淡緒國

·臨床醫(yī)學(xué)·

介入治療原發(fā)性肝癌臨床分析

淡緒國

目的 分析介入治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 120 例原發(fā)性肝癌患者 , 隨機(jī)分為A、B、C 組 , 各 40 例 , A 組采取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (TACE)治療 , B 組采取微波消融治療 (PMCT), C 組采取 TACE 聯(lián)合 PMCT 治療 , 分析其治療效果。結(jié)果 A 組治療總有效率為 77.5%, B 組治療總有效率為82.5%, C 組治療總有效率為 95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。A 組 2 年內(nèi)死亡率為 25%, B 組死亡率20%, C 組死亡率為 5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。三組治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 TACE 聯(lián)合 PMCT 治療原發(fā)性肝癌具有顯著療效 , 高于單獨(dú)方法的治療效果 , 安全有效 , 可作為治療原發(fā)性肝癌的理想綜合方法。

原發(fā)性肝癌 ；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) ；微波消融治療

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤 , 病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確 , 臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振等消化道反應(yīng)及肝腫大。在治療原發(fā)性肝癌時(shí) , 需根據(jù)患者的實(shí)際病情 ,選擇個(gè)體化綜合治療。介入治療是治療原發(fā)性肝癌的主要方法 , 通常針對(duì)于中晚期原發(fā)性肝癌患者 , 為了提高患者的治療效果和生活質(zhì)量 , 作者主要分析 TACE、PMCT 以及 TACE聯(lián)合 PMCT 治療 , 分析其治療效果 , 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選 擇 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月 本院收治的 120 例確診為原發(fā)性肝癌患者 ；男 85 例 , 女 32 例 ；年齡25～74 歲 , 平均年齡 (58.5±2.4)歲 ；腫瘤直徑在 2～11 cm, 平均 (5.0±0.7)cm ；隨機(jī)分為 A、B、C 組 , 各 40 例 ；三組患者的年齡、性別及腫瘤直徑等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 A組采取 TACE治療。采用 Seldinger經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管 , 經(jīng)造影明確腫瘤周圍的供血?jiǎng)用} , 于腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)插入導(dǎo)管 , 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇灌注化學(xué)及栓塞治療。在栓塞時(shí) , 可采用 0.5~1 g 5-氟尿嘧啶 , 40~60 mg順鉑 ；使用 20~40 mg表阿霉素及 5~20 ml碘化油進(jìn)行混合 , 并成為混合乳劑對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞 , 同時(shí)要使用明膠海綿對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行栓塞。

B 組采取 PMCT 治療。明確患者腫瘤情況 , 在超聲定位下 ,確定病灶與周圍組織的關(guān)系 , 明確穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向 , 取局部麻醉 , 并盡量避開重要臟器。在超聲引導(dǎo)下 , 使用微波消融針頭刺入預(yù)設(shè)靶點(diǎn) , 并分析患者的腫瘤大小 , 對(duì)微波參數(shù)進(jìn)行設(shè)定 , 同時(shí)進(jìn)行多次反復(fù)治療。

C 組采取 TACE 聯(lián)合 PMCT 治療?；颊咴谶M(jìn)行 TACE 治療 14 d 后 , 確定患者腫瘤內(nèi)部的碘油沉積情況 , 對(duì)腫瘤壞死情況也需進(jìn)行檢查 , 腫瘤殘余患者采取 PMCT 治療 , 其步驟與B組方法相同。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效 ：患者最大腫瘤的垂直直徑乘積減少范圍超過 50% ；有效 ：患者最大腫瘤的垂直直徑乘積減少范圍在 25%～50% ；穩(wěn)定 ：患者最大腫瘤的垂直直徑乘積減少范圍 ＜25% ；無效 ：患者腫瘤體積增大范圍超過 25%?？傆行?顯效率+有效率+穩(wěn)定率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中研究數(shù)據(jù) , 采用χ2檢驗(yàn) , 當(dāng) P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療總有效率對(duì)比 A組治療總有效率為77.5%, B組 治 療 總 有 效 率 為 82.5%, C組 治 療 總 有 效 率 為95%, C組治療效果明顯高于 A、B組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組患者治療總有效率對(duì)比 (n, %)

