蔣慧 陳穎

護(hù)生針刺傷現(xiàn)狀的臨床調(diào)查研究

蔣慧 陳穎

針刺傷指在工作中由各種注射器、穿刺針等針具引起的皮膚損傷, 護(hù)士作為醫(yī)院環(huán)境中與患者接觸最多的工作人員,每天需完成大量的注射、輸液等治療工作, 接觸針具的機(jī)會(huì)較多, 是發(fā)生針刺傷的最高危人群［1］。對(duì)于剛到醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生, 由于操作不熟練等原因發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性更大。為了解護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷引起職業(yè)暴露的情況, 對(duì)本院實(shí)習(xí)的88名護(hù)生的針刺傷進(jìn)行回顧性調(diào)查研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將2013年8月～12月在泌尿外科實(shí)習(xí)的全體護(hù)理實(shí)習(xí)生88人作為研究對(duì)象。其中女83名, 男5名；本科18名, 大專70名。平均年齡21.8歲, 最小的為20歲,最大的為23歲。

1. 2方法 自行設(shè)計(jì)“實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露情況調(diào)查表”, 于護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科考試時(shí)發(fā)放, 要求護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期間針刺傷發(fā)生情況、針刺傷的環(huán)節(jié)、針刺傷發(fā)生原因以及傷口處理情況進(jìn)行選擇, 在20 min內(nèi)以匿名方式獨(dú)立完成。發(fā)出問(wèn)卷88份, 回收有效問(wèn)卷88份, 回收率100%。

1. 3質(zhì)量控制 問(wèn)卷均由調(diào)查者一人完成。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù), 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1護(hù)生發(fā)生針刺傷的概況 88例中未發(fā)生針刺傷的護(hù)生為17人(19.3%), 有過(guò)針刺傷的護(hù)生為71人(80.7%), 其中有過(guò)一次刺傷的為23人(26.1%), 二次的為16人(18.2%), 三次的為14人(15.9), 三次以上的為18人(20.5%)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生發(fā)生針刺傷的概況(n, %)

2. 2針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 由表2可見(jiàn), 抽吸藥液是針刺傷發(fā)生的最高危環(huán)節(jié)(76%), 其次是拔針(32.4%)、回套針帽(21.1%)、整理用畢的銳器物 (16.9%)。

表2 針剌傷的發(fā)生環(huán)節(jié)(n=71)

2. 3戴手套情況 護(hù)生發(fā)生針刺傷時(shí)沒(méi)有人戴雙層手套,只有15人戴了一層手套, 占到總?cè)藬?shù)的21.1%, 56人沒(méi)有戴手套(78.9%)。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生發(fā)生針刺傷時(shí)戴手套情況(n=71)

2. 4傷口處理情況 護(hù)生發(fā)生針刺傷時(shí)有32人對(duì)傷口進(jìn)行了規(guī)范化處理, 10人未做如何處理, 29人沒(méi)有按照規(guī)范對(duì)傷口進(jìn)行處理。詳見(jiàn)表4。

表4 傷口處理(n=71)

2. 5護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因 引起護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因依次為：工作繁忙56.3%, 操作不熟練47.9%, 操作不規(guī)范42.3%, 器材不安全28.2%。詳見(jiàn)表5。

表5 護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因(n=71)

3 討論

3. 1醫(yī)務(wù)人員皮膚被針刺傷, 是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑［2］。本研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表1、2), 80.7%的護(hù)生自臨床實(shí)習(xí)以來(lái)發(fā)生過(guò)針刺傷, 與甘微、鄭琳2011年的調(diào)查結(jié)果相近［3］, 針刺傷的發(fā)生情況仍然比較嚴(yán)峻。在臨床工作中, 抽吸藥液, 拔針、回套針帽、整理用畢的銳器物等是最基本、最常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作, 由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療尖銳物品的機(jī)會(huì)較多, 從而導(dǎo)致發(fā)生針刺傷的概率也比其他行業(yè)高。有研究表明采取正確的防護(hù)措施, 有62%～68%的銳器傷是可以避免的［4］。實(shí)施普遍性預(yù)防可防止 75%的針刺傷發(fā)生, 由針刺傷引起的職業(yè)感染幾率明顯降低［5］。因此, 針刺傷應(yīng)該引起護(hù)生以及帶教老師的高度重視。

3. 2有研究表明, 如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙稀手套, 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上［6］。這一數(shù)據(jù)有力地證明, 在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。本研究中(見(jiàn)表3), 護(hù)生發(fā)生針刺傷時(shí)沒(méi)有人戴雙層手套, 56人沒(méi)有戴手套(78.9%)。由此可見(jiàn)護(hù)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到戴手套的重要性, 缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

3. 3本研究結(jié)果顯示, 針刺傷發(fā)生后, 傷口給予規(guī)范處理的占45.1%, 但仍有54.9%左右的針刺傷傷口未得到規(guī)范處理,主要原因除了護(hù)生防護(hù)意識(shí)仍然不夠高, 還與專業(yè)知識(shí)的缺乏有關(guān), 這提示管理者在強(qiáng)調(diào)患者安全的同時(shí), 也要注重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全, 對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化的職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

3. 4引起護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因?yàn)楣ぷ鞣泵?56.3%)、操作不熟練(47.9%)、操作不規(guī)范(42.3%)等, 針對(duì)此可以采取一系列措施, 如管理者合理排班, 增加繁忙時(shí)段的工作人員, 制定合理的職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)方案, 強(qiáng)化落實(shí)各項(xiàng)操作的操作流程以及銳利器械的處理流程, 反復(fù)多次的對(duì)護(hù)生進(jìn)行強(qiáng)化教育, 增強(qiáng)護(hù)生的自我保護(hù)意識(shí), 從而降低護(hù)生的針刺傷發(fā)生率。

［1］ Jane Perry, Ginger Parker, Janine Jagger. EPINet report:2007 percutaneous injury rates. http://healthsystem.virgina.edu/intemet/ epinet/rates.cfm, 2009.

［2］ Preboth M. Prevention of needle stickinjuries. Am Fam Physicion, 2000, 61(5):1558.

［3］ 甘微, 鄭琳.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生原因及防護(hù)對(duì)策.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢, 2011, 3(14):298-299.

［4］ 許瑛, 周芳.護(hù)士HIV職業(yè)暴露及防護(hù)研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010, 31(14):2285-2288.

［5］ 徐明, 何長(zhǎng)新. 臨床實(shí)習(xí)人員普遍預(yù)防知曉率調(diào)查 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003, 13(7):662-663.

［6］ 毛秀英, 吳欣娟, 于蒸梅, 等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(6):422-425.

450052 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(蔣慧)；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(陳穎)

陳穎