鄒曉鴻　王海琴

摘 要 目的：探討家庭醫(yī)生制服務(wù)在社區(qū)糖尿病患者管理中的效果。方法：比較190例家庭醫(yī)生簽約服務(wù)組（觀察組）和215例常規(guī)管理組（對(duì)照組）的效果。結(jié)果：管理后兩組患者血糖控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：家庭醫(yī)生制服務(wù)是社區(qū)慢性病綜合防治的有效方法。

關(guān)鍵詞 糖尿病 家庭醫(yī)生 慢性病管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

將405例糖尿病患者中有家庭醫(yī)生簽約的190例作為觀察組，無(wú)簽約的常規(guī)管理組215例作為對(duì)照組，比較兩組效果。

1.2.1 觀察組

患者與家庭醫(yī)生簽約，建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)行家庭醫(yī)生制管理，內(nèi)容為：①納入家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)，每周1d定時(shí)、定人進(jìn)行健康管理，及時(shí)反饋治療結(jié)果和調(diào)整治療方案；②家庭醫(yī)生與患者互留聯(lián)系電話，家庭醫(yī)生每年面對(duì)面隨訪不少于4次；③健康體檢，制訂個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)處方，并組織參與體驗(yàn)活動(dòng)、與家屬共同監(jiān)督患者按時(shí)服藥和進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；④為患者預(yù)約門(mén)診，優(yōu)先提供必要的輔助檢查；⑤對(duì)行動(dòng)不便的患者，家庭醫(yī)生提供上門(mén)服務(wù)；⑥血糖控制不良時(shí)，聯(lián)系專家會(huì)診，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道協(xié)助患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。觀察時(shí)間1年。

1.2.2 對(duì)照組

采用目前社區(qū)常規(guī)糖尿病管理：①衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生電話隨訪，了解患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖情況；②社區(qū)健康教育講座每月1次，內(nèi)容包括各種疾病防治、保健養(yǎng)生知識(shí)等；③常規(guī)門(mén)診治療，不與社區(qū)醫(yī)生簽約，門(mén)診醫(yī)生不固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查知曉率；②檢查自我管理記錄冊(cè)，了解遵醫(yī)用藥情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，評(píng)價(jià)治療依從性；③血糖指標(biāo)測(cè)定：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3 討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白值每降低1.0%，微血管并發(fā)癥發(fā)病率可下降35.0%[1]，因此疾病的健康管理十分重要。實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)利于加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理，提高患者遵醫(yī)用藥行為，督促定期血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖。本研究干預(yù)后觀察組、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項(xiàng)控制指標(biāo)均低于對(duì)照組。家庭醫(yī)生制服務(wù)以家庭為單位，以信息化為手段，強(qiáng)調(diào)家庭成員共同參與、體驗(yàn)和及時(shí)的信息反饋。家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，有助于提高患者自我管理技能。家庭醫(yī)生制服務(wù)患者更能配合醫(yī)生，有利于治療。與臨床治療相比，這種個(gè)性化健康教育投入很低而效益卻很高，是防治糖尿病最廉價(jià)，有效的策略[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)勇. 糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床意義[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2010， 28（2）： 105-106.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

（收稿日期：2013-11-05）

摘 要 目的：探討家庭醫(yī)生制服務(wù)在社區(qū)糖尿病患者管理中的效果。方法：比較190例家庭醫(yī)生簽約服務(wù)組（觀察組）和215例常規(guī)管理組（對(duì)照組）的效果。結(jié)果：管理后兩組患者血糖控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：家庭醫(yī)生制服務(wù)是社區(qū)慢性病綜合防治的有效方法。

關(guān)鍵詞 糖尿病 家庭醫(yī)生 慢性病管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

將405例糖尿病患者中有家庭醫(yī)生簽約的190例作為觀察組，無(wú)簽約的常規(guī)管理組215例作為對(duì)照組，比較兩組效果。

1.2.1 觀察組

患者與家庭醫(yī)生簽約，建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)行家庭醫(yī)生制管理，內(nèi)容為：①納入家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)，每周1d定時(shí)、定人進(jìn)行健康管理，及時(shí)反饋治療結(jié)果和調(diào)整治療方案；②家庭醫(yī)生與患者互留聯(lián)系電話，家庭醫(yī)生每年面對(duì)面隨訪不少于4次；③健康體檢，制訂個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)處方，并組織參與體驗(yàn)活動(dòng)、與家屬共同監(jiān)督患者按時(shí)服藥和進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；④為患者預(yù)約門(mén)診，優(yōu)先提供必要的輔助檢查；⑤對(duì)行動(dòng)不便的患者，家庭醫(yī)生提供上門(mén)服務(wù)；⑥血糖控制不良時(shí)，聯(lián)系專家會(huì)診，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道協(xié)助患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。觀察時(shí)間1年。

