于利偉

高仿真模擬教學(xué)是通過計算機控制，使模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，結(jié)合配置的模擬臨床環(huán)境，使學(xué)生以護士角色對患者實施各項護理，從而使綜合技能得到發(fā)展的一種教學(xué)方法[1]，其已在國內(nèi)外各大護理院校相繼開展[2]。這種教學(xué)方法的應(yīng)用還不是很成熟，國內(nèi)部分院校特別是高職院校雖然具備了開展高仿真模擬教學(xué)的硬件條件，但開展率并不是很高。筆者就高仿真模擬教學(xué)在高職護理教學(xué)中應(yīng)用的難點與對策綜述如下。

1.高仿真模擬教學(xué)在高職護理教學(xué)中應(yīng)用的難點

1.1對教師綜合素質(zhì)要求高。

1.1.1教師缺乏臨床經(jīng)驗。案例的編寫應(yīng)盡可能涵蓋核心知識，同時緊密結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)，按照疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸設(shè)置問題[3]。首先要求教師有豐富的臨床工作經(jīng)驗，并能跟上臨床的發(fā)展[4]。由于我國護理教育的特點，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔護理課程，較少有機會從事臨床護理工作，對臨床護理工作中的變化、發(fā)展缺乏了解[5]，[6]。案例編寫有難度，同時難以在教學(xué)過程中有效指導(dǎo)學(xué)生。

1.1.2教師工作量增加。實施仿真模擬教學(xué)，教師要編寫典型病例、設(shè)置參數(shù)、輸入及預(yù)試仿真案例，這需要花費較多的時間和精力[7]。尤其是仿真案例的設(shè)計，要求教師深入臨床，汲取案例編寫素材。另外，高仿真模擬人設(shè)備復(fù)雜，需要花費大量時間學(xué)習。一些已經(jīng)習慣于傳統(tǒng)的講授模式的教師，對于這種教學(xué)方法的使用非常謹慎，甚至感到害怕[8]。

1.2學(xué)生人數(shù)多。

高仿真模擬教學(xué)一般是小班教學(xué)，根據(jù)患者病情變化設(shè)計2—3個情景，每個模擬情景15～30min，每次模擬課5—6人一組，大約2h[1]，[9]。Scherer等[10]建議每天最多有8名學(xué)生參與模擬。目前高職招生規(guī)模擴大，學(xué)生數(shù)量增多，成為阻礙高仿真模擬教學(xué)廣泛應(yīng)用的重要因素。

1.3消耗大量人力、財力、物力。

1.3.1學(xué)校需增加師資配備。高仿真模擬教學(xué)授課前，教師必須在計算機軟件上設(shè)置好參數(shù)。并嘗試模擬過程，耗時較長，牽扯較大的人力、物力[1]，[11]。在實施過程中需要配備師資，在學(xué)生進行練習時可隨時回答學(xué)生的問題，解決學(xué)生的疑問，確保達到滿意的教學(xué)效果[12]。

1.3.2成本高。Alinier等[13]在研究中指出模擬人與其相關(guān)的配套設(shè)備花費可達￡200，000。還需與其相配套的場地、相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、模擬人的維護及在進行模擬教學(xué)時需要提供給工作人員的酬金等[14]。高仿真模擬人的高成本導(dǎo)致一般院校很少購買[15]，[16]。

1.4實訓(xùn)室管理不規(guī)范。

1.4.1實訓(xùn)教師隊伍結(jié)構(gòu)不合理。由于傳統(tǒng)教學(xué)存在“重理論輕實踐、重授課輕實訓(xùn)”的不足，使實訓(xùn)教學(xué)處于從屬地位。學(xué)校在評先選優(yōu)、課時獎勵、個人進修等方面，對實訓(xùn)教師關(guān)注較少，挫傷了實訓(xùn)教師工作的積極性[17]。導(dǎo)致實訓(xùn)教師人數(shù)明顯不足、學(xué)歷偏低，職稱和年齡結(jié)構(gòu)不合理等問題[18]，很難適應(yīng)高仿真模擬教學(xué)的要求。

1.4.2實訓(xùn)室開放程度不夠。醫(yī)學(xué)模擬實訓(xùn)室開放程度不夠，一方面體現(xiàn)在實訓(xùn)室只對學(xué)生開展必要的教學(xué)活動，課余時間不對學(xué)生開放，另一方面體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實訓(xùn)室過于封閉，對外服務(wù)意識不強，實訓(xùn)設(shè)備沒有得到充分利用[17]。

