安曉飛

心源性暈厥患者應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值

安曉飛

目的 探討心源性暈厥患者應(yīng)用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法 160 例疑似心源性暈厥患者實(shí)施 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 , 分析其檢測(cè)效果。結(jié)果 160 例患者出現(xiàn)暈厥癥狀 52 例 , 86 例心律失常 , 其中 48 例患者暈厥與嚴(yán)重心律失常存在關(guān)系 , 4 例暈厥過(guò)程無(wú)心律失常癥狀。結(jié)論 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于疑似心源性暈厥癥狀具有較為明顯診斷價(jià)值 , 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

心源性暈厥 ；24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 ；診斷

暈厥在臨床在較為常見(jiàn) , 是一種危重疾病 , 導(dǎo)致此疾病發(fā)生因素較多 , 癥狀的病因很多 ,有血管抑制性、腦源性、心源性等因素 , 心源性暈厥為 8%～39%, 患者往往屬于嚴(yán)重心律失常引發(fā) , 使得臨床診治存在一定困難性。動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用 , 心律失常導(dǎo)致心源性暈厥癥狀在臨床診斷中起到較為重要作用 , 動(dòng)態(tài)心電圖能夠及時(shí)觀察到心電改變情況與突發(fā)病變存在相關(guān)性 , 而且在臨床中對(duì)于暈厥癥狀檢查成為一種重要手段。本文選取 160 例疑為心源性暈厥患者實(shí)施 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查 , 效果明顯 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 1 月 ～2014 年 2 月 160 例疑似心源性暈厥患者 , 其中男 84 例 , 女 76 例；年齡 10～75 歲 ,平均年齡 (49.3±6.4)歲 ；存在≥ 1 次暈厥現(xiàn)象 , 通過(guò)病史 ,常規(guī)性心電圖檢查等措施無(wú)法檢查出暈厥產(chǎn)生直接性原因 ,臨床疑似心源性癥狀引發(fā)暈厥 , 實(shí)施檢查前 1 周未予以抗心律失常藥物治療。

1. 2 方法 患者均應(yīng)用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查 ,肢體導(dǎo)聯(lián)與加壓導(dǎo)聯(lián)電極均粘合到胸前體表 , 雙上肢分別粘到左右胸骨柄第 2 肋間中線 , 雙下肢分別粘到左右側(cè)肋緣下1 cm 鎖骨中線 , 胸導(dǎo)聯(lián)處同常規(guī)心電圖 V1～V5, 同步記錄心電圖檢測(cè)信息。在整個(gè)檢查過(guò)程中患者及家人應(yīng)幫助記錄暈厥時(shí)間。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果患者暈厥設(shè)定為研究組 , 無(wú)暈厥現(xiàn)象患者為對(duì)照組。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理 ,計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取患者中 , 52 例出現(xiàn)暈厥 , 86 例出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 ,其中 48 例發(fā)生暈厥與嚴(yán)重心律失常有關(guān)系 , 特別與患者心室停搏、快速心律失常存在關(guān)系有關(guān) , 4 例患者暈厥無(wú)心律失常 , 如表1 所示。

52 例暈厥患者出現(xiàn)心室停搏 ＞3.0 s, 共發(fā)生 78 次 , 其中64 次出現(xiàn)暈厥癥狀 ；心室停搏 ＜3.0 s 共 184 次 , 無(wú)暈厥現(xiàn)象出現(xiàn) , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩種 R-R 間期對(duì)比如表2所示。

表1 兩組患者心律失常癥狀發(fā)生情況［n (%)］

表2 兩組患者心律失常 R-R間距計(jì)較 ( x-±s)

3 討論

暈厥屬于短暫性意識(shí)喪失癥狀 , 導(dǎo)致此病變出現(xiàn)因素有多種 , 其中心源性暈厥癥狀較為嚴(yán)重 , 預(yù)后差 , 往往成為猝死現(xiàn)象一種前奏或?yàn)槠湟粋€(gè)組成部分 , 患者癥狀輕時(shí)會(huì)導(dǎo)致發(fā)生阿斯綜合征 , 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)死亡。所以確定暈厥發(fā)生原因較為重要。動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間且不間斷性對(duì)動(dòng)靜狀態(tài)下心電變化進(jìn)行詳細(xì)記錄 , 可以準(zhǔn)確顯示心電改變及其與突發(fā)病變間存在的相關(guān)性［1］。暈厥出現(xiàn)在人體直立時(shí) , 因?yàn)橹亓πЧ?, 保持直立狀態(tài)正常腦灌注壓會(huì)下降 , 大量血液流到下肢 , 回心血液量縮減 , 心輸出量縮減 , 動(dòng)脈血壓降低 , 腦部血流量減少 , 從而產(chǎn)生暈厥癥狀［2］。

暈厥發(fā)生因素較多 , 其檢查措施類(lèi)型較多 , 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以彌補(bǔ)應(yīng)用常規(guī)心電圖時(shí)只可檢測(cè)到靜息心電波時(shí)出現(xiàn)的不足 , 長(zhǎng)期記錄活動(dòng)時(shí)或安靜時(shí)對(duì)應(yīng)心電變化情況 ,準(zhǔn)確顯示心率和心律改變情況 , 所以 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心源性暈厥具有較為明顯診斷效果。有研究資料中［3］, 對(duì)1512 例中 20.5% 暈厥患者進(jìn)行檢查 , 其中 122(76.2%)患者經(jīng)檢查顯示存在各種類(lèi)心律失常癥狀 , 主要有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等癥狀。心源性暈厥疾病病情嚴(yán)重 , 且預(yù)后差 , 往往導(dǎo)致猝死現(xiàn)象 , 患者癥狀輕時(shí)導(dǎo)致阿斯綜合征產(chǎn)生 , 較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者死亡 , 死亡率有18%～33%。臨床檢查時(shí) , 需對(duì)暈厥患者保持較高警惕性 , 患者出現(xiàn)發(fā)作性暈厥癥狀 , 需應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查以便確定暈厥發(fā)生原因。當(dāng)檢查結(jié)果表現(xiàn)為陰性 , 并無(wú)法將心源性暈厥癥狀均排除。早期鑒別并確定心臟性暈厥癥狀或猝死者高危心電圖癥狀 , 能夠及時(shí)予以合理干預(yù)方法 , 以便有效阻滯心源性暈厥發(fā)生。

綜上所述 , 心源性暈厥患者應(yīng)用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值 , 能夠及早準(zhǔn)確判定暈厥引發(fā)因素 , 并及早予以相關(guān)治療 , 避免病情嚴(yán)重 , 導(dǎo)致猝死現(xiàn)象發(fā)生。

［1］胡宜波 .動(dòng)態(tài)心電圖在老年心源性暈厥診斷中的應(yīng)用價(jià)值 .中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2012,32(9):1960.

［2］朱穎 . 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖 ＞1.5 s 長(zhǎng) RR 間期 598 例臨床分析 .中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2012,32(18):3911.

［3］王中原 . 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)發(fā)作性意識(shí)喪失成年患者的病因診斷價(jià)值 .山東醫(yī)藥 , 2010,50(17):89.

2014-04-28］