陳登霞，潘竹松，閻乃寬

（1．重慶市云陽縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 404500； 2．重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

近年來，我國非法成癮物質(zhì)濫用人群的數(shù)量呈逐年上升趨勢，而濫用物質(zhì)的種類又逐漸由阿片、海洛因等向苯丙胺類興奮劑（ATS）發(fā)展，形成了新的毒潮[1-2]，并有可能取代阿片類毒品，成為21世紀(jì)流行最廣泛的毒品[3]。為進(jìn)一步了解非法成癮物質(zhì)濫用者使用ATS的特征和發(fā)展趨勢，筆者對此進(jìn)行了專題調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

選取2012年1月至11月在云陽、萬州強制戒毒所入所，并有云陽縣戶籍的全部強制戒毒人員為調(diào)查對象。符合條件的被調(diào)查者共682例接受了本次調(diào)查。

1．2 方法

采用機構(gòu)調(diào)查法，將強制戒毒所中因非法成癮物質(zhì)濫用而進(jìn)行強制戒毒的人員作為ATS使用的高危人群。調(diào)查人員為精神科專業(yè)人員，調(diào)查方法及使用量表經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后（一致率kappa＝0．91～0．98，P ＞0．05）按入所登記強制戒毒人員名單，逐人見面檢查。調(diào)查工具采用北京大學(xué)中國藥物依賴研究所提供的《興奮劑使用情況調(diào)查表》和中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供的《非法成癮物質(zhì)使用流行學(xué)調(diào)查表》[4]。為消除被調(diào)查者的顧慮，調(diào)查表系匿名形式。內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料、社會心理、軀體、精神狀況，以及非法成癮物質(zhì)使用情況。在對ATS使用篩查時，以一生中不是出于醫(yī)療目的而非法使用苯丙胺類物質(zhì)1次及1次以上者為陽性，對陽性者再作進(jìn)一步詳細(xì)檢查。并按衛(wèi)生部《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》[5]和ICD-10苯丙胺類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)確定相關(guān)障礙的診斷。

2 結(jié)果

2．1 樣本的基本情況

見面檢查的682例高危人群全部完成調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，88．56%的為多藥合用。ATS使用陽性者 138例（20．23%），其中ATS 依賴 116 例(84．06%)，ATS濫用 18 例(13．04%)，ATS 中毒4 例(2．90%)，13 例(9．42%)伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。其他情況見表1。

2．2 ATS使用者的其他情況

ATS使用的主要原因：初次使用原因，受他人影響引誘72例(52．17%)，好奇心驅(qū)使 43例(31．16%)，作為其他毒品的替代品13 例 (9．42%)，其 他 10 例 (7．25%)；目 前 使 用 原 因 ，96 例(69．57%)ATS使用者均表述，目前使用是為了減輕軀體不適、解除煩惱、抗疲乏，有 25例（18．12%）稱為了尋求快感和刺激，有17例(12．32%)稱合用是為了增強其他毒品效能。

ATS使用種類：見表2。

ATS使用場所及 ATS來源：見表3。

表1 高危人群及ATS使用者社會人口學(xué)資料[例（%）]

表2 被調(diào)查者中使用ATS的種類及構(gòu)成比（n＝138）

表3 使用ATS的場所及ATS來源及構(gòu)成比（n＝138）

ATS初次使用時間：在138例中，有45例（32．61%）從2008年以前開始使用，而93例（67．39%）從2011年以后才開始使用，僅3年時間ATS非法使用猛增2倍多。

3 討論

目前，我國濫用“冰毒”“搖頭丸”等 ATS的問題日益嚴(yán)重，ATS所致精神障礙已成為精神科臨床面臨的一個新挑戰(zhàn)[6-7]。由于該問題的特殊性和復(fù)雜性，決定了其有關(guān)的流行學(xué)研究難以按傳統(tǒng)的流行學(xué)方法研究[4]。為此，本研究中采用機構(gòu)調(diào)查方法，選用半定式調(diào)查問卷再結(jié)合其他資料對強戒所中非法成癮物質(zhì)使用人群的ATS使用情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，在此類人群中，目前ATS使用率占其構(gòu)成的20．23%，其中88．56%是在先已服吸阿片、海洛因的基礎(chǔ)上，合用ATS并已依賴成癮不能自拔。ATS使用最多（68．12%）的為亞甲二氧甲基苯丙胺（MDMA），即搖頭丸或其混合劑。其高危人群組（主要為吸服阿片類）與使用ATS組的社會人口學(xué)特征相似，即以男性、21～30歲年齡段、未婚、受教育程度低、無業(yè)人員較多（各組內(nèi)經(jīng) χ2檢驗，均 P＜0．01），這些特點與其他研究相似[7-10]。但在使用場所上，ATS的使用與阿片、海洛因有所不同，ATS使用者大多是在夜生活時，在狂歡的歌舞廳／迪廳里吸服（89．13%）。根據(jù)他們的描述，使用 ATS一方面是解除身體不適、疲乏，更多的是追求其較強烈的振奮和快感，在狂歡的場景中使用更刺激。而吸服海洛因是為了緩解戒斷反應(yīng)等不適，并獲得無憂、飄然狀態(tài)，大多認(rèn)為在清靜的場所獨自享受體會更舒服。這些多藥濫用者中，軀體和精神狀況較差。有9．42%的ATS使用者已出現(xiàn)明顯、持續(xù)時間較長的幻覺、妄想等精神病性癥狀。更值得重視的是，ATS的濫用有快速流行蔓延現(xiàn)象。在138例ATS使用者中，近3年內(nèi)才新近加入的占67．39%。因此，ATS濫用在云陽地區(qū)的形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，如何采取有效措施遏制ATS的蔓延，是當(dāng)前戒毒工作中值得認(rèn)真考慮的緊迫問題。

[1]江海峰，趙 敏，孫海明，等．苯丙胺類興奮劑濫用的治療研究進(jìn)展[J]．中國藥物依賴性雜志，2008，17(4)：259-262．

[2]廖艷輝，肖水源，郝 偉，等．3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸)使用的流行病學(xué)研究[J]．中國藥物依賴性雜志，2010，19(3)：161-166．

[3]楊 梅，郝 偉，鄔志美，等．甲基苯丙胺依賴藥物治療的研究進(jìn)展[J]．中國藥物依賴性雜志，2010，19(1)：10-14．

[4]肖水源．非法成癮物質(zhì)使用的流行學(xué)研究方法[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11(2)：124-127．

[5]衛(wèi)生部．阿片類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則[Z]．2009．

[6]中國國家禁毒委員會．2010中國禁毒報告[Z]．2011．

[7]Zhou Y，Buneny BS，Shi WX．Diferential efects of cocaine onfiring rate and pattern of dopamine neurons：role of alphal receptors and comparison with L-dopa and apomorphine[J]．J Pharmacol Exp Ther， 2006， 317(1)：196-201．

[8]覃 靜，盧金山，張 銳．苯丙胺類興奮劑濫用者的現(xiàn)況調(diào)查[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29（24）：2 322-2 326．

[9]Bedi G，Van DN，Redman J．Ecstasy(MDMA)and high prevalence psychiatric symptomatology：somatic anxiety symptoms are associated with polydrug，not ecstasy，use[J]．J Psychopharmacol，2010，24（2）：233-240．

[10]杜 輝，肖 敏．苯丙胺類興奮劑濫用的臨床研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(22)：34-35．