李美紅

護理干預在生物反饋/電刺激治療女性膀胱過度活動癥中的療效研究

李美紅

目的 探討護理干預在生物反饋 /電刺激治療女性膀胱過度活動癥中的影響。方法 120例女性膀胱過度活動癥患者隨機分為觀察組 (60 例 )及對照組 (60 例 )。對照組 :采用加拿大 LABORIE公司生產(chǎn)的生物反饋 /刺激儀 , 通過陰道電極進行生物反饋 /電刺激治療 , 同時依據(jù)收縮和放松肛門時肌電圖的變化 , 掌握盆底肌的訓練。觀察組在對照組治療的基礎上進行全程護理干預 , 包括治療前評估、建立恰當?shù)钠谕怠€性化健教內(nèi)容、優(yōu)化治療環(huán)境、現(xiàn)場陪伴指導治療、脫離生物反饋儀進行家庭自我訓練的護理指導、準確記錄排尿日記的方法等。觀察兩組的治療效果及患者滿意度。結(jié)果 觀察組治愈率為 68.3%, 總有效率 91.6%, 無效率 8.3%, 滿意率 95.0%;對照組治愈率為 51.6%, 總有效率78.3%, 無效率 21.7%, 滿意率 83.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。結(jié)論 有效的護理干預在生物反饋 /電刺激治療女性膀胱過度活動癥中提高治愈率、總有效率和滿意率具有重要作用 , 是治療成功的關鍵。

護理干預 ；生物反饋 /電刺激 ；膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥 (over active bladder, OAB)是指一種以尿急癥狀為特征的癥候群 , 常伴有尿頻和夜尿癥狀［1］, 給患者帶來生理、心理、社會及性生活方面問題以及較大的經(jīng)濟支出 , 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。從 2012 年 9 月 ～2013 年 9 月 ,本院泌尿外科對應用生物反饋/電刺激治療女性膀胱過度活動癥患者實施護理干預 , 效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選 擇 2012 年 9 月 ～2013 年 9 月 在本科就診患者 120 例 , 將其隨機分為觀察組及對照組 , 各 60 例。所有患者行尿流率、殘余尿量測定 , 對 49 例尿流率減低、殘余尿量增多者行尿動力學檢查 , 均提示“逼尿肌過度活動”。排除尿路結(jié)核菌、真菌、衣原體、支原體、淋球菌等感染。患者臨床藥物治療均不理想 , 均排除膀胱等器質(zhì)性病變。兩組患者年齡、病情、病程等比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 采用加拿大 LABORIE 公司生產(chǎn)的生物反饋電刺激治療儀 , 治療時間 20～30 min/次 , 1 次 /d, 10 d 為 1 個療程。由經(jīng)過專業(yè)訓練的操作者執(zhí)行。患者排便后仰臥位,兩腿略分開 , 用 0.1% 碘伏消毒會陰部 , 囑患者盡量放松盆底肌 , 將涂有石蠟油的陰道電極輕輕插入患者陰道 , 以表面電極位于陰道內(nèi)為標準 , 選擇應用電刺激和生物反饋治療交替進行的治療模式 , 并顯示于電腦屏幕。以脈沖電流刺激誘發(fā)盆底肌收縮 , 電流強度根據(jù)患者耐受程度的不同 , 通過“+”和“―”鍵調(diào)節(jié)電流刺激的強度 , 以患者自覺盆底肌肉有一種提升或緊縮感而無疼痛為度 , 10 s/次 , 先電刺激 12 s, 放松6 s 后按生物反饋儀給出的壓力梯形波指導患者快速收縮 3 s達極量 , 維持 4 s 后漸放松至基線水平 3 s。放松 10 s 后重復上述過程。治療后記錄每次治療刺激強度 , 便于下一次操作時對照。指導患者進行家庭訓練 , 3 次 /d, 20～30 min/次。

1. 3 護理方法 對照組 ：采用常規(guī)的方法進行生物反饋 /電刺激治療 , 同時依據(jù)收縮和放松肛門時肌電圖的變化 , 掌握盆底肌的訓練。觀察組：在對照組治療的基礎上進行綜合護理干預。具體如下。

1. 3. 1 治療前護理干預 治療前與患者交流 , 進行全面、細致的評估 , 依據(jù)病情、心理狀態(tài)、文化差異、生活質(zhì)量的滿意度 , 對生物反饋 /電刺激治療的期望值制定出個性化的護理措施。護士根據(jù)患者的文化差異 , 應用通俗易懂的語言向他們講解疾病相關知識及生物反饋/電刺激治療作用、原理和優(yōu)越性、治療步驟、注意事項以及訓練過程的護理配合。針對患者不同心理狀態(tài)做好心理疏導 , 解除患者的恐懼及疑慮心理 , 取得家屬的支持和鼓勵 , 增強信心 , 探討共同的治療期望效果 , 以最佳心理狀態(tài)配合治療。。