1.2.2 對(duì)照組

采用目前社區(qū)常規(guī)糖尿病管理：①衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生電話隨訪，了解患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖情況；②社區(qū)健康教育講座每月1次，內(nèi)容包括各種疾病防治、保健養(yǎng)生知識(shí)等；③常規(guī)門(mén)診治療，不與社區(qū)醫(yī)生簽約，門(mén)診醫(yī)生不固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查知曉率；②檢查自我管理記錄冊(cè)，了解遵醫(yī)用藥情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，評(píng)價(jià)治療依從性；③血糖指標(biāo)測(cè)定：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3 討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白值每降低1.0%，微血管并發(fā)癥發(fā)病率可下降35.0%[1]，因此疾病的健康管理十分重要。實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)利于加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理，提高患者遵醫(yī)用藥行為，督促定期血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖。本研究干預(yù)后觀察組、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項(xiàng)控制指標(biāo)均低于對(duì)照組。家庭醫(yī)生制服務(wù)以家庭為單位，以信息化為手段，強(qiáng)調(diào)家庭成員共同參與、體驗(yàn)和及時(shí)的信息反饋。家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，有助于提高患者自我管理技能。家庭醫(yī)生制服務(wù)患者更能配合醫(yī)生，有利于治療。與臨床治療相比，這種個(gè)性化健康教育投入很低而效益卻很高，是防治糖尿病最廉價(jià)，有效的策略[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)勇. 糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床意義[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2010， 28（2）： 105-106.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

（收稿日期：2013-11-05）

摘 要 目的：探討家庭醫(yī)生制服務(wù)在社區(qū)糖尿病患者管理中的效果。方法：比較190例家庭醫(yī)生簽約服務(wù)組（觀察組）和215例常規(guī)管理組（對(duì)照組）的效果。結(jié)果：管理后兩組患者血糖控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：家庭醫(yī)生制服務(wù)是社區(qū)慢性病綜合防治的有效方法。

關(guān)鍵詞 糖尿病 家庭醫(yī)生 慢性病管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

將405例糖尿病患者中有家庭醫(yī)生簽約的190例作為觀察組，無(wú)簽約的常規(guī)管理組215例作為對(duì)照組，比較兩組效果。

1.2.1 觀察組

患者與家庭醫(yī)生簽約，建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)行家庭醫(yī)生制管理，內(nèi)容為：①納入家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)，每周1d定時(shí)、定人進(jìn)行健康管理，及時(shí)反饋治療結(jié)果和調(diào)整治療方案；②家庭醫(yī)生與患者互留聯(lián)系電話，家庭醫(yī)生每年面對(duì)面隨訪不少于4次；③健康體檢，制訂個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)處方，并組織參與體驗(yàn)活動(dòng)、與家屬共同監(jiān)督患者按時(shí)服藥和進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；④為患者預(yù)約門(mén)診，優(yōu)先提供必要的輔助檢查；⑤對(duì)行動(dòng)不便的患者，家庭醫(yī)生提供上門(mén)服務(wù)；⑥血糖控制不良時(shí)，聯(lián)系專家會(huì)診，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道協(xié)助患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。觀察時(shí)間1年。

1.2.2 對(duì)照組

采用目前社區(qū)常規(guī)糖尿病管理：①衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生電話隨訪，了解患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖情況；②社區(qū)健康教育講座每月1次，內(nèi)容包括各種疾病防治、保健養(yǎng)生知識(shí)等；③常規(guī)門(mén)診治療，不與社區(qū)醫(yī)生簽約，門(mén)診醫(yī)生不固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查知曉率；②檢查自我管理記錄冊(cè)，了解遵醫(yī)用藥情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，評(píng)價(jià)治療依從性；③血糖指標(biāo)測(cè)定：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3 討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白值每降低1.0%，微血管并發(fā)癥發(fā)病率可下降35.0%[1]，因此疾病的健康管理十分重要。實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)利于加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理，提高患者遵醫(yī)用藥行為，督促定期血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖。本研究干預(yù)后觀察組、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項(xiàng)控制指標(biāo)均低于對(duì)照組。家庭醫(yī)生制服務(wù)以家庭為單位，以信息化為手段，強(qiáng)調(diào)家庭成員共同參與、體驗(yàn)和及時(shí)的信息反饋。家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，有助于提高患者自我管理技能。家庭醫(yī)生制服務(wù)患者更能配合醫(yī)生，有利于治療。與臨床治療相比，這種個(gè)性化健康教育投入很低而效益卻很高，是防治糖尿病最廉價(jià)，有效的策略[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)勇. 糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床意義[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2010， 28（2）： 105-106.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

（收稿日期：2013-11-05）