吳榮發(fā) 王堅 王美容 陳惠文 李小玲 魏曉丹

灸法聯(lián)合八正散治療PPH術(shù)后尿潴留的臨床觀察

吳榮發(fā) 王堅 王美容 陳惠文 李小玲 魏曉丹

目的 觀察灸法聯(lián)合八正散治療吻合器痔環(huán)切術(shù) (PPH)術(shù)后尿潴留的治療作用。方法 III、IV 期環(huán)狀混合痔患者 96 例 , 給予 PPH 術(shù)式治療 , 術(shù)后按隨機數(shù)字表隨機分為兩組 , 對照組 48例術(shù)后給予抗感染、預(yù)防水腫、止痛等常規(guī)治療 , 觀察組 48 例患者術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予灸神闕法聯(lián)合中藥八正散口服治療 , 觀察兩組患者治療后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者尿潴留發(fā)生率91.67%, 對照組尿潴留發(fā)生率 75.00%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 觀察組治療有效性優(yōu)于對照組。結(jié)論 灸法聯(lián)合八正散口服治療 PPH 術(shù)后尿潴留 , 療效確切 , 值得臨床推廣。

灸法 ；神闕 ；八正散 ；PPH 術(shù)后 ；尿潴留

PPH 手術(shù)自從意大利學(xué)者 Longo 于 1998 年第一次報道后 , 其優(yōu)點得到廣大肛腸臨床工作者的廣泛認可 , 并迅速風(fēng)靡于全球 , 成為臨床治療重度混合痔的最常用術(shù)式之一［1］。但是隨著 PPH 術(shù)的廣泛應(yīng)用 , 關(guān)于其術(shù)后吻合口狹窄 , 尿潴留 , 出血等相關(guān)報道也不斷增多。其中尿潴留是最常見的并發(fā)癥之一 , 如何有效預(yù)防治療 PPH 術(shù)后尿潴留 , 是臨床醫(yī)師迫切需要解決的問題。本文主要通過對本院 96 例 III、IV 期環(huán)狀混合痔行 PPH 術(shù) , 觀察術(shù)后給予灸臍法配合八正散治療尿潴留的臨床療效 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2010 年 6 月 ～2013 年 9 月本院肛腸科住院環(huán)狀混合痔 III、IV 期患者 96 例 , 用完全隨機數(shù)字表分為兩組 , 對照組 48 例 , 觀察組 48 例。其中觀察組男 29 例 ,女 19 例 , 年齡 25～67, 平均年齡 (44.6±5.7)歲 , 病程 4～21 年 ,平均病程 (11.5±3.4)年 , 病情分期 III 期 31 例 , IV 期 17 例 ；對照組男 27 例 , 女 21 例 , 年齡 32～62 歲 , 平均年齡 (47.6±4.4)歲 , 病程 4～21 年 , 平均病程 (10.5±4.7)年 , 病情分期 III期30 例 , IV 期 18 例。兩組在性別、年齡、病程及病情分期一般資料上 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① I、II期混合痔或兼并其他如肛周膿腫、肛瘺、結(jié)直腸潰瘍、腫瘤、克羅恩等其他腸道疾病者；②存在泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染、前列腺肥大、肝腎功能衰竭等疾病影響觀察結(jié)果者 ；③有嚴(yán)重心腦腎等疾病影響手術(shù)者 ,或有精神障礙病史及服用精神控制類藥物史觀察療效者；④年齡 18 歲以下或 70 歲以上者。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合混合痔 III、IV 診斷標(biāo)準(zhǔn) , 具備手術(shù)指征；②患者及家屬對所做研究表示知情同意并簽署知情同意書 ；③年齡 18～70 歲之間［2］。

1. 4 治療方法 完善術(shù)前相關(guān)檢查 , 明確診斷及手術(shù)指征 ,入組患者均在手術(shù)室內(nèi)腰麻下行 PPH 手術(shù)。術(shù)后對照組患者給予抗感染 , 防止水腫 , 止痛等常規(guī)處理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予灸神闕穴療法聯(lián)合口服中藥八正散治療。灸臍法操作過程為 ：艾灸于神闕穴上每次灸 15～20 min, 2 次/d。八正散方藥口服 , 具體方藥及劑量如下 ：通草 10 g, 車前子 15 g(包煎 ), 萹蓄 10 g, 梔子 6 g, 酒大黃 6 g, 滑石 15 g(包煎 ),瞿麥 10 g, 燈芯草 10 g, 生甘草 6 g, 水煎服 , 200 ml, 1 劑 /d, 早晚分服溫服。觀察周期為 1 周 , 1 周后統(tǒng)計兩組尿潴留發(fā)生情況。

