孫小娜， 王效俊， 朱偉壽

(新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 烏魯木齊 830011)

有句名言：“你想在國家里得到什么，你必須在學(xué)校里投入什么?！笨梢妼W(xué)校在一個國家乃至地區(qū)所處的重要地位。為掌握學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行趨勢和特征，切實做好新疆地區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制工作，本研究采用描述性流行病學(xué)方法對2007—2010年新疆學(xué)校突發(fā)公共事件流行特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

使用新疆維吾爾自治區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，對2007-2010年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特點應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1流行概況2007-2010年累計報告事件298件，其中較大突發(fā)公共事件1件，一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件261件，未分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件36件，發(fā)病13 334人，死亡2例(其中1例為流行性腦膜炎，1例為甲型H1N1型流感)。2007-2010年新疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件和發(fā)病人數(shù)呈下降趨勢，事件數(shù)從2007年的102件降至2010年的27件；發(fā)病人數(shù)從2007年的5 318人降至2010年的991人。報告事件以傳染病為主，其中又以呼吸道傳染病為主；病例以小學(xué)和中學(xué)為主，并存在季節(jié)性高峰。

2.2流行特征

2.2.1 時間分布 2007-2010年新疆學(xué)校突發(fā)公共事件和發(fā)病人數(shù)均呈下降趨勢。事件分布有2個高峰，3-6月和9-12月，分別占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的48.66%和43.62%。病例分布存在2個高峰，3-6月和9-12月，報告病例數(shù)分別占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病人數(shù)的46.70%和46.21%，見表1。

表1 2007-2010年新疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件各月份分布情況

2.2.2 地區(qū)分布 2007-2010年南疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病事件合計134件，占南疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的97.81%；北疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病事件合計153件，占北疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的95.03%。南疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件排名前3位依次是水痘(37.96%)、流行性腮腺炎(29.20%)和甲型H1N1流感(11.68%);北疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件排名前3位依次是水痘(39.13%)、流行性腮腺炎(29.81%)、甲型H1N1流感和手足口病(7.45%)，見表2。

2.2.3 不同類別學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件疾病分布情況 以傳染病為主，占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的96.31%，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病事件排名前5位依次是水痘、流行性腮腺炎、甲型H1N1流感、風(fēng)疹和手足口病；學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病發(fā)病人數(shù)排名前5位依次是流行性腮腺炎、水痘、流行性感冒、甲型H1N1流感和風(fēng)疹。學(xué)校類別以小學(xué)和中學(xué)為主，報告事件各占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的62.75%和27.52%，發(fā)病人數(shù)各占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病人數(shù)的55.37%和38.03%，見表3。

表2 2007-2010年新疆南北疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布情況

備注：傳染病事件為表2中除食物中毒、環(huán)境因素事件和其他公共衛(wèi)生事件的其他事件。

表3 2007-2010年新疆不同類別學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件疾病分布情況

備注：事件/件，發(fā)病人數(shù)/人 ，構(gòu)成比/%。

2007-2010年新疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病事件中，以呼吸道傳染病為主，占傳染病事件的93.73%，腸道傳染病占6.27%；呼吸道傳染病發(fā)病人數(shù)占傳染病發(fā)病人數(shù)的94.07%，腸道傳染病發(fā)病人數(shù)占傳染病發(fā)病人數(shù)的5.93%。幼兒園呼吸道傳染病和腸道傳染病事件相當(dāng)，但發(fā)病人數(shù)以呼吸道傳染病為多，占79.14%；小學(xué)和中學(xué)傳染病主要為呼吸道傳染病，各占傳染病事件的98.90%和94.81%，呼吸道傳染病發(fā)病人數(shù)各占傳染病發(fā)病人數(shù)的98.52%和89.61%；大學(xué)無腸道傳染病，見表4。

2.2.4 食物中毒事件特點 2007-2010年新疆發(fā)生8件食物中毒事件，以北疆為主，北疆7件，南疆1件;小學(xué)和中學(xué)各4件，其中5件事件由學(xué)校食堂食材選擇或加工不當(dāng)引起( 2件為四季豆中毒(小學(xué)和中學(xué)各1件)，1件進(jìn)食發(fā)芽馬鈴薯(中學(xué))，2件食用不潔飯菜(中學(xué))，2件為小學(xué)生錯誤食用植物(蓖麻子和野草根)，1件為小學(xué)生食用校外不潔零食。

表4 2007-2010年新疆不同類別學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病事件分布情況

3 討論

2007-2012年湖南省傳染病占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的88.45%，其中以呼吸道傳染病為主，占學(xué)校突發(fā)事件的69.66%[1]。2007-2011年云南省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病事件為主，占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的89.09%，呼吸道傳染病占學(xué)校突發(fā)事件的75%[2]。2005-2012年浙江省報告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病事件占90.37%[3]。2007-2010年新疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病為主，占學(xué)校突發(fā)事件的96.31%，其中以呼吸道傳染病為主，占學(xué)校突發(fā)事件的90.27%。高于湖南省和云南省的相關(guān)報道，低于浙江省的報道[1-3]。

