除術16例體會.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2005,40(6):1183-1184.

［3］ 王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社,2005:620-638.

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(婦產醫(yī)院)