李月霞 王紅民

經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的診斷價(jià)值

李月霞 王紅民

目的 探討經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 40 例患者的臨床資料 , 分別采用經(jīng)支氣管鏡肺活檢和行開(kāi)胸肺活檢兩種方式診斷 , 比較診斷結(jié)果。結(jié)果 患者經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷出的結(jié)果與行開(kāi)胸肺活檢診斷出的結(jié)果比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡肺活檢能較準(zhǔn)確的診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 , 為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診斷提供重要依據(jù)。

經(jīng)支氣管鏡肺活檢；特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 ；診斷價(jià)值

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化［1］。病理過(guò)程一般為進(jìn)展緩慢的彌漫性肺泡炎或者肺泡結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的肺泡結(jié)構(gòu)破壞從而形成的肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀蜂窩肺［2］。就本院 40 例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷方法以及開(kāi)胸肺活檢診斷方法來(lái)探討經(jīng)支氣管鏡肺活檢的診斷價(jià)值 , 發(fā)現(xiàn)其診斷有較高的準(zhǔn)確性 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 2 月 ～2013 年 6 月收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者 40 例作為研究對(duì)象 , 其中男 25 例 ,女 15 例 , 平均年齡 (61.2±5.9)歲 , 40 例患者均確診為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者 , 排除有肺部腫瘤、肺部感染性疾病等其他類(lèi)型的彌漫性疾病以及不愿接受開(kāi)胸肺活檢和身體不能承受開(kāi)胸肺活檢的患者。

1. 2 方法 經(jīng)支氣管鏡肺活檢的方法在診斷前先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史 , 測(cè)量血壓以及心和肺體檢 , 在進(jìn)行心電圖檢查 ,并且診斷前禁食 6 h, 可根據(jù)患者的需要適當(dāng)給予一定量的鎮(zhèn)咳藥物 , 病情較嚴(yán)重的患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) , 診斷時(shí)對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥 , 患者采取仰臥位 , 確定病灶定位后 , 將活檢鉗通過(guò)活檢孔從患者鼻或者口插入 , 在患者病變部位使用活檢鉗鉗夾組織 , 夾取具有代表性的組織 , 鉗夾過(guò)程中要注意避開(kāi)血管 , 隨后進(jìn)行觀(guān)察得出結(jié)果。

1. 3 觀(guān) 察 指 標(biāo) 及 其 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 尋常 性 間 質(zhì) 性 肺 炎 (usual interstitial pneumonia, UIP)樣表現(xiàn) ：病變分布不均一 , 可以看見(jiàn)纖維細(xì)胞灶或者纖維瘢痕 , 間質(zhì)纖維化嚴(yán)重并伴有肺泡結(jié)構(gòu)破壞 , 有蜂窩形成等 ；NSIP 樣表現(xiàn) ：病變分布均一 , 間質(zhì)可以監(jiān)看程度不相等的炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)以及膠原纖維的沉積 ,肺泡結(jié)構(gòu)完整同時(shí)肺泡腔內(nèi)病變不明顯 , 伴有少量機(jī)化結(jié)節(jié)；機(jī)化性肺炎 (organizing pneumonia, OP)樣表現(xiàn)：病變分布均一 ,肺泡腔內(nèi)或者細(xì)支氣管腔內(nèi)可以看見(jiàn)大量機(jī)化結(jié)節(jié) , 可能伴有細(xì)支氣管擴(kuò)張 , 少量的間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)同時(shí)肺泡結(jié)構(gòu)完整 ；Non-UIP 樣表現(xiàn) ：不歸入 UIP、NSIP 以及 OP 類(lèi)［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)數(shù)資料用率表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢的診斷結(jié)果與行開(kāi)胸肺活檢的診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)支氣管鏡肺活檢與行開(kāi)胸肺活檢的診斷結(jié)果比較 (n)

3 討論

隨著診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的技術(shù)不斷進(jìn)步 , 開(kāi)胸肺活檢作為 CRP(臨床 , 影像 , 病理 )診斷理念的重要診斷方法具有較高的診斷準(zhǔn)確性 , 但病情較嚴(yán)重的患者行開(kāi)胸肺活檢診斷易加重特發(fā)性間質(zhì)性肺炎甚至導(dǎo)致患者死亡 , 所以其診斷方法不適合病情較嚴(yán)重的患者診斷。

經(jīng)支氣管鏡肺活檢可對(duì)纖支鏡直視范圍難以見(jiàn)到的外周肺病變進(jìn)行取材 , 在沒(méi)有 X 線(xiàn)透視的條件下 , 也能獲得較高的準(zhǔn)確性［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷出UIP 11 例 , NSIP 9 例 , OP 16 例 , 以及 Non-UIP 4 例 , 與行開(kāi)胸肺活檢診斷出的 UIP 12 例 , NSIP 8 例 , OP 17 例以及 Non-UIP 3 例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 說(shuō)明經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎具有較高的準(zhǔn)確性 , 在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診斷中具有重要的意義。

［1］蘭學(xué)立 , 李海潮 , 熊焰 , 等 .經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性 肺炎中的診 斷價(jià)值 .中國(guó)呼 吸與危 重監(jiān)護(hù)雜志 , 2013, 12(1):59-65.

［2］圖門(mén)烏力吉 , 馬忠森 .特發(fā)性間質(zhì)性肺炎經(jīng)支氣管鏡肺活檢組織中 PDGF 的表達(dá)及其意義 .中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) , 2010, 14(10): 1576-1578.

［3］黃禹 , 任紅巖 , 何碧芳 , 等 .氣管內(nèi)超聲非實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)氣管鏡肺活檢對(duì)肺周?chē)筒∽兊脑\斷價(jià)值 .中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2013, 36(1):12-16.

［4］包娜 , 郭佑民 , 郭曉娟 , 等 .高分辨 CT 征象對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診斷價(jià)值及其 ROC 曲線(xiàn)評(píng)估 .實(shí)用放射學(xué)雜志 , 2012, 28(3):367-371.

2014-04-25］

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 )(李月霞 ), 呼吸內(nèi)科 (王紅民)