陳海麗 崔丹 馬鳳蓮

探討血清降鈣素原與白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值

陳海麗 崔丹 馬鳳蓮

目的 探討血清降鈣素原 (PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)及中性粒細(xì)胞百分比 (N)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值 , 為細(xì)菌性感染的診斷、鑒別診斷及判斷感染的嚴(yán)重程度提供依據(jù)。方法 136 例 ICU 做血清降鈣素原檢測(cè)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比 (N)的患者 , 比較 PCT、WBC、N 在判斷術(shù)后入住ICU 患者細(xì)菌性感染中的意義。結(jié)果 術(shù)后入住 ICU 患者發(fā)生細(xì)菌感染組 PCT、WBC 及中性粒細(xì)胞均高于非細(xì)菌性感染組。血清降鈣素原在 ＜0.5 ng/ml的患者 118 例、0.51～2 ng/ml的患者 11 例、＞2 ng/ ml的患者 7例。結(jié)論 細(xì)菌感染患者的血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均明顯高于非細(xì)菌性感染患者 , 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比偏高的 ICU 患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)有助于早期準(zhǔn)確診斷細(xì)菌感染患者 , 為盡早進(jìn)行合理有效治療提供參考依據(jù)。

血清降鈣素原；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；中性粒細(xì)胞

目前判斷細(xì)菌性感染的常用指標(biāo)是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比 , 其對(duì)細(xì)菌性感染診斷靈敏度和特異性較低［1］。而血清降鈣素原 (PCT)是 1993 年被 Assicot等首先發(fā)現(xiàn)的一種無(wú)激素活性的糖蛋白 , 主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生 , 而病毒感染時(shí)不升高 , 因此血清降鈣素原是判斷細(xì)菌感染的靈敏指標(biāo)之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次調(diào)查共收集 2013 年 2～8 月入住本院ICU 做血清降鈣素原檢測(cè)的 136 例患者 , 血清降鈣素原 ＜0.5 ng/ml的患者 118 例 , 男 68 例 , 女 50 例 , 年齡 19～69 歲 , 平均年齡 (45.5±12.3)歲 ；0.51～2 ng/ml的患者 11 例 , 男 7 例 ,女 4 例 , 年 齡 17～65 歲 , 平 均 年 齡 (43.7±11.8)歲、＞2 ng/ ml的患者 7 例 , 男 3 例 , 女 4 例 , 年齡 12～72 歲 , 平均年齡(42.5±12.6)歲。

1. 2 儀器與試劑 采集患者術(shù)后第 2 天空腹不抗凝血 2 ml,分離血清后待測(cè)。PCT 檢測(cè)采用熒光免疫法 , 試劑由鄭州康澤電子技術(shù)有限公司提供；儀器是法國(guó)梅里埃熒光免疫分析儀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比由希森美康血液分析儀進(jìn)行測(cè)定。陽(yáng)性結(jié)果 PCT＞0.5 ng/ml, WBC＞10×109/L, N＞70%。

2 結(jié)果

各組血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)結(jié)果 由表1 可知 , PCT＜0.5 ng/ml的 118 例手術(shù)患者中無(wú)一例發(fā)生細(xì)菌感染 , 0.51 g/ml～2 ng/ml 組 11 例術(shù)后無(wú)一例發(fā)生細(xì)菌感染 , 而 PCT＞2 ng/ml 的 7 例術(shù)后患者均發(fā)生了細(xì)菌感染 , 而 WBC 計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞 (N)百分比均無(wú)顯著性變化。

3 討論

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是診斷細(xì)菌性感染較好的指標(biāo) , 由于目前血液分析儀的廣泛應(yīng)用 , 儀器計(jì)數(shù)和分類的結(jié)果只能用于健康人群的篩查 , 對(duì)于異常結(jié)果根據(jù)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的要求需做手工復(fù)檢 , 手工復(fù)檢比較費(fèi)時(shí) , 人為影響因素多 , 因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類對(duì)臨床診斷有一定的影響。WBC計(jì)數(shù)的個(gè)體差異較大 , 易受運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒、寒冷、刺激等多種因素的影響 , 而白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多的原因有 ：急性感染、炎癥、組織損傷、急性失血等 , 而本調(diào)查中136 例手術(shù)患者中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有不同程度的增高 , 129 例術(shù)后患者是由于組織損傷引起的反應(yīng)性增高 , 因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比對(duì)于診斷術(shù)后細(xì)菌性感染的患者有一定的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示 , 術(shù)后患者細(xì)菌感染組PCT 水平達(dá) (12.9±1.23) ng/ml, 明顯高于非細(xì)菌感染組 , 細(xì)菌性感染組 PCT 陽(yáng)性率 100%, 明顯高于非細(xì)菌性感染組 8.5%,證明 PCT 不但是用于診斷細(xì)菌性感染很敏感的一個(gè)指標(biāo) , 而且也是診斷術(shù)后患者細(xì)菌性感染的一個(gè)靈敏指標(biāo) , 并且有助于臨床上判斷疾病嚴(yán)重程度 , 評(píng)估病情進(jìn)展 , 指導(dǎo)抗菌藥物使用 , 預(yù)測(cè)疾病預(yù)后。PCT 的檢測(cè)對(duì)于判斷患者的感染程度和預(yù)后更靈敏。在不明原因的感染中 , PCT 升高提示細(xì)菌性感染 , PCT 持續(xù)升高提示患者細(xì)菌性感染加重 , 而病毒感染時(shí)血清 PCT 水平不升高或輕微升高。

表1 各組血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)結(jié)果 ( x-±s)

［1］王志軍 .降鈣素原在兒童呼吸道細(xì)菌性感染診斷中的應(yīng)用 .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2012, 9(7):820-821.

2014-05-12］

450006 河南省鄭州市心血管病醫(yī)院 /鄭州市第七人民醫(yī)院