1. 3. 2 治療行為護理干預 治療室營造整潔明亮、溫度適宜、空氣流通、隱蔽的治療環(huán)境 , 消除患者恐懼心理。操作前讓患者排空大小便 , 協(xié)助患者平躺于治療床上 , 先向患者說明治療的程序并予操作 , 護士陪伴在患者身旁 , 指導患者根據(jù)屏幕上顯示的反饋信息 , 并根據(jù)系統(tǒng)的指引 , 讓患者識別自己盆底肌收縮 /舒張動作的正常及異常圖形 , 逐步學會掌握正確的盆底肌收縮 /舒張動作 , 集中思想 , 盡量不考慮任何問題。采用表揚、鼓勵和具有啟發(fā)性的語言 , 及時糾正錯誤的收縮動作。治療結(jié)束后發(fā)放并指導患者填寫排尿日記,布置并指導患者家庭訓練的課程 , 同時預約下一次來醫(yī)院訓練的時間。每次治療前護士查看患者排尿日記內(nèi)容并與其交談 , 耐心傾聽患者心理感受 , 強調(diào)生物反饋 /電刺激治療結(jié)合家庭訓練對康復的重要性 , 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與樂觀情緒。

1. 3. 3 治療后護理干預 對患者進行健康宣教 , 囑患者睡覺前減少喝水量 , 以粗纖維為主 , 保持大便通暢 , 保持良好的心理狀態(tài)和睡眠 , 避免將注意力過度集中在排尿癥狀上 ,培養(yǎng)定時排尿、延遲排尿的習慣 , 多參加社會活動。療程結(jié)束后囑患者在家必須堅持進行盆底肌訓練 3 次 /d, 20～30 min/次。對患者進行定期的電話隨訪。

1. 4 療效判斷 通過排尿日記、滿意度調(diào)查表、尿動力學參數(shù)(膀胱空虛靜止壓、初始尿意容量、充盈靜止壓、最大膀胱容量、順應性 )來評價兩組療效。治愈 :尿急、尿頻及尿失禁癥狀消失 , 正常情況下排尿間隔 ＞2 h, 24 h 排尿次數(shù)＜8 次 , 夜尿 ＜2 次 , 尿量 ＞300 ml, 尿動力學各參數(shù)較治療前變化達 90% 以上。顯效 :尿急、尿頻癥狀緩解 , 24 h 排尿次數(shù)較治療前減少 , 排尿間隔較前延長 , 排尿量增加但未達 300 ml, 尿失禁次數(shù)減少 50%, 各參數(shù)較治療前變化達 30%～89%以上。無效 :尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀無緩解 , 尿失禁次數(shù)無減少 , 各參數(shù)較治療前變化不足 30% 為無效。總有效率 =(治愈 + 顯效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析 , 計數(shù)資料用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 實施護理干預前后兩組治療效果比較 , 見表1。

2. 2 實施護理干預前后兩組患者滿意度評分比較 , 見表2。

表1 兩組治療效果比較［n (%)］

表2 兩組滿意度評分比較［n (%)］

3 討論

OAB 的病因尚不十分明確 , 2011 版的中華泌尿外科疾病診斷治療指南認為病因有以下4種：①逼尿肌不穩(wěn)定；②膀胱感覺過敏；③尿道及盆底肌功能異常；④其他原因：如精神行為異常 , 激素代謝失調(diào)等。

生物反饋 (biofeedback, BF)可放大和反饋來自身體內(nèi)部的細微變化 , 挖掘身體的潛能。生物反饋是應用現(xiàn)代科學技術 , 將人們通常意識不到的身體生物信號 , 如肌電、腦電、皮溫等借助儀器轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员豢吹降男盘?, 并通過醫(yī)護指導和患者的自我訓練 , 讓患者學會控制自身不隨意的功能 , 并得到強化 , 最終脫離反饋儀而進行自我調(diào)控自身某些心理、生理反應的能力 , 從而達到治療疾病的目的。

電刺激療法是指用特定參數(shù)的電流 , 刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維 , 通過對效應器的直接作用 , 或?qū)ι窠?jīng)通路活動的影響 , 改變膀胱、尿道的功能狀態(tài) , 以改善儲尿或排尿功能。電刺激療法還可以間接地改變中央神經(jīng)系統(tǒng)中排尿中樞的反饋機制 , 使泌尿系統(tǒng)神經(jīng)功能正常運作 , 膀胱得以正常蓄尿、排尿而不失禁。

