宋娜

老年人重癥呼吸衰竭的護(hù)理

宋娜

目的 探討老年人重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)手段 , 觀察診療效果。方法 60 歲以上的重癥呼吸衰竭患者 86 例的臨床資料 , 分析采取的護(hù)理措施 , 得出最佳護(hù)理方案。結(jié)果 78 例患者病情緩解后出院 , 6 例患者病情穩(wěn)定 , 2 例因肺癌晚期救治無(wú)效死亡 , 均無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 系統(tǒng)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施 , 可以幫助老年重癥呼吸衰竭患者緩解病情 , 提高治愈率。

老年；呼吸衰竭 ；護(hù)理干預(yù)

呼吸衰竭是多種呼吸系統(tǒng)疾病的終末階段 , 患者表現(xiàn)為憋喘、發(fā)紺、氧分壓減低 , 甚至肺性腦病等 , 對(duì)此類患者的救治需要高效、對(duì)癥的醫(yī)療處理 , 同時(shí)科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理也必不可少 , 個(gè)性化的康復(fù)鍛煉、專業(yè)細(xì)致的口腔護(hù)理和呼吸道管理、針對(duì)性的心理支持和密切的病情觀察都對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸起到重要作用［1］。大多數(shù)患者都會(huì)使用到的呼吸輔助設(shè)備 ,這對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求?，F(xiàn)將 2013年 2～12 月本科收治的 86 例老年重癥呼吸衰竭患者的資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 2013 年 2～12 月 , 本 科 共 收 治 60 歲 以 上的重癥呼吸衰竭患者 86 例 , 其中男 54 例 , 女 32 例 , 年齡60～87 歲 , 平均年齡 76.2 歲 , 基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重 43 例 , 肺心病 32 例 , 肺癌 5 例 , 其他疾病6例。

1. 2 治療方法 所有患者均采取對(duì)癥治療與病因治療相結(jié)合的方法 , 包括抗感染、平喘、祛痰、氧療 , 部分患者給予機(jī)械通氣治療。

1. 3 護(hù)理

1. 3. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①應(yīng)當(dāng)營(yíng)造溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境 ,使患者得到充分的休息 , 病房注意保持清潔 , 定期開(kāi)窗通風(fēng)透氣 , 防止交叉感染 ；②每天口腔護(hù)理 , 減少呼吸道感染幾率 ；可根據(jù)患者情況使患者保持坐位或半臥位 , 以減輕呼吸困難 , 患者意識(shí)障礙時(shí)則應(yīng)保持側(cè)臥位 , 預(yù)防嘔吐物誤吸［2］；③長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡 , 定時(shí)更換體位或使用充氣床墊均可有效避免褥瘡出現(xiàn) ；④患者的飲食應(yīng)清淡易消化 , 以提高機(jī)體抵抗力 , 無(wú)法自主進(jìn)食的患者可給予鼻飼流質(zhì)飲食 ,保證一定的熱量和蛋白質(zhì)供給 ；⑤保持大便通暢 , 必要時(shí)使用藥物通便 , 因大便干結(jié)、便秘可影響患者消化功能以及腹脹可影響患者呼吸 , 加重呼吸困難［3］。

1. 3. 2 心理護(hù)理 呼吸衰竭患者因病程較長(zhǎng) , 常常表現(xiàn)出煩躁、易怒、消極等負(fù)面情緒 , 特別是肺性腦病患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀等表現(xiàn) , 部分患者因長(zhǎng)期疾病折磨及家屬關(guān)心不夠等因素或可出現(xiàn)輕生等心理［4］。故對(duì)患者首先應(yīng)充滿耐心與之溝通 , 使其明白病情的大致情況及轉(zhuǎn)歸 , 樹(shù)立康復(fù)的信心 ,多介紹康復(fù)病例的情況 , 有條件的病房可安裝影音設(shè)備 , 幫助患者緩解不良情緒 , 與患者家屬?gòu)?qiáng)化溝通 , 盡量多抽出時(shí)間陪伴患者 , 使其積極面對(duì) , 配合治療。

