樊彥偉 衛(wèi)星 呂宏樂 劉全喜

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的臨床因素探討

樊彥偉 衛(wèi)星 呂宏樂 劉全喜

目的 探討分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的臨床因素。方法 89 例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者 , 術(shù)后隨訪 12～24 個(gè)月 , 將術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的患者作為觀察組 (22 例 ), 將術(shù)后未再次發(fā)生椎體骨折的患者為對(duì)照組 (67 例 ), 觀察比較兩組的骨密度值、椎體高度恢復(fù)率、骨水泥注入量、矢狀位后凸糾正角度。結(jié)果 兩組在椎體高度恢復(fù)率方面比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組在骨密度值、骨水泥注入量、矢狀位后凸糾正角度方面比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 椎體高度恢復(fù)增加是經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的主要臨床因素 , 臨床應(yīng)高度關(guān)注。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；再次發(fā)生椎體骨折 ；臨床因素

經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)型脊外科技術(shù) , 指的是將骨水泥經(jīng)皮從椎弓根或者椎弓根外注入到椎體內(nèi) , 以實(shí)施增加椎體的強(qiáng)度、穩(wěn)定性和預(yù)防塌陷及緩解疼痛以及使椎體高度部分恢復(fù)的目的［1］。本文旨在探討分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的臨床因素 , 以期為臨床提高參考 , 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 1～12 月間收治的 89 例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者 , 術(shù)后隨訪 12～24 個(gè)月 , 將術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的患者作為觀察組 (22 例 ), 將術(shù)后未再次發(fā)生椎體骨折的患者為對(duì)照組 (67 例 ), 觀察組中男 12 例 , 女 10 例。年齡 52～71 歲 , 平均年齡 (60.0±8.3)歲。對(duì)照組中男 35 例 ,女 32 例。年齡 51～70 歲 , 平均年齡 (59.0±8.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者的臨床資料 , 觀察比較兩組的骨密度值、椎體高度恢復(fù)率、骨水泥注入量、矢狀位后凸糾正角度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù) , 計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在椎體高度恢復(fù)率方面比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在骨密度值、骨水泥注入量、矢狀位后凸糾正角度方面比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組相關(guān)觀察指標(biāo)比較

3 討論

椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥 , 臨床以身高變矮和脊柱后凸畸形等為主要表現(xiàn) , 其中約有 2/3 的患者未有任何癥狀 , 1/3 的患者會(huì)出現(xiàn)頑固性腰背痛 , 使老年人的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力嚴(yán)重降低。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折具有微創(chuàng)、快速止痛的優(yōu)點(diǎn) , 但經(jīng)皮椎體成形術(shù)后有再次發(fā)生椎體骨折的可能 , 也引起了臨床相關(guān)研究人員的高度關(guān)注［2］。相關(guān)報(bào)道顯示 , 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的幾率為 8%～52%。但再次發(fā)生椎體骨折的原因目前尚不明確 , 相關(guān)研究認(rèn)為性別、年齡、體重指數(shù)、骨密度值、骨水泥滲漏、骨水泥注入量、手術(shù)部位節(jié)段數(shù)等均為其潛在因素。Lindsay 等研究認(rèn)為 , 再次發(fā)生椎體骨折和骨質(zhì)疏松的自然病程相關(guān) , 而 Lin 等研究認(rèn)為 , 再次發(fā)生椎體骨折主要是因骨水泥注入后導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)改變所致。Baroud 等研究認(rèn)為 , 在注入骨水泥后椎體的強(qiáng)度比正常椎體的強(qiáng)度高 35倍 , 椎體的剛度比正常椎體的剛度高 12 倍 , 增加了鄰近椎間盤的壓力 , 從而增加了鄰近節(jié)段的椎體終板壓力 , 降低了椎體終板的生理內(nèi)凹程度 , 增加了椎間盤的壓力和相鄰椎體的負(fù)荷 , 此種脊柱的生物力學(xué)改變發(fā)生在骨代謝正常人的身上不會(huì)出現(xiàn)問題 , 但發(fā)生在骨質(zhì)疏松患者的身上則會(huì)出現(xiàn)骨折［3］。本研究顯示 , 術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的患者與術(shù)后未再次發(fā)生椎體骨折的患者比較 , 在椎體高度恢復(fù)率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 在骨密度值、骨水泥注入量、矢狀位后凸糾正角度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述 , 椎體高度恢復(fù)增加是經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再次發(fā)生椎體骨折的主要臨床因素 , 臨床應(yīng)高度關(guān)注。

［1］劉建 , 俞雷鈞 , 宋紅浦 , 等 .經(jīng)皮椎體成形術(shù)后非手術(shù)椎體骨折的危險(xiǎn)因素分析 .中國骨傷 , 2013, 26(3):190-193.

［2］張林 , 盧春燕 , 陳德才 , 等 .經(jīng)皮椎體成形術(shù)后新發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)因素探討 .華西醫(yī)學(xué) , 2010, 25(6):1052-1054.

［3］王智運(yùn) , 尹慶水 , 章凱 , 等 .經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的臨床研究 .中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 , 2011, 26(1):14-16.

2014-05-07］

454000 河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院骨科三區(qū)