OAB 的治療方法有膀胱訓練、生物反饋、行為調(diào)整、口服藥物、膀胱灌注藥物、骶神經(jīng)刺激、盆底電刺激、手術等［2］。非侵入性治療中首推生物反饋治療［3］。目前生物反饋/電刺激治療已比較廣泛地應用于逼尿肌的訓練和下尿路癥狀的緩解；生物反饋/電刺激治療有助于盆底功能和膀胱逼尿肌功能的恢復已成為臨床上基本公認的事實［4-6］。近年來應用生物反饋 /電刺激的方法對盆底肌肉進行物理治療 ,在恢復下尿路功能方面確實達到了其他治療方法難以獲得的療效。但目前具體方法尚不規(guī)范 , 對生物反饋治療目的認識有偏差 , 過于強調(diào)儀器治療 , 忽視對患者進行系統(tǒng)、全程的個性化護理干預 , 較多患者因期望值過高或在獲得一定療效后失去治療的依從性 , 放棄進一步行為訓練 , 導致治療失敗。本研究是針對該問題很好的補充。

護理干預在生物反饋 /電刺激治療 OAB 中的作用 ：①加強對疾病和治療的認識 , 增強自信心。選擇生物反饋 /電刺激治療的 OAB 患者絕大多數(shù)病程較長 , 經(jīng)過臨床藥物治療效果欠佳 , 對治療缺乏信心。而生物反饋 /電刺激治療是一種新興的生物行為療法 , 很大程度上是一種神經(jīng)、心理治療 , 此種方法治療時間較長 , 配合家庭訓練 , 療效逐漸顯現(xiàn) ,所以讓患者正確認識疾病 , 了解其治療的原理和方法 , 樹立信心 , 取得患者和家屬的理解和支持。護理人員對患者的宣傳教育 , 心理護理具有很重要的作用。②指導治療過程中的訓練 , 提高配合準確性。本研究發(fā)現(xiàn) , 在生物反饋 /電刺激治療初期 , 患者比較緊張、害怕 , 不知怎樣去配合治療的程序和有效的盆底肌收縮 /舒張動作 , 護理人員在患者治療過程中一直陪伴在旁邊 , 根據(jù)每個患者的個體差異 , 制定個性化的治療方案 , 耐心指導每個治療環(huán)節(jié)的動作要領 , 當患者配合不當時及時給予糾正和鼓勵 , 當患者配合良好時及時給予表揚 , 讓患者增加信心 , 放松心情 , 積極配合。本研究通過護理人員的正確引導和鼓勵 , 患者均能很快掌握在儀器的引導下正確收縮盆底肌 , 從而順利完成治療 , 取得較好的治療效果。③督促治療后的自我訓練 , 提高療效。堅持正確有效的盆底肌肉鍛煉是治療成功的重要因素。研究證實［7］, BF的療效與患者的年齡、性別、病程無關 , 與患者能否堅持治療及療程有關。因此 , 護理人員在患者治療期間應反復強調(diào)堅持盆底肌肉鍛煉的重要性 , 布置家庭作業(yè)并查看排尿日記 ,排尿日記不但能提高患者的自我管理能力 , 也為患者的臨床診治工作及膀胱訓練法的制定提供了重要依據(jù)［8］。在療程結(jié)束后 , 護理人員跟患者和家屬強調(diào)堅持家庭訓練的重要性 ,指導家屬在家督促患者 , 避免有些患者因工作及家庭瑣事難以堅持 , 失去家庭訓練的依從性。護理人員加強對患者的隨訪管理 , 提高患者的依從性 , 對提高遠期療效意義重大。④做好護理健康宣教 , 促進康復。指導患者要遵循良好的生活方式 , 避免誘發(fā)和加重 OAB 的癥狀。

本研究中 41 例治愈患者在治療過程中對護士充分信任 ,主動與護士溝通 , 與護士之間密切協(xié)作 , 積極配合 , 努力克服困難 , 堅持正確有效的盆底肌肉鍛煉。14 例顯效患者 , 患者對治療疾病也有較強的信心 , 治療當中配合較積極 , 但因各種原因家庭訓練沒有持之以恒。5 例無效患者 , 病程較長 ,經(jīng)幾次治療癥狀改善不明顯 , 對治療疾病失去信心 , 不能很好的配合護士 , 最后停止治療。本研究結(jié)果顯示觀察組的治愈率、總有效率和滿意率均顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.01)。說明有效的護理干預在生物反饋/電刺激治療女性膀胱過度活動癥中提高治愈率、總有效率和滿意率具有重要作用 , 是治療成功的關鍵。

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2014-04-08］

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