1. 5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：可順暢自行排尿；顯效：可自行排尿 , 稍有困難 ,泌尿系 B 超提示 , 膀胱內(nèi)殘余尿 ＜100 ml；有效 ：排尿困難 , B 超提示膀胱殘余尿 ＞100 ml, ＜600 ml；無效 ：小便不能自行排出 , 膀胱內(nèi)殘余尿 ＞600 ml, 需留置導(dǎo)尿處理［3］。總有效率=(治愈 + 顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS13.0 處理數(shù)據(jù) , 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療 后 , 1 周 后 觀 察 兩組治療情況 , 觀 察 組有效率91.67%, 對照組有效率 75.00%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者有效率比較 (n, %)

3 討論

混合痔術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇 , 癃和閉在病情程度上有所區(qū)別 , 《醫(yī)宗必讀》曰 ：“閉與癃 , 二證也”,曾對二者區(qū)別做過論述 , 簡言之癃為小便短小不利 , 點滴而下 , 閉為小便點滴不下?！端貑枴れ`蘭秘典論》中提到 ：“三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉。膀膀者 , 州都之官 , 津液藏焉 ,氣化則能出矣”。將排尿功能的正常與否責(zé)之于膀胱和三焦的氣化功能［4］。PPH 是運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù) , 操作簡便 , 術(shù)中出血少 , 手術(shù)操作時間短 , 術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點 , 而尿潴留作為 PPH 手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一 , 主要是指術(shù)后膀胱內(nèi)充盈大量尿液不能自行排出 , 下腹脹痛、尿急、拒按 , 叩診呈實音。其發(fā)生多因黏膜環(huán)切對盆部、會陰局部刺激 , 術(shù)中麻醉對神經(jīng)的麻痹作用、靜脈補液 , 術(shù)后臥床等多重原因造成。膀胱過度膨脹 , 可能損傷逼尿肌 , 留置導(dǎo)尿的處理方式也會對尿道內(nèi)黏膜造成損傷 , 增加了逆行尿路感染的幾率 , 且尿潴留的臨床癥狀及留置導(dǎo)尿疼痛、不適均會對患者的生理、心理造成極大的負擔(dān)［5］。

本研究主要采用灸法聯(lián)合八正散治療 PPH 術(shù)后尿潴留。在 PPH 術(shù)后由于麻醉效應(yīng)對于盆部及會陰部神經(jīng)功能的影響 , 成為影響術(shù)后尿潴留的一大主要因素 , 本治療方案以神闕穴為主要穴位 , 灸法主要通過對腹部溫?zé)岽碳?, 刺激腹部血液循環(huán) , 增加盆內(nèi)神經(jīng)敏感性 , 恢復(fù)患者的排尿功能。從中醫(yī)角度 , 肛門直腸手術(shù)損傷后 , 氣血虧虛 , 正虛邪入 , 下焦邪氣易積聚化熱 , 濕熱結(jié)聚膀胱 , 則膀胱氣化失司 , 導(dǎo)致癃閉 , 因此濕熱蘊藉是本病基本病機。治療應(yīng)以清熱化濕 , 利水通淋為主要治法。方藥則使用八正散 , 此方出自于《太平惠民和劑局方》, 具有清熱瀉火 , 利尿通淋的效用 , 在本方中以瞿麥、萹蓄為君藥 , 通草、滑石、車前子為臣藥 , 君臣配伍共同起到利水通淋的效用 , 梔子、大黃、燈芯草、甘草為佐使藥清熱瀉火 , 防止術(shù)后泌尿系感染。在本研究中 , 采用常規(guī)治療的對照組臨床有效率 75.00%, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上 , 加用灸神闕穴聯(lián)合口服八正散治療 , 臨床有效率91.67%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 灸神闕治療對于 PPH 術(shù)后尿潴留療效確切 ,臨床可推廣使用。

［1］劉麗兵 , 伍洲頌 , 湯國輝 , 等 .八正散加減用于 PPH 術(shù)后的臨床療效觀察 .亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 , 2013(01):139-140.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組 , 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會 , 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會 .痔臨床診治指南 (2006).中華胃腸外科雜志 , 2006, 9(9):461-463.

［3］國家中醫(yī)藥管理局 .中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》. 中醫(yī)藥管理雜志 , 1994(6):2.

［4］邵秋香 .八正散口服配合 TDP 照射防治肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床研究 .湖南中醫(yī)藥大學(xué) , 2013.

［5］何永恒 .實用肛腸外科學(xué)手冊 .長沙 :湖南科學(xué)技術(shù)出版社 , 2004:311-317.

2014-04-21］

362000 泉州市中醫(yī)院肛腸科

王堅