文庭亮，楊軍霞，王 莉，王 芬

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434008）

低分子肝素鈣是用于預(yù)防、治療血栓形成的首選藥，皮下注射療效滿(mǎn)意，但注射時(shí)間、部位、方法的不確定增加了患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率。我院血管外科從2009年開(kāi)始使用“十”字分時(shí)分區(qū)法注射低分子肝素鈣，降低了不良反應(yīng)，并保證了治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院血管外科收住的需要皮下注射低分子肝素鈣的患者108例，其中下肢靜脈血栓74例，動(dòng)靜脈栓塞16例，肝血管瘤18例。心內(nèi)科收住的需要皮下注射低分子肝素鈣的患者168例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。?26例，心肌梗死42例。血管外科病例設(shè)為A組，其中上半年收住的患者為A1組，下半年收住的患者為A2組；心內(nèi)科病例設(shè)為B組，其中上半年收住的為B1組，下半年收住的為B2組。以上患者血小板計(jì)數(shù)及部分凝血酶原時(shí)間均在正常范圍內(nèi)。

1．2 方法

A1及B1組采用隨意注射法皮下注射，A2及B2組均采用“十”字分時(shí)分區(qū)皮下注射。均選擇腹部作為首選皮下注射部位；“十”字分時(shí)分區(qū)皮下注射是以肚臍為中心點(diǎn)作“十”字線(xiàn)（肚臍周?chē)? cm除外），將腹部分成4個(gè)象限（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹），根據(jù)注射時(shí)的日期分單號(hào)、雙號(hào)來(lái)選擇左腹部、右腹部，再根據(jù)注射時(shí)間分上午、下午（低分子肝素鈣一般每日2次皮下注射）來(lái)選擇上腹部、下腹部，十字分時(shí)分區(qū)注射藥物[1]。護(hù)士可以將第1次注射的日期和部位寫(xiě)在小治療卡上，以方便護(hù)士有規(guī)律地輪換注射部位。隨意注射法是指護(hù)士肉眼觀(guān)察患者腹部皮膚并告知患者及隨其意愿選擇部位皮下注射。A1及B1組采用隨意選擇部位皮下注射法，A2及B2組選擇“十”字分時(shí)分區(qū)法皮下注射。A、B兩組患者均采用同一型號(hào)1 mL注射器垂直進(jìn)針注射，均局部按壓3 min。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，用垂直進(jìn)針注射法能有效降低皮下出血發(fā)生率[2]；拔針后局部壓迫3 min可有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率[3]。觀(guān)察兩組患者注射部位硬結(jié)、紅腫、青紫出現(xiàn)的時(shí)間及范圍大小，部位重復(fù)注射的頻率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)每1例患者都附有同樣的記錄表格，表格詳細(xì)地記錄了每1例患者皮下注射低分子肝素鈣后發(fā)生硬結(jié)、紅腫、青紫、出血點(diǎn)的范圍及出現(xiàn)時(shí)間，包括注射部位重復(fù)的頻率。2012年上半年，A1及B1組2個(gè)科室共收集隨意注射法表格108份，A1組78份，B1組 30份；下半年A2、B2組共收集“十”字分時(shí)分區(qū)皮下注射法表格168份，A2組100份，B2組68份。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組2種方法不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

Gurfinkel等[4]報(bào)道，低分子肝素鈣有明顯抗血栓作用，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、外科手術(shù)后血栓栓塞及深靜脈血栓的防治作用明顯，鄧婉青等[5]報(bào)道，低分子肝素鈣是目前治療急性腦梗死最理想的藥物。也由于低分子肝素鈣不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，故作為抗凝藥物在臨床上廣泛使用，但臨床護(hù)理皮下注射低分子肝素鈣的時(shí)間和部位不規(guī)范，隨意性很強(qiáng)，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)多，增加了患者的痛苦，并使皮膚受到損害，同時(shí)也降低了藥物的療效。“十”字分時(shí)分區(qū)皮下注射法保證腹部每個(gè)象限48 h才注射1次，每個(gè)象限內(nèi)2次注射相距2 cm，1個(gè)療程內(nèi)不會(huì)重復(fù)注射同一部位，這樣使藥物易于彌漫吸收，降低和減少了皮膚出血、青紫的發(fā)生率，大大減少了不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]林 頡，張 瓊．“十”字分時(shí)分區(qū)注射法在低分子肝素鈣中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2012，26（5）：1 371．

[2]潘美成．老年人低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血的關(guān)系[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008，36（12）：1 905-1 907．

[3]許秀麗，朱秀勤，邢攸紅，等．低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2003，49（38）：5-6．

[4]Gurfinkel EP，Manos ET，Mejail RI．Low molecular weight heparin versus，regular heparin oraspirin in the treatment[J]．Ofunstable angina and silent inchemia JACC，1995，26(2):313．

[5]鄧婉青，張素平．低分子肝素對(duì)腦梗塞的影響[J]．廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，14（3）：183-185．