1. 3. 3 病情觀察護(hù)理 住院期間要密切觀察患者病情變化 ,有條件的病房應(yīng)使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)患者生命體征 , 出現(xiàn)異常及時(shí)處理。①護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視 , 觀察患者的神志是否清醒及波動(dòng)情況 ；②呼吸頻率及呼吸方式 , 如腹式呼吸或胸式呼吸、深長(zhǎng)呼吸或淺快呼吸等；③患者的心率改變 , 過(guò)快或過(guò)慢的心率都提示患者的病情改變 , 需要及時(shí)通知醫(yī)師處理［5］；④患者的血氧分壓改變 , 如果患者血液中二氧化碳持續(xù)升高伴隨氧分壓減低 , 提示呼吸衰竭控制持續(xù)惡化 , 需引起高度重視 ；⑤患者的出入量 , 尤其是肺心病伴發(fā)呼吸衰竭的患者 , 極易發(fā)生多器官臟器的功能改變 , 記錄 24 h 尿量可及早觀察到患者腎功能的改變從而及時(shí)處理［6］；⑥咳嗽及咳痰情況 , 注意患者咳嗽的持續(xù)時(shí)間及晝夜節(jié)律性 ,痰液的色、量、黏稠度、是否有血絲等及其動(dòng)態(tài)改變情況,如痰液繼續(xù)黏稠或膿性加重 , 表示感染加重 , 痰液變輕則提示感染減輕。

1. 3. 4 呼吸道管理 重點(diǎn)是保持呼吸道通暢和及時(shí)排痰 ,防止痰液堵塞氣道。要求教育患者加強(qiáng)咳嗽排痰 , 幫助患者勤翻身變換體位 , 一般為 2 h 翻身 1 次并拍背 , 同時(shí)囑患者用力咳痰 , 可促使小氣道內(nèi)的痰液進(jìn)入大氣道從而排出體外；痰液黏稠不易咳出的患者應(yīng)進(jìn)行霧化吸入 , 霧化治療過(guò)程中 ,要注意部分氣道敏感患者可能出現(xiàn)的呼吸急促甚至憋喘等,需注意觀察及時(shí)停止霧化并通知醫(yī)師應(yīng)對(duì)；痰液較多霧化效果欠佳時(shí) , 或患者配合不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰 , 將吸痰管 0 個(gè)氣壓下慢慢旋轉(zhuǎn)深入咽喉部 , 注意切勿深度過(guò)大而刺激氣管導(dǎo)致痙攣 , 然后再 ＜2.9 MPa 負(fù)壓下緩慢旋轉(zhuǎn)將吸痰管抽出 ,以吸除積痰 , 每次操作應(yīng)在 15 s 內(nèi)完成 , 避免過(guò)度刺激 , 避免負(fù)壓過(guò)高損傷氣道黏膜 , 操作應(yīng)使用一次性吸痰管 , 預(yù)防交叉感染 ；常規(guī)吸痰仍不能緩解時(shí) , 方可考慮氣管切開(kāi)通氣［7］。

