曠曉平

重度子癇前期剖宮產(chǎn)的臨床研究

曠曉平

目的 探討重度子癇前期行剖宮產(chǎn)的臨床療效 , 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 重度子癇前期行剖宮產(chǎn)患者 40 例 , 對其并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率、圍生兒的死亡率以及治療前后呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 40 例患者中 , 6 例孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥 , 其發(fā)生率為 15%, 2 例孕產(chǎn)婦發(fā)生合并癥 , 其發(fā)生率為 5%, 2 例圍生兒死亡 , 其發(fā)生率為 5%。治療前患者呼吸頻率、脈搏、體溫的變化情況明顯低于手術(shù)治療后 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 重度子癇前期妊娠患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)療效確切 , 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率較低 , 對提高圍生兒的存活率有重要的意義 , 值得臨床借鑒研究。

重度子癇前期；妊娠 ；剖宮產(chǎn)手術(shù) ；臨床療效

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 ,其發(fā)生率為 5%～12%, 該病嚴(yán)重影響著母嬰健康 , 是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因 , 其包括多種類型 , 重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的特殊類型 , 屬于產(chǎn)科急癥之一［1］, 可以引起多種臨床并發(fā)癥 , 要采取積極的手術(shù)治療 ,而剖宮產(chǎn)手術(shù)對于本病的治療有重要的臨床效果。本院近些年對重度子癇前期產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)取得了滿意的效果 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選取 本 院 2009 年 1～2014 年 1 月 住院治療 重 度 子 癇 前 期 行 剖 宮 產(chǎn) 患 者 40 例 , 年 齡 23～38 歲 , 平均 (30.2±11.5)歲 , 初產(chǎn)婦 28 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 12 例 , 孕周 34～42周 , 平均孕 周 (36.9±2.5)周。B 型 超聲檢 查均為單胎妊娠。40 例患者手術(shù)治療前呼吸頻率 30～36 次 /min, 平均呼吸頻率(32.1±3.8)次 /min, 體溫 38.3～38.8℃ , 平均體溫水平 (38.2±0.2)℃ ,脈 搏 98～103 次 /min, 平 均 脈 搏 (101.0±5.6)次 /min, 血 壓 值160～220/110～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第八版妊娠期高血壓疾病分類重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：血壓持續(xù)升高 ：收縮壓≥ 160 mm Hg 和 (或 )舒 張 壓 ≥ 110 mm Hg ；蛋 白 尿 每 24 小 時(shí)≥ 5.0 g 或隨機(jī)蛋白尿≥ +++ ；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性的上腹部疼痛 ；肝臟功能異常：ALT或 AST 水平升高；腎臟功能異常：低蛋白血癥；血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)性的下降并低于 100×109/L；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；妊娠 34周以前發(fā)病。出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)者即可診斷為重度子癇前期。

1. 3 治療方法 在剖宮產(chǎn)手術(shù)前 , 根據(jù)患者情況的個(gè)體化給予不同的藥物進(jìn)行干預(yù) , 若精神高度緊張患者可給予鎮(zhèn)靜藥物。所有患者手術(shù)前均給予硫酸鎂 20 g 進(jìn)行靜脈注射給藥 ,同時(shí)給予 5% 葡萄糖和酚妥拉明混合溶液 1000 ml靜脈滴注 ,給藥后密切觀察患者的呼吸頻率、脈搏、體溫等生命體征變化情況 , 若出現(xiàn)膝反射消失、呼吸 ＜16 次 /min、尿量減少等異常情況 , 應(yīng)立即給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml靜脈緩慢推注進(jìn)行及時(shí)處理 , 剖宮產(chǎn)手術(shù)采取子宮下段切口 , 根據(jù)患者的具體病情采取橫切口或者縱切口進(jìn)行手術(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及其合并癥的發(fā)生率、圍生兒的死亡率以及治療前后呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥、圍生兒死亡率發(fā)生情況 40例患者中 , 6 例孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥 , 其發(fā)生率為 15%, 2 例孕產(chǎn)婦發(fā)生合并癥 , 其發(fā)生率為 5%, 2 例圍生兒死亡 , 其發(fā)生率為5%。

2. 2 治療前后呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況 治療前患者呼吸頻率、脈搏、體溫變化的情況明顯低于手術(shù)治療后 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)治療前后 40 例重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況對比分析 ( x-±s)

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚 , 其基本的病理生理變化是全身小血管發(fā)生痙攣 , 內(nèi)皮損傷以及局部出現(xiàn)缺血 , 嚴(yán)重導(dǎo)致全身各系統(tǒng)各器官灌流減少 , 對母兒造成危害 , 甚至導(dǎo)致母兒死亡［3］。對于早期重度子癇前期患者來說 , 要積極治療 , 經(jīng)硫酸鎂解痙及降壓治療后好轉(zhuǎn)可繼續(xù)妊娠 , 足月產(chǎn)婦要及時(shí)終止妊娠 , 可以有效的降低并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生。本院對重度子癇前期足月產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)終止妊娠取得了滿意的效果 , 手術(shù)治療后生命體征變化明顯 , 且并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率明顯降低。本組研究結(jié)果顯示 , 40 例患者中 , 6 例孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥 , 其發(fā)生率為 15%, 2 例孕產(chǎn)婦發(fā)生合并癥 , 其發(fā)生率為 5%, 2 例圍生兒死亡 , 其發(fā)生率為5%。治療前患者呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況明顯低于手術(shù)治療后 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 剖宮產(chǎn)手術(shù)治療重度子癇前期產(chǎn)婦終止妊娠是一種安全可行的方法 , 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王素敏 .剖宮產(chǎn)手術(shù)方法終止重度子癇前期妊娠的臨床療效研究 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2013, 7(9):42-43.

［2］謝幸 , 茍文麗 .婦產(chǎn)科學(xué) .第 8 版 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2013:64-71.

［3］張銀麗 .重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì) . 中國醫(yī)藥指南 , 2013, 11(8):90-91.

2014-05-23］

628200 四川省旺蒼縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科