盧文輝

PASS系統(tǒng)對我院臨床應用的指導

盧文輝

本院為提高臨床服務水平, 引進PASS系統(tǒng)為臨床服務。PASS系統(tǒng)由美康公司引進國外的先進技術和基礎數(shù)據(jù)源,并結合國內的醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)資料, 組織醫(yī)學、藥學、計算機等專業(yè)技術人員, 采用藥物文獻利用評價的方法, 對專業(yè)著作, 原始研究文獻和臨床觀察報告進行評估, 并根據(jù)計算機系統(tǒng)原理的要求和特點編寫而成, 國家藥典委員會和國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心對PASS的開發(fā)進行了監(jiān)制, 確保PASS系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的科學化、權威性和實用性［1］。本院使用的是PASS嵌入版。

PASS的核心功能包括:醫(yī)藥信息查詢和合理用藥監(jiān)測。其中合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點和要求、采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術, 將科學、權威和更新的醫(yī)學、藥學和相關學科知識進行信息標準化處理, 可實現(xiàn)對醫(yī)囑進行審查和醫(yī)藥信息查詢, 幫助醫(yī)生, 藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中即時, 有效地掌握, 利用醫(yī)藥知識預防藥物不良事件的發(fā)生, 實現(xiàn)合理用藥目的的應用軟件系統(tǒng)［2］。

PASS系統(tǒng)在應用過程中可對醫(yī)師所下的醫(yī)囑進行實時監(jiān)測根據(jù)可能對患者造成傷害的嚴重程度和臨床用藥時應該給予的關注程度, 以不同顏色的警示燈標識方式突出顯示在每一條醫(yī)囑的前端用以提示醫(yī)務人員。警示燈按不同的警告等級分為黑色、紅色、橙色和黃色：1黑燈：絕對禁忌、錯誤或致死性危害, 例如：①對已經(jīng)明確的過敏藥物的使用；②存在藥物使用的絕對禁忌證；③兩種注射液明確禁忌體外配伍使用等等。2紅燈：不推薦或教嚴重危害, 高度關注,例如：①患者存在藥物使用的相對禁忌證；②兩種藥物的聯(lián)用存在較嚴重的相互作用等等。3橙色燈: 慎用或有一定危害,較高度關注, 例如：①存在藥物使用的需慎用的禁忌證；②成分或功效相同的藥物重復使用；③兩種藥物的聯(lián)用存在需謹慎的相互作用問題等等。4黃色燈：危害較低或尚不明確。

現(xiàn)對本院2013年7月～10月呼吸科病房出現(xiàn)的科室問題情況簡單說明, 詳見表1。

表1 PASS監(jiān)測結果科室問題-審查類型統(tǒng)計表

問題最多是重復治療, 例如：①硫酸特布他林片(口服)和沙美特羅替卡松粉吸入劑(吸入)普通內科一病房的很多患者都是呼吸系統(tǒng)疾病, 如急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。其中支氣管哮喘治療藥物可選用β2受體激動劑及糖皮質激素、茶堿類和抗膽堿能藥物。常用的β2受體激動劑有特布他林、沙丁胺醇、克倫特羅、沙美特羅等。前兩種屬第二代短效藥物, 作用持續(xù)時間4～6 h,后兩種是第三代長效β2受體激動劑, 作用持續(xù)時間8～12 h,有利于夜間和清晨防治哮喘發(fā)作。β2受體激動劑吸入后,以較高濃度直接作用于病變部位, 起效迅速, 擴張支氣管效果強, 所需藥物劑量較小, 全身不良反應較輕, 是目前提倡使用的藥物劑型和給藥途徑。但是切忌過分或盲目地增加吸入次數(shù), 過多使用可危及生命, 引起心律失常。硫酸沙丁胺醇溶液和沙美特羅替卡松粉吸入劑(吸入)合用也是同理。②乙酰半胱氨酸泡騰片(口服)和鹽酸溴己新葡萄糖注射液(靜脈滴注), 二者都為祛痰藥, 乙酰半胱氨酸泡騰片主要裂解黏痰中黏蛋白的二硫鍵, 鹽酸溴己新葡萄糖注射液是裂解黏痰中的黏多糖, 二者都是降低痰液黏度, 易于咳出。③氨茶堿注射液(靜脈滴注)和注射用多索茶堿(靜脈滴注), 二者是常用的茶堿類制劑, 多索茶堿為茶堿的衍生物, 其松弛氣道平滑肌作用強, 約為氨茶堿的10～15倍。其次藥物-藥物相互作用如：①注射液頭孢呋新(靜脈滴注)和乙酰半胱氨酸泡騰片(口服), 乙酰半胱氨酸泡騰片不宜與青霉素類, 頭孢菌素類和四環(huán)素類抗生素混合使用, 避免降低抗菌活性, 必要時可間隔4 h交替使用。注射液頭孢替安也是同理。②鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(靜脈滴注)和氨茶堿注射液(靜脈滴注), 喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時可能由于與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制, 導致茶堿類的肝消除明顯減少, 血消除半衰期(t1/2β)延長, 血藥濃度升高, 出現(xiàn)茶堿中毒癥狀, 如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等。左氧氟沙星對茶堿的代謝雖影響較小, 但合用時仍應測定茶堿類血藥濃度和調整劑量。③重復成分：如氯化鉀注射液和氯化鉀緩釋片(口服), 相同成分不同劑型。應避免藥物過量及鉀過多導致的不良反應。

PASS系統(tǒng)對臨床的指導性, 以上問題通過電腦系統(tǒng)提示醫(yī)生, 并且可以及時的改正, 現(xiàn)在醫(yī)院患者比較多, 藥品也比較多, 考慮的問題比較多, 對醫(yī)生的要求也較高, 知識是無限的, 更需要更新, PASS系統(tǒng)就像醫(yī)生的助手幫助醫(yī)生更好的為患者服務, 降低藥物對患者的不利因素。

［1］ 朱依諄.藥理學.第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:25.

［2］ 姜遠英.臨床藥物治療學.第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 48.

123000 遼寧阜新第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)