陳海燕

干預睡眠對窒息新生兒心肌損害影響的觀察分析

陳海燕

目的 探討干預睡眠對窒息新生兒心肌損害影響的治療及護理效果。方法 80 例窒息新生兒隨機分成對照組和治療護理組 , 每組 40 例 , 兩組患者兒均在生后 24 h 內(nèi)進行特異心肌酶肌酸肌酶(CK-MB)定量測定。對照組采用常規(guī)治療護理 ；治療護理組在常規(guī)治療護理基礎上采用干預睡眠及相應的護理措施 , 1 周后再次進行特異心肌酶 CK-MB 測定。結果 窒息新生兒 CK-MB 定量均有不同程度的增高 , 治療 1 周后 , 兩組患兒 CK-MB 明顯下降。輕度窒息兒兩組比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。重度窒息患兒兩組比較 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 特異心肌酶 CK-MB 定量測定是圍生期窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害早期、靈敏、特異的診斷指標之一 , 干預睡眠及相應護理措施 , 有利于受損心肌細胞的恢復。

干預睡眠；窒息 ；新生兒 ；心肌損害

新生兒窒息是當前圍生兒死亡的重要原因之一 , 是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程中發(fā)生呼吸功能不全和氣體交換障礙 , 導致新生兒缺氧缺血 , 進而引起多器官系統(tǒng)的損害。心臟是人體重要器官 , 窒息可引起缺氧缺血性心肌損害［1］,及時診斷、治療和護理是搶救缺氧缺血性心肌損害 , 挽救患兒生命的重要措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80 例窒息新生兒系本院特護新生兒室 2009年 7 月 ～2013 年 7 月收治的患兒 , 隨機分為對照組和治療護理組 , 各 40 例 , 采用 Apgar評分法確定新生兒窒息程度 , 4～7分為輕度窒息 , 0～3 分為重度窒息［2］, 其中輕度窒息 46 例 (男30 例 , 女 16 例 ), 重度窒息 34 例 (男 21 例 , 女 13 例 ), 體重2.4～4.0 kg, 胎齡 37～40 周 ；隨機分為對照組和治療護理組 ,兩組一般資料比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組和治療護理組均在生后 24 h 內(nèi)采集股靜脈血送檢 , 標本無溶血 , 所有樣本采用美國產(chǎn)雅培 2000 全自動生化分析儀進行特異心肌酶 CK-MB 定量測定。對照組采用常規(guī)治療護理 (吸氧、保溫、能量合劑、復方丹參、20%甘露醇、二磷酸果糖等 , 預防感染和出血 )；治療護理組護理在常規(guī)治療基礎上采用魯米那 10～20 mg/kg 負荷量肌內(nèi)注射 , 12 h 后給魯米那 5 mg/(kg·d)分 2 次肌內(nèi)注射或口服 ,效果不佳者給 10% 水合氯醛 40～50 mg(kg·次 )加等量生理鹽水保留灌腸 , 使患兒處于干預睡眠狀態(tài)。在此期間加強護理措施 , 密切觀察生命體征變化 , 各種治療護理盡量集中進行 , 減少對患兒的不良刺激 , 注意保暖 , 使患兒肛溫維持在 36.5～34℃。吸氧時注意加溫濕化 , 使輸入的氣體加溫到31～34℃。保證熱量供給 , 按時喂奶 , 對吸吮力弱或不能吸吮者給予鼻飼喂養(yǎng)。治療 1 周后 , 兩組患兒再次采血復查 CKMB。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害 , 治療護理前后 CK-MB定量測量結果 窒息新生兒 CK-MB 定量測定均有不同程度增高 , 正常值 (18.2±4.8)U/L, 對照組和治療護理組采取兩種不同的治療護理措施 1 周后 , 再次檢測 CK-MB, 均較治療護理前有明顯的下降 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害治療前后 CK-MB 變化 ( x-±s, U/L)

2. 2 兩組患兒治療 1 周后 CK-MB 的組間比較 治療護理組與對照組比較 , 輕度窒息患兒 CK-MB 的恢復 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；重度窒息患兒 CK-MB 的恢復 , 治療組優(yōu)于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 治療 1 周后兩組 CK-MB 組間比較 ( x-±s, U/L)

