龐亞惠

尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉

龐亞惠

目的探討尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉的臨床價(jià)值。方法肘管綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組26例。觀察組術(shù)后屈肘位石膏托外固定, 3周后, 去除外固定, 進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行外固定, 第2天進(jìn)行患肢的活動(dòng)。觀察兩組患者臨床恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者優(yōu)良率96.15%顯著高于對(duì)照組80.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉能夠有效提高術(shù)后恢復(fù)效果, 值得臨床推廣。

尺神經(jīng)松解前置術(shù)；功能鍛煉；效果

肘管綜合征是臨床常見(jiàn)外周神經(jīng)疾病之一, 其發(fā)病率在上肢外周神經(jīng)卡壓綜合征中比較高［1］。關(guān)于該病癥, 臨床需積極治療, 并配合有效的術(shù)后功能鍛煉, 才能更好的提高治療效果。現(xiàn)將本院在該方面的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月～2011年4月本院收治的肘管綜合征患者52例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將52例患者均分為觀察組和對(duì)照組, 每組26例。觀察組男19例,女7例；患者年齡52～76歲, 平均年齡(64.28±3.89)歲；患者病程2～6個(gè)月, 平均病程(4.11±0.92)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 患者取仰臥位, 行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。上肢外展, 找合適切口, 探查肘管遠(yuǎn)端、近端可能存在的壓迫,充分松解, 將有病變段的尺神經(jīng)外膜也充分松解［2］。確定尺神經(jīng)前置的位置后, 進(jìn)行手術(shù)。觀察組術(shù)后屈肘位石膏托外固定, 3周后, 去除外固定, 進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行外固定, 第2天即開(kāi)始進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.2.2功能鍛煉方法 功能鍛煉共分3個(gè)階段：第一階段以促進(jìn)患肢血液循環(huán), 減輕腫脹、促進(jìn)手指肌力恢復(fù)為目的,鍛煉方式主要為主動(dòng)握拳、用力伸指、腕關(guān)節(jié)抬腕、下壓和旋轉(zhuǎn)以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng), 每個(gè)關(guān)節(jié)鍛煉3～5 min, 3～5次/d, 鍛煉后使用溫水擦拭和按摩緩解肌肉疲勞感；第二階段以恢復(fù)手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能為目的, 鍛煉方式主要為穿針、系扣、撿豆子等手部精細(xì)活動(dòng), 3～5 min/次, 3～5次/d, 可適當(dāng)給予物理療法和電刺激治療；第三階段以逐漸恢復(fù)手指日常活動(dòng)能力為目的, 鍛煉方式主要為加強(qiáng)手部精細(xì)功能鍛煉并在此基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉, 如抬舉礦泉水、啞鈴等, 3～5 min/次, 3～5次/d, 注意循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3年, 對(duì)患者滿意程度、力量、感覺(jué)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià), 根據(jù)得分情況分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后功能恢復(fù)情況比較, 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者手術(shù)后功能恢復(fù)情況比較［n(%), %］

3 討論

臨床研究表明, 對(duì)于肘管綜合征情況, 在其發(fā)病早期,可以進(jìn)行保守治療, 如果療效不明顯, 則需要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床治療最常用的手術(shù)方法即尺神經(jīng)松解聯(lián)合尺神經(jīng)前置術(shù)。臨床治療的時(shí)候, 多采取石膏托固定患肘, 使其處于功能位, 利于康復(fù)［4］。然而, 一旦制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng), 則會(huì)使得肌肉等變形, 不利于康復(fù)?；诖? 術(shù)后患肘不制動(dòng), 可以利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

另外, 在術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉, 往往會(huì)引起傷口出血、血腫等, 使得傷口遷延難愈。對(duì)尺神經(jīng)松解皮下前置術(shù)后肢體制動(dòng), 可以減少傷口出血的發(fā)生, 避免血腫的形成。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉能夠有效提高術(shù)后恢復(fù)效果, 值得臨床推廣。

［1］ 陳浩, 梁炳生.肘管綜合征研究進(jìn)展.國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2010, 31(3):156-158.

［2］ 張杏泉, 蔡平, 姚晨, 等.肘管綜合征的外科治療.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(11):6-8.

［3］ 周炎, 豐峰, 瞿新叢, 等.兩種尺神經(jīng)前置方法治療肘管綜合征的療效比較.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(4):429-432.

［4］ 曹惠萍.肘管綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(8):1346-1347.

2014-07-24］

475000 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院骨四科