陳偉 舒珍珍

中國長壽之鄉(xiāng)鐘祥市被列為全國首批“醫(yī)改”試點后，鐘祥市人民醫(yī)院實現(xiàn)先看病后交錢，整體交由湖北省人民醫(yī)院托管，藥房實行招標托管。經(jīng)受如此“大考”的鐘祥醫(yī)院，目前情況如何？市民是否從“醫(yī)改”中得到了實惠？

先看病后付費

3月16日，64歲的焦德尚老人因腦梗塞，被家人送往鐘祥醫(yī)院。他參加了新農(nóng)合，來之前準備了檢查、治療費用，但住院后一分錢都沒交，僅簽署了一份費用結算協(xié)議書。

焦德尚的老伴王婆婆說，自住院以來，每天治療費用都有清單，每筆錢花在哪兒一目了然。這次住院3天共花費4000多元，除去新農(nóng)合報銷，自付費不到2000元。“錢的事我們不操心，只管安心養(yǎng)病，等出院時兒子來結賬?！?/p>

王婆婆說，幾年前老伴也來該院看過病。那時，半夜急急忙忙趕來，身上沒帶那么多錢，硬是急得到處求人?，F(xiàn)在看病不用先交錢，把病看了再說，心理沒有負擔。聽老伴說起往事，病床上的焦德尚點了點頭。

據(jù)護士長李愛萍介紹，醫(yī)護人員每天都將前日花費清單打出來，在出院前一兩天將自付部分提前告知患者?；颊叱鲈簳r一次性結清費用，省心又省事。對醫(yī)護人員來說，再也不用承擔催費任務，為病人服務更貼心、更親切。

現(xiàn)在，許多患者家屬都很淡定，沒有想象中的焦灼、不安。“這個政策好！”“醫(yī)生護士笑容多了！”“拎包入住，不用排隊辦手續(xù)……”不少患者如是說。

70歲的唐永林家住鐘祥城關，由于患有高血壓、心臟病及心腦血管疾病，他每隔一兩個月就要到鐘祥醫(yī)院住院?！拔沂抢喜√?，感受最深刻。原來幾天不交錢，醫(yī)生、護士就催個不停，病人天天愁錢，哪有心思養(yǎng)??？現(xiàn)在先看病、后給錢，心理壓力小了，病也好得快些?！?老人笑言。

如果經(jīng)濟困難交不起錢怎么辦？鐘祥醫(yī)院紀委書記周靜解釋，市民可申請簽訂延期或分期付款協(xié)議，兩年內(nèi)交齊住院治療費用即可。如果惡意拖欠將被列入黑名單，以后不再享受“先看病后付費”政策，同時還會承擔法律責任。另外，對于特困病人，政府部門有醫(yī)療救助基金。

該院2012年9月10日啟動了“先看病后付費”的診療模式，截至2014年3月10日，簽訂“先診后費”協(xié)議38495人次，占住院總人數(shù)的70%，無一例惡意欠費情況。

醫(yī)院托管 大病不出城

“省城來的醫(yī)生動刀，我們有啥不放心的！”一位老人的聲音從病房傳出。

老人叫周永清，今年71歲，是鐘祥城關人。由于患有冠心病，常年心慌、胸悶，飲食起居深受困擾。他的老伴愛跳廣場舞，周永清也想?yún)⑴c，但無奈身體原因只能旁觀。

3月15日，周永清在鐘祥醫(yī)院接受了心臟介入手術，這意味著該市首次成功開展心臟介入手術。同一天，鐘祥醫(yī)院完成了4臺心臟介入手術。而在這之前，鐘祥市民做此類手術只能跑到離家?guī)装俟锏氖〕俏錆h。

手術由湖北省人民醫(yī)院院長、國內(nèi)著名心臟病專家黃從新教授主刀，他就是周永清老人所說的“省城來的醫(yī)生”?！叭绻麤]有省人民醫(yī)院教授手把手地教，心臟介入治療技術我們至少要5年才能掌握。”鐘祥醫(yī)院黨委書記常會清說，大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到基層，初步實現(xiàn)了“大病不出城”的醫(yī)改目標。