2. 2 生存質(zhì)量對(duì)比 三組患者經(jīng) 2年時(shí)間隨訪 , A組 2年內(nèi)死亡 10例 , 占 25%；B組 2年內(nèi)死亡 8例 , 占 20%；C組 2年內(nèi)死亡 2例 , 占 5%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 不良反應(yīng) 三組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng) , 其中出現(xiàn) 1例血小板降低 , 2例消化道出血 , 1例轉(zhuǎn)氨酶升高 , 經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國臨床常見疾病 , 致病因素及發(fā)病機(jī)制未得到明顯確定 , 通過早期診斷 , 早期治療 , 可明顯提高患者的治療效果。在治療原發(fā)性肝癌時(shí) , TACE 是主要治療方法 ,通過肝動(dòng)脈注射碘化油和明膠海綿 , 使腫瘤動(dòng)脈血供阻斷 ,采取碘化油充填到腫瘤的門靜脈分支內(nèi)部 , 降低腫瘤門靜脈血供。同時(shí)采用 TACE 術(shù)會(huì)阻斷腫瘤組織血供 , 減輕炎性水腫 , 促進(jìn)熱的產(chǎn)生和傳遞 , 加大凝固范圍 , 提高患者的治療效果［3］。PMCT 是微波消融治療術(shù) , 通過微波的熱效應(yīng) , 利用腫瘤對(duì)熱的高敏感性 , 在較短時(shí)間中 , 使腫瘤局部可得到高溫 , 促進(jìn)腫瘤組織凝固壞死 , 以此消滅腫瘤。同時(shí)增加腫瘤的免疫細(xì)胞 , 并增加鄰近肝組織內(nèi)的免疫細(xì)胞 , 免疫細(xì)胞的增多在很大程度上增強(qiáng)了患者的免疫功能 , 對(duì)腫瘤癌細(xì)胞的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)起到顯著的抑制作用。而在聯(lián)合使用 TACE 及PMCT 時(shí) , 會(huì)封閉腫瘤血管床 , 減少腫瘤邊緣血流 , 以此使門靜脈血流可更好的吸收熱效應(yīng) , 并降低腫瘤及周圍組織的射頻阻力 , 擴(kuò)大凝固范圍［4］, 消除壞死組織 ；同時(shí)熱效應(yīng)會(huì)提高腫瘤組織對(duì)藥物的敏感性 , 更好的攝入化療藥物 , 提高TACE 的治療效果。而聯(lián)合使用時(shí) , 會(huì)顯著減少化療次數(shù) , 減少正常肝組織的損傷程度。因此聯(lián)合使用 TACE 及 PMCT 治療原發(fā)性肝癌時(shí) , 其效果顯著 , 具有較高的安全性和有效性 ,技術(shù)操作方便 , 值得肯定。在此次研究中 , A 組采取 TACE治療、B 組采取 PMCT, C 組采取 TACE 聯(lián)合 PMCT 治療 , A組治療總有效率為 77.5%, B 組治療總有效率為 82.5%, C 組治療總有效率為 95.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。A 組2 年內(nèi)死亡率為 25%, B 組死亡率 20%, C 組死亡率為 5%, 組間對(duì)比 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。三組治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見采用 ACE 聯(lián)合 PMCT 治療原發(fā)性肝癌具有顯著療效 , 高于單獨(dú)方法的治療效果 , 安全有效 , 操作簡單 , 不良反應(yīng)少 , 可作為治療原發(fā)性肝癌的理想綜合方法。

［1］王哲 . STAT3 及 p-STAT3 在肝癌中的表達(dá)及其與肝癌臨床病理特征的關(guān)系 .中國老年學(xué)雜志 , 2013,33(24):6276.

［2］張麗英 .原發(fā)性肝癌直接微波消融的療效分析 .華中科技大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2013,42(06):707.

［3］張麗英 .肝動(dòng)脈栓塞化療 + 冷極射頻消融 + 無水乙醇化學(xué)消融治療原發(fā)性肝癌的療效 .中國老年學(xué)雜志 , 2013,33(23):6027.［4］吳星宇 .原發(fā)性肝癌肝移植治療的病例選擇及對(duì)策 .世界華人消化雜志 , 2013,21(34):3876.

2014-04-08］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院介入科