史凌改 王廣科 劉宏建 尹志華

慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化

史凌改 王廣科 劉宏建 尹志華

慢性鼻竇炎 ；黏膜結構 ；功能 ；纖毛傳輸速率

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿性炎癥 , 通常有多鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎可致使患者呼吸道感染癥狀加劇 , 嚴重時可引發(fā)顱、眼、肺等并發(fā)癥 , 造成視力下降 .。對慢性鼻竇炎進行治療時 , 主要治療目的是對病變部位予以徹底清除 ,開展鼻腔重建 , 促使鼻竇黏膜與鼻腔的形態(tài)與生理功能得以有效改善與恢復［1］?，F(xiàn)將 54 例慢性鼻竇炎患者治療后黏膜結構與功能的改變情況進行分析 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 1 月 ～2013 年 1 月收治慢性鼻竇炎患者 54 例 , 所有患者均根據(jù)慢性鼻竇炎臨床分期、分型標準確診。其中男 34 例 , 女 20 例 , 患者年齡 19～65 歲 ,平均年齡 (42.3±2.5)歲 ；其中Ⅰ型 21 例 , Ⅱ型 29 例 , Ⅲ 型4例。患者均有不同程度的鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺障礙等臨床癥狀 , 均于本院行手術治療且在術后均展開定期隨訪。

1. 2 方法 54 例患者均采取 Messerklinger 術展開治療 , 術后 1～2 周均給予抗炎治療 , 給予患者強的松片 30 mg 口服治療 , 3 次 /d, 于空腹下用藥 ；術后 6 個月給予患者舒良噴霧劑噴鼻輔助治療 ；展開定期隨訪 , 初期時每周進行 1 次隨訪 , 8 周后隨訪頻次為每 2 周 1 次 , 連續(xù)隨訪 4 周 ；之后每月展開 1 次隨訪 , 連續(xù)隨訪 2 個月。按照患者實際病情給予患者術腔收縮、沖洗、吸引等對癥治療 , 同時對肉芽與囊泡進行清除。在手術過程中、術后第 3 個月、第 6 個月隨訪時 , 利用鼻內鏡對上頜竇口后緣黏膜進行鉗切 , 并將標本送檢。

1. 3 檢測指標 采取糖精試驗法 , 利用直徑為 0.5 mm 糖精顆粒對中鼻道黏液纖毛清除速率進行檢測。中鼻道纖毛輸送速度 =(2/3 下鼻道距離 -0.5 cm)/測試時間。對上頜竇口后緣黏膜組織取樣 , 利用 4% 戊二醛與 1% 四氧化鋨展開雙重固定 ,利用丙酮展開梯度脫位 , 并進行包埋與染色 , 在電鏡下進行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件 SPSS17.0 展開統(tǒng)計學分析 , 計量資料用均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 采用 t檢驗 ,計數(shù)資料χ2檢驗 , 當 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后纖毛傳輸速率分析 治療前纖毛傳輸速率為(3.9±1.2)mm/min, 治療后纖毛傳輸速率為 (7.1±1.4)mm/min。對比可知 , 治療后患者纖毛傳輸速率有顯著提高 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 52例患者治療前后纖毛傳輸速率對比 ( x-±s, mm/min)

2. 2 電鏡觀察結果 術后患者細胞間隙較寬 , 然而細胞形態(tài)仍保持正常 , 纖毛數(shù)量有顯著增加 , 同時可見微絨毛與短纖毛 , 纖毛排列自術前排列紊亂狀態(tài)轉變成術后密集、整齊 ,且可觀察到“9+2”結構 ；纖毛自術前粗細不均狀態(tài)轉變成粗細均勻狀態(tài) , 線粒體自術前的空泡變及核形不規(guī)則轉變?yōu)樾g后結構正常 , 內質網(wǎng)自術前內質網(wǎng)擴張轉變?yōu)樾g后結構正常狀態(tài)。