2.促進高仿真模擬教學(xué)在高職護理教學(xué)中應(yīng)用的對策

2.1加強院校合作，提高師資隊伍水平。

教師必須堅持臨床實踐，不斷積累臨床經(jīng)驗[4]，滿足高仿真模擬教學(xué)的需求。Foster等[19]指出可通過聘用退休護士指導(dǎo)模擬練習。國務(wù)院總理李克強在主持召開國務(wù)院常務(wù)會議中指出完善企業(yè)工程技術(shù)人員、高技能人才到職業(yè)院校擔任專兼職教師的政策[20]。高職院?？善刚堘t(yī)院內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的護理人員到校內(nèi)參與案例編寫及高仿真模擬培訓(xùn)教學(xué)。兄弟院校之間應(yīng)加強模擬教學(xué)相關(guān)知識的溝通與交流，有效指導(dǎo)模擬教學(xué)的開展。

2.2爭取國內(nèi)合作辦學(xué)，實現(xiàn)資源共享。

谷士賢等[11]，[21]指出應(yīng)用高仿真模擬人對各級醫(yī)生、護士進行培訓(xùn)，在強化急救意識和實際應(yīng)急能力方面有重要幫助，在臨床考核中有非常大的應(yīng)用價值。學(xué)校與醫(yī)院可聯(lián)合開展高仿真模擬教學(xué)，用于對實習護生、新人職護士及各級醫(yī)師的培訓(xùn)。孫長怡等[21]建議可以建立區(qū)域性高仿真模擬培訓(xùn)中心，挖掘高仿真模擬技術(shù)在成人繼續(xù)專業(yè)教育及終身學(xué)習上的巨大潛力[22]，使高職院校形成適應(yīng)終身學(xué)習的高職技術(shù)教育和培訓(xùn)體系，同時充分利用模擬人資源，消除造價高昂的弊端。

2.3完善管理制度，加強實訓(xùn)室建設(shè)。

2.3.1加強實訓(xùn)教師隊伍建設(shè)，提高教師參與實訓(xùn)教學(xué)的積極性。一方面鼓勵實訓(xùn)教師通過網(wǎng)絡(luò)、進修、社會實踐等多渠道學(xué)習，另一方面引進激勵機制[23]。學(xué)?？芍贫▽嵱?xùn)教學(xué)及實訓(xùn)室管理建設(shè)工作量計算辦法并設(shè)立開放實訓(xùn)室專項基金，一方面用于實訓(xùn)教師參與教學(xué)及業(yè)余時間的教學(xué)工作量補助[24]，另一方面資助教師結(jié)合開放實訓(xùn)發(fā)表學(xué)術(shù)論文等[24]。提高教師參與仿真教學(xué)的積極性。讓經(jīng)驗豐富的高職稱教師、富有活力的年輕教師參與實訓(xùn)室建設(shè)。

2.3.2強化服務(wù)意識，全面開放實訓(xùn)室。實訓(xùn)室要樹立和強化為廣大師生服務(wù)的意識，在實訓(xùn)教學(xué)時間外對師生全面開放，以便教師及時了解實訓(xùn)教學(xué)中的不足，改進實訓(xùn)帶教方法，又能解決學(xué)生人數(shù)多、實訓(xùn)教學(xué)時間不足的問題[17]。教師在上課前對授課計劃做統(tǒng)籌，改變以往每個班級每個學(xué)期大家都上一樣的課程，同一門課程一樣的教學(xué)進度，而導(dǎo)致的實訓(xùn)室在某個時間段內(nèi)實訓(xùn)任務(wù)扎堆的現(xiàn)象。使高仿真模擬教學(xué)先由單學(xué)科，單一知識開始，逐步延伸到各學(xué)科的綜合知識與技能的應(yīng)用。

由于高職院校是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才的場所，對學(xué)生的臨床技能要求較高。現(xiàn)今患者維權(quán)意識的強化，給護生的實踐學(xué)習帶來諸多障礙，傳統(tǒng)的護理教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求。高職院校面臨生源質(zhì)量下降的形勢，要想在激烈的招生競爭中處于優(yōu)勢地位，關(guān)鍵在于僅僅抓住教學(xué)質(zhì)量是立校之本的理念。高仿真模擬教學(xué)是目前護理教學(xué)中一種有利于保證教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，相信高職院校將逐步克服困難，使其得到廣泛開展。

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