去年12月，湖北省人民醫(yī)院（武漢大學人民醫(yī)院）與鐘祥市衛(wèi)生和計劃生育局簽署整體托管協(xié)議，鐘祥人民醫(yī)院正式掛牌成為武漢大學人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院，托管為期20年。

按照托管協(xié)議，湖北省人民醫(yī)院將承擔鐘祥醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術水平提升等職責，且要在托管期內(nèi)創(chuàng)建2個以上省級臨床重點學科、10個以上荊門市級臨床重點學科。

不僅將省城優(yōu)質(zhì)資源“請下來”，鐘祥醫(yī)院還把自身資源“沉下去”。近兩年來，鐘祥醫(yī)院采取托管方式組建醫(yī)療集團，首批與本市柴湖、雙河、冷水、東橋、洋梓等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議掛牌運行。去年又組建市中醫(yī)院醫(yī)療集團，同樣與5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂托管協(xié)議。鐘祥醫(yī)院每年組織專家團到分院義診、會診，免費培訓分院專業(yè)技術人員。

實行醫(yī)院托管、組建醫(yī)療集團，真正給基層百姓看病帶來便利，分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式效果顯著。

“本來要去武漢看的病，現(xiàn)在家門口就能看了，省了一大筆交通費、住宿費?！敝苡狼逭f。和他同一天做心臟介入手術的胡畈村村民張師傅連聲贊同。張師傅說，等身體恢復得差不多了，還可轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院療養(yǎng)，“離家近，方便照顧，花銷也相對少些。”

藥價再下調(diào)8%

鐘祥醫(yī)院普康樓大廳電子屏幕上，滾動播放著這樣一句話：藥品采購價在湖北省中標價基礎上再下調(diào)8%以上，更多讓利于民。同時，屏幕循環(huán)公示常規(guī)手術、常用藥價格情況。

3月24日，市民陳女士正拿著處方箋，通過大廳電腦查詢藥價。她輸入“葡萄糖”后，顯示其中一種規(guī)格售價3.3元。

“外面藥店比這還貴幾毛錢，我還是在醫(yī)院拿藥算了。”陳女士說，以前去醫(yī)院看病，總是會跑到外面買藥、打針。沒想到現(xiàn)在醫(yī)院藥價比藥店還便宜，每個藥品采購價和銷售價清楚明白。

醫(yī)院的藥價低于藥店，價格是如何降下來的？

原來，以藥品價格零差率銷售和提高診療費“一降一升”為標志，湖北省28家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點于2012年啟動。鐘祥市在湖北省率先推行在省藥品中標價以內(nèi)，探索建立二次談判遴選采購機制，采購價在中標價基礎上再下降8%以上，市民實際支付藥費最低下降達23%以上。截至目前，藥品讓利2350萬元，日均讓利4.3萬元。

以小兒及消化內(nèi)科常用藥“思連康”為例，這種藥治療腹瀉、腸道菌群失調(diào)，電腦查詢顯示該藥改革前零售價37.82元/盒，省藥品中標價格32.56元/盒，而醫(yī)院改革后零售價為29.6元/盒，與醫(yī)改前價格相差8.22元。

長期以來，藥房收入是公立醫(yī)院重要的利潤來源?！耙运幯a醫(yī)”背景下，醫(yī)生不惜頻繁開出“大處方”增收。因此，看病難、買藥貴的呼聲不斷。率先在全省推行新藥品采購機制，常會清感覺壓力與動力隨行。

常會清說，像鐘祥醫(yī)院這樣的縣級公立醫(yī)院，應該以更積極的姿態(tài)踐行醫(yī)改，更多地承擔基層醫(yī)療幫扶等社會責任，真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

“給自己動‘大手術’需要壯士斷腕的勇氣、智慧、胸懷。只有把百姓利益放在首位，才能尋求自己的利益?！背逄寡?，好的改革要經(jīng)得起實踐和老百姓評價。在醫(yī)改惠民這條路上，他會帶領全院職工堅定不移地走下去。