3 討論

大多慢性鼻竇炎患者黏膜均有鱗狀上皮化發(fā)生 , 基底膜有水腫及增厚現(xiàn)象 , 有大量杯狀細胞生成 , 同時黏膜會出現(xiàn)纖維化 , 下層有腺體增生 , 出現(xiàn)病理性腺體。已有臨床報道稱 , 慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜在掃描電鏡與透射電鏡下可見纖毛缺乏現(xiàn)象十分嚴重 , 上皮細胞間指狀突起連接相對疏松 ,且黏膜上皮細胞間間隙有明顯增寬；細胞中基質有明顯減少 ,線粒體有空泡出現(xiàn)且有腫脹現(xiàn)象 ；有大量杯狀細胞 , 纖毛雜亂且稀疏 , 部分患者可見纖毛排列紊亂、斷裂、導致、方向雜亂或缺少現(xiàn)象。同時 , 患者體內中性粒細胞、嗜酸性粒細胞與嗜堿性粒細胞均有顯著增高［2］。

內窺鏡鼻竇手術是慢性鼻竇炎與鼻息肉臨床治療常用的微創(chuàng)治療方法 , 手術要點是在對不可逆病變部位予以徹底清除基礎上 , 將鼻腔、鼻竇結構盡量保留 , 以利于患者術后鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能得到恢復。本組 54 例經(jīng)治療 ,對其鼻竇黏膜結構改變情況進行觀察 , 總結如下 ：①內窺鏡手術后患者鼻竇黏膜組織形態(tài)學發(fā)生的變化：在慢性鼻竇炎患者行內窺鏡鼻竇手術后初期 , 主要有血凝塊形成 , 之后有阻塞性淋巴水腫形成 , 而在手術 30 d 后即開始黏膜重建 , 在術后 3 個月進入瘢痕期。在黏膜修復整個過程中 , 黏膜最初有水腫表現(xiàn) , 且全程均存在纖維化 , 且纖維化程度與水腫程度呈反比 , 當水腫程度嚴重時纖維化有明顯減輕。相較于手術治療前 , 患者基底膜厚度、纖維化及病理性腺體等均無顯著變化。②術后鼻竇黏膜纖毛超微結構變化：在慢性鼻竇炎患者行手術治療后 12 周時 , 纖毛細胞可能出現(xiàn)排列不規(guī)律表現(xiàn) , 相較于術前 , 患者腺體開放數(shù)量有明顯增高 , 在上皮細胞間的指狀突起有出現(xiàn)緊密排列 , 而杯狀細胞無顯著改變?；颊咴谑中g治療 4 個月后 , 通過掃描電鏡進行觀察 , 可發(fā)現(xiàn)纖毛長度與粗細均十分均勻 , 且排列較為整齊 ；利用透射電鏡進行觀察 , 不僅可看到掃描電鏡下觀察到的結果 , 同時也可對正常的纖毛微管結構予以清楚查看 , 可觀察到“9+2”微管結構。通過對這些結果進行分析 , 可知慢性鼻竇炎患者在行內窺鏡鼻竇手術治療后 4 個月時 , 患者鼻竇黏膜基本已恢復正常結構。然而 , 有關報道顯示 , 當慢性鼻竇炎患者行再手術治療時 , 內窺鏡手術后 1 年 , 患者鼻竇黏膜下仍會存在一定炎癥反應 , 同時在上皮細胞內可見混合上皮細胞與杯狀細胞 , 同時纖毛存在畸形表現(xiàn)［3］。

綜上所述 , 與手術治療前相比 , 慢性鼻竇炎患者經(jīng)內窺鏡鼻竇手術治療后 , 鼻竇黏膜結構與功能均有明顯改變。

［1］王鵬舉 .慢性鼻竇炎患者手術前后血清表皮生長因子含量的變化 . 臨床耳鼻喉煙頭頸外科雜志 , 2011,26(2):49.

［2］郝杰兵 .慢性鼻竇炎行內窺鏡鼻竇手術前后黏膜變化分析 .臨床合理用藥 , 2012,5(9B):114

［3］鄭濤 .慢性鼻 - 鼻竇炎內鏡鼻竇炎術后黏膜轉歸的基礎和臨床觀察 .淮海醫(yī)藥 , 2009.27(5):413.

2014-04-29］

450000 河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

王廣科