3 討論

窒息時由于心肌缺氧 , 無氧酵解過程中酸性代謝產(chǎn)物堆積 , 細胞內(nèi)酸中毒 , 心肌細胞能量代謝發(fā)生障礙 , ATP 減少 ,導致心肌損害［3］。新生兒窒息后體內(nèi)氧自由基及脂質過氧化物酶增高 , 可直接損傷生物膜 , 使細胞膜結構破壞 , 細胞通透性改變 , 使心肌酶及同功酶釋放增多 , 特異性酶學指標 CKMB, 該酶主要來自于心肌 , 受其他臟器的影響甚微。窒息新生兒心肌損傷 2～12 h 內(nèi)血清 CK-MB 活性急劇上升 , 一般2～3 d 恢復。因此 , 窒息新生兒 CK-MB 升高是心肌損害的有力證據(jù)。在生后 24 h 測定 CK-MB 可作為圍產(chǎn)期窒息后心肌損害的早期、靈敏、特異的診斷指標之一［4］。根據(jù) CK-MB測定的結果 , 早期對窒息新生兒進行干預睡眠 , 特別是重度窒息的新生兒早期采用干預睡眠 , 有利于受損心肌細胞的恢復。干預睡眠是指在新生兒睡眠時間平均 20 h 以上 , 延長其睡眠時間至 22 h 以上 , 以減少窒息新兒哭鬧、躁動 , 降低氧的消耗 , 有利于缺氧狀態(tài)的改善 , 從而減輕心臟的負擔 , 使受損心肌細胞得到恢復。干預睡眠可使窒息患兒的活動減少,熱量需求降低 , 減輕了胃腸的負擔 , 有助于胃腸功能的恢復 ,間接減輕心臟的負擔。

干預睡眠期主要護理措施：①保溫使患兒處在一個適中溫度的環(huán)境中 , 因為在適中溫度的環(huán)境下 , 機體耗氧量、代謝率最低 , 蒸發(fā)散熱亦少 , 又能保持正常體溫。低溫環(huán)境或寒冷刺激時 , 新生兒通過血管收縮以減少散熱 , 并增加代謝率 , 利用產(chǎn)熱增加來維持體溫 , 這些調(diào)節(jié)對機體固然有有利的一面 , 但對機體也會造成一些不良影響。由于血管收縮使組織得到的氧量降低 , 無氧酵解增加 , 代謝產(chǎn)生的酸性物質積聚 , 引起代謝性酸中酸 , 酸中毒又使肺部血管收縮 , 從而增加心臟負擔 , 形成惡性循環(huán)。面部皮膚對寒冷刺激很敏感 ,氧氣吸入時 , 特別是頭罩吸氧時 , 流量 5～8 L/min, 若吸入的氧氣冷而干燥 , 不但會使患兒通過蒸發(fā)、對流喪失熱量 , 且面部因受冷刺激 , 氧耗量增加 , 不利于糾正缺氧。因此 , 吸氧時應將氣體加溫至 31～34℃ , 并進行濕化。新生兒頭部表面積約占體表面積的 20.8%, 腦占新生兒體重的 12%。所以 ,經(jīng)頭部失熱較多 , 若給新生兒頭部戴一絨布及毛線帽 , 可使新生兒氧耗減少 14.5%［5］。②保證熱量供給 , 注意喂養(yǎng)情況 ,對吸吮力弱或不吸吮患兒 , 可給予鼻飼管喂養(yǎng) , 注入奶液時應注意推注的速度 , 可采用玻璃針筒與平面成 30～45°角 , 利用重力作用自然流入 , 也可采用胃管持續(xù)點滴喂養(yǎng) , 同時 ,嚴格觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐 , 防止窒息的發(fā)生。③嚴密觀察生命體征及病情變化 , 注意缺氧改善情況 , 視患兒需要進行氧濃度的調(diào)整 , 使血氧飽和度保持在 85% ～95%。防止氧中毒。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生 , 并積極配合搶救。④及時采集血標本 , 防止溶血 , 以免影響檢驗效果 , 為診斷護理提供依據(jù)。

［1］張家驤 , 魏克倫 , 薛辛東．新生兒急救學．北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2000:493-494.

［2］楊錫強 , 易著文 .兒科學．第 6 版 , 北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2003:119.

［3］林艷 , 劉玲 , 李微 .窒息新生兒心肌酶譜的變化及臨床分析 .廣州醫(yī)藥 , 2007, 38(4):14-16.

［4］張薇 , 劉耀 , 蘇海濤．新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害的觀察 .川北醫(yī)學院學報 , 2000, 15(4):7.

［5］金漢珍 , 黃德珉 , 官希吉．實用新生兒學．第2板 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 1999:387-388.

2014-05-22］

132500 吉林省蛟河市人民醫(yī)院