1. 3. 5 機(jī)械通氣護(hù)理 機(jī)械通氣時(shí)大多數(shù)老年呼吸衰竭患者的治療手段。①首先要做好患者的心理疏導(dǎo) , 向其說(shuō)明呼吸機(jī)的必要性和可能引起的不適 , 使其明白治療的重要意義幫助其克服必要的心理障礙及引起的機(jī)體不適；②要進(jìn)行必要的物質(zhì)準(zhǔn)備 , 根據(jù)患者臉型選擇合適型號(hào)的面罩 , 并進(jìn)行試驗(yàn) , 根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整 , 待患者感覺(jué)舒適時(shí)方可固定 ,切忌粗莽上機(jī)后反需多次調(diào)整 , 力求一步到位 ；③根據(jù)醫(yī)囑及患者條件調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù) , 通氣開(kāi)始后首先仔細(xì)檢查機(jī)器的工作狀態(tài) , 主要是運(yùn)轉(zhuǎn)是否順暢 , 連接處的漏氣情況、濕化情況等 ；④治療過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 , 密切注意患者的生命體征情況及患者的精神狀態(tài) , 注意與患者多進(jìn)行交流 ,可用筆談、手勢(shì)、眼神等非語(yǔ)言方式進(jìn)行 , 了解患者需求 ,及早處理不適 ；⑤加強(qiáng)呼吸機(jī)供氣的濕化并保持合理溫度 ,減輕患者的呼吸道刺激 , 注意及時(shí)排痰 , 防止呼吸道通氣不暢 ；⑥并發(fā)癥的處理 , 主要是避免人機(jī)對(duì)抗的出現(xiàn) , 因患者自主呼吸的頻率、深度往往與呼吸機(jī)不相匹配 , 容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 , 患者出現(xiàn)氣腹、煩躁不安、氧飽和度下降等情況 ,需要及早處理 , 應(yīng)教育患者逐步順應(yīng)呼吸機(jī)的參數(shù) , 保持協(xié)調(diào) , 并注意閉嘴防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)等 , 可在相當(dāng)程度上防治相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者轉(zhuǎn)歸 全部 86 例患者中 , 78 例患者病情緩解后出院 , 6 例患者病情穩(wěn)定未繼續(xù)惡化 , 2 例因肺癌晚期救治無(wú)效死亡 , 總體有效率為 90.6%, 均無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 治療后患者病情緩解情況 除 2 例死亡病例外 , 其余患者治療后通氣功能均有不同程度改善 , 其氧分壓與二氧化碳分壓與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者生命體征對(duì)比 ( x-±s)

3 討論

通過(guò)本組 86 例患者的護(hù)理過(guò)程可以發(fā)現(xiàn) , 雖然有 2 例患者因肺癌晚期救治無(wú)效死亡 , 6 例患者治療后病情穩(wěn)定未繼續(xù)發(fā)展 , 但總體治療有效率仍達(dá)到 90% 以上 , 病情緩解出院的患者基本恢復(fù)了生活自理能力 , 生活質(zhì)量明顯改善［8,9］。本病多為呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展的終末階段 , 且高齡患者多存在多系統(tǒng)、多器官的基礎(chǔ)性病變 , 合并呼吸衰竭后治療不當(dāng)或不及時(shí)死亡率較高 , 因此在救治該類患者時(shí) , 要求護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心和良好的專業(yè)素質(zhì) , 既要嚴(yán)密的觀察患者 , 注意患者的生命體征變化 , 按時(shí)幫助患者吸痰、翻身及各種護(hù)理 , 又要配合醫(yī)師及時(shí)處理患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及異常情況 , 尤其是吸氧及呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)要預(yù)防各種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)［10］, 才能最大程度上幫助患者順利康復(fù) , 恢復(fù)健康。

［1］溫曉雯 .無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2013, 19(19):12-13.

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［4］趙 鳳 芹 , 譚 平 , 關(guān) 麗 .無(wú)創(chuàng)機(jī) 械 通 氣 對(duì) 老 年 慢 性 阻 塞性肺部疾病合 并呼吸衰竭的治療作用 . 中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2010, 30(20):2905-2907.

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［9］梁國(guó)鵬 , 曾奕華 , 王鵬 .無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病臨床療效觀察 .中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2012, 32(4):705-706.

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Nursing of severe respiratory failure in the elderly

SONG Na. Department of Respiratory Internal Medicine,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473058, China

Objective To investigate care interventions of elderly patients with severe respiratory failure and observe treatment effect. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 86 patients over bo years old with severe respiratory failure about care measures, optimum care programs. Results There were 78 patients discharged, 6 patients with stable disease, 2 advanced lung cancer patients died due to invalid treatment, no nursing-related complications. Conclusion Systematic, scientific and rigorous care measures can help elderly patients with severe respiratory failure alleviate the condition and improve the cure rate.

Elderly; Respiratory failure; Nursing intervention

2014-04-17］

473058 南陽(yáng)醫(yī)專一附院呼吸內(nèi)科