趙琦

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的臨床觀察

趙琦

目的 對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 (ICP)患者進行臨床觀察 , 探討該疾病對母嬰影響及其治療方法。方法 100 例 ICP 患者 , 隨機分為觀察組和對照組 , 各 50 例 ；觀察組采取積極的功能檢查和治療 , 對照組未處理。結(jié)果 觀察組患者圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫和早產(chǎn)等發(fā)生率遠低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 兩組患者剖宮產(chǎn)率、分娩孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 孕婦發(fā)生 ICP 后不良癥狀發(fā)生率升高 , 且更易發(fā)生早產(chǎn) , 并造成新生兒神經(jīng)損傷 , 應(yīng)密切監(jiān)控 ,并及早進行干預(yù)治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 ；母嬰影響；妊娠結(jié)局 ；臨床觀察

ICP, 即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 , 或稱妊娠瘙癢癥 , 是一種以肝功能異常、皮膚瘙癢和膽汁酸增高等為主要癥狀的妊娠并發(fā)癥 , 常見于妊娠中晚期 , 發(fā)生后造成新生兒的死亡率和發(fā)病率升高 , 對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響［1］。在此為探討該病癥的診療方法 , 以本院產(chǎn)婦為對象進行臨床觀察和研究 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2008～2013 年本院產(chǎn)科收治的 100 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征孕婦 , 年齡 20～36 歲 , 平均年齡28.5 歲 , 孕周 37～40 周 , 平均孕周 37.7 周。將 100 例患者隨機分為觀察組和對照組各 50 例 , 兩組病程、年齡、性別、孕周及肝功能指標和瘙癢情況等一般資料進行分析 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法和觀察指標 對照組患者未經(jīng)任何針對性處理和干預(yù)治療。觀察組患者根據(jù)孕周每周進行適當(dāng)次數(shù)的 NST檢查和 B 超檢查 , 以對胎兒成熟度、胎動情況和羊水量等獲得清晰認識。定期對患者進行膽汁酸測定和肝功能檢查。患者長期保持臥床休息 , 并給與維生素、氨基酸和高滲葡萄糖和吸氧等營養(yǎng)支持治療 , 給予苯巴比妥和地塞米松以改善肝功能。若患者孕周已達到 37 周 , 應(yīng)終止妊娠 , 對于孕周不足36 周者 , 若經(jīng)治療瘙癢及膽汁酸水平仍未出現(xiàn)顯著改善 , 或檢測發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧 , 也應(yīng)終止妊娠。對兩組患者分娩孕周、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組分娩孕周、剖宮產(chǎn)率未見顯著差異 (P＞0.05), 但圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫和羊水糞染等發(fā)生率遠低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標對比

表1 兩組患者相關(guān)指標對比

注 ：兩組比較 ,aP<0.05

組別 例數(shù) 圍生兒死亡 剖宮產(chǎn) 胎兒窘迫 羊水糞染 新生兒窒息 分娩孕周觀察組 5 0 0a 3 6 ( 7 2 . 0 ) 1 0 ( 2 0 . 0 )a 9 ( 1 8 . 0 )a 2 ( 4 . 0 )a 3 7 . 4 ± 2 . 7對照組 5 0 3 ( 6 . 0 ) 3 5 ( 7 0 . 0 ) 1 8 ( 3 6 . 0 ) 1 8 ( 3 6 . 0 ) 1 0 ( 1 6 . 7 ) 3 5 . 5 ± 2 . 5 P < 0 . 0 5 > 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 > 0 . 0 5

3 討論

ICP 的發(fā)病機理和病因與女性的遺傳因素、內(nèi)分泌以及生活環(huán)境等因素都有著緊密關(guān)系 , 該病癥以膽汁淤積、肝功能異常以及皮膚瘙癢和黃疸為主要癥狀 , 由于患者一般產(chǎn)生高水平的膽汁酸 , 對胎兒產(chǎn)生極大毒性 , 導(dǎo)致胎盤絨毛膜血管中血流阻力升高 , 血液流動障礙 , 進而造成母嬰血液交換水平降低 , 使胎兒缺氧［2,3］。膽汁酸還可致使胎兒心臟停搏 ,進而產(chǎn)生胎兒窘迫、羊水糞染乃至圍生兒死亡等嚴重后果。臨床尚未發(fā)現(xiàn)該病癥導(dǎo)致孕婦死亡的病例 , 母體預(yù)后較好 ,但對新生兒產(chǎn)生較惡劣影響 , 其預(yù)后不佳 , 神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)后遺癥［4］。

該病癥一般出現(xiàn)于妊娠中晚期 , 若未得到及時診治 , 后果嚴重 , 因而對該類患者進行及早的診斷治療是必要的 , 本文中及早干預(yù)治療的患者預(yù)后明顯好于未針對處理的患者,有效證明了這一點。研究發(fā)現(xiàn)苯巴比妥、地塞米松等藥物可有效加快膽酸代謝 , 改善肝功能 , 有利于胎兒成熟和預(yù)后。但是對于病情較為嚴重的患者 , 應(yīng)及早取舍 , 把握分娩時機 ,及時終止妊娠 , 一般而言剖宮產(chǎn)可降低圍生兒病死率。

參考文獻

［1］趙娥香 , 陳秀霞 , 劉彩云 , 等 . 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 35例臨床分析 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2008, 17(4):571-572.

［2］鄒容 . 100 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的治療體會 .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 , 2013, 2(17):132-133.

［3］沈富春 , 申麗萍 , 江萍 .51 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 .中國實用醫(yī)藥 , 2011, 6(2):71-72.

［4］李惠蕓 . 淺談妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 30 例的護理干預(yù)效果 .中國民族民間醫(yī)藥 , 2013, 22(18):119-120.

2014-05-08］

466000 河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科