2007-2012年湖南省報告居前5位依次為水痘 (占21.21%)、甲型H1N1流感 (16.03%)、流行性腮腺炎 (12.24%)、風(fēng)疹 (10.17%)和流行性感冒 (8.45%)[1]。浙江省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中排名前5位的疾病分別為水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒、風(fēng)疹和食物中毒[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以小學(xué)和中學(xué)為主，小學(xué)占62.75%,中學(xué)占27.52%。事件排名前5位依次為水痘(38.59%)、流行性腮腺炎(29.53%)、甲型H1N1流感(9.40%)、風(fēng)疹(5.37%)和手足口病(4.03%),與湖南省和浙江省相關(guān)報道有所不同[1,3]。本研究發(fā)現(xiàn)，水痘、流行性腮腺炎和甲型H1N1流感為我區(qū)南北疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范的重點傳染病，同時北疆需加強(qiáng)對手足口病和食物中毒的防控，南疆需加強(qiáng)對流行性感冒的防控。

開窗通風(fēng)和戶外運動是最經(jīng)濟(jì)、實用的防控傳染病方法。溫暖、光照差、空氣不流通的房間適于細(xì)菌、病毒的生長繁殖，易增加人體患呼吸道疾病的機(jī)會。通過開窗換氣，一方面可以把各種致病因子排出室外，另一方面可以有效降低單位空間內(nèi)的致病因子濃度，減弱致病因子對人體的侵襲力，同時使人獲得較多能夠改善人體免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的空氣中的負(fù)離子。當(dāng)室內(nèi)外溫差20℃時， 80 m3的房間徹底換氣需要9 min：若溫差無法確定，建議開窗通風(fēng)30 min，開窗時間以上午9∶00～11∶00或下午2∶00～4∶00為佳。教育部2012年下發(fā)通知，要確保學(xué)生每天1 h戶外鍛煉時間防控傳染病。上海市教委調(diào)查顯示，上海98%中小學(xué)生每天鍛煉時間1 h，上海各區(qū)縣學(xué)生體質(zhì)健康合格與優(yōu)良比例均有不同程度提高。

2007-2012年湖南省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以3-5月和9-11月為2個高峰，分別占學(xué)校突發(fā)事件的41.38%和39.66%[1]。2007-2011年云南省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件2個發(fā)病高峰期分別為4-6月和9-12月[2]。2005-2012年浙江省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別在3-6月和9-12月表現(xiàn)為2個高峰[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，新疆學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在2個季節(jié)性的高峰，3-6月和9-12月各占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的48.66%和43.62%，這與我區(qū)學(xué)校的上課時間相一致，也與湖南省、云南省和浙江省報道相一致[1-3]。在疾病季節(jié)性高峰來臨時，做好對學(xué)校的預(yù)警和因病缺課監(jiān)測，有助于提高人們對疾病的警惕性， 做好應(yīng)對工作，減少疾病對人們不良影響。潘松等[4]報道學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測和短期預(yù)警效果優(yōu)于傳統(tǒng)監(jiān)測。袁寶君等[5]認(rèn)為學(xué)生缺課監(jiān)測預(yù)警體系是針對學(xué)校傳染病防控工作“關(guān)口”前移的一項重要工作, 可以及早發(fā)現(xiàn)疫情苗頭, 及時采取防控措施。李印東等[6]通過對北京市順義區(qū)2 所中學(xué)和2 所小學(xué)開展因病缺課監(jiān)測工作，初步確立中小學(xué)日因病缺課預(yù)警閾值為8～10人, 周預(yù)警閾值為16～18人; 中小學(xué)班級日因病缺課預(yù)警閾值為3～5人, 周預(yù)警閾值為6～7人。我區(qū)需要通過進(jìn)一步的研究，明確中小學(xué)校因病缺課監(jiān)測的預(yù)警閾值，做好對中小學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控。

學(xué)校是傳染病暴發(fā)的高危場所，人口密集、空氣流通不暢。體育鍛煉和戶外活動有限、缺課登記和晨檢制度不完善、學(xué)生自身免疫力低和自身防護(hù)意識薄弱均是造成疾病傳播快和引起暴發(fā)的誘因。通過開窗通風(fēng)、做好學(xué)校尤其是中小學(xué)缺課監(jiān)測和預(yù)警、及時發(fā)現(xiàn)疫情、確保學(xué)生戶外運動、提高自身防病能力等綜合性措施，可有效、及時防控學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有利于維護(hù)學(xué)校安全、干凈的環(huán)境。

參考文獻(xiàn):

[1] 段紅英，陳碧云，陳長，等. 2007-2012年湖南省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,39(4)：40-43.

[2] 羅春蕊，伏曉慶，徐聞. 云南省2007-2011年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(l2)：1468-1470.

[3] 吳昊澄，林君芬，何凡,等. 浙江省2005- 2012年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(9):1114-1116.

[4] 潘松,王宏偉,李威,等.學(xué)校癥狀監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警傳染病爆發(fā)的實例研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生， 2008,29(12):1107-1108.

[5] 袁寶君,戴月,王艷,等.學(xué)生缺課監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)防控甲流效果研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(2):218-220.

[6] 李印東,王全意,李玉堂,等.學(xué)校因病缺課監(jiān)測預(yù)警閾值的研究[J].首都公共衛(wèi)生,2008,2(3):112-115.