容建創(chuàng) 陳海燕

凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效觀察

容建創(chuàng) 陳海燕

目的觀察凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效和安全性。方法急性心力衰竭患者32例, 隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組16例, 兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療。治療組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽, 對(duì)照組則加用硝普鈉。觀察治療前后兩組臨床癥狀、體征及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組治療前后臨床癥狀均有改善, 治療組治療指標(biāo)較對(duì)照組改善良好, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者的療效顯著, 值得臨床推廣。

凍干重組人腦利鈉肽；急性心力衰竭 ； 療效

急性心力衰竭(AHF)臨床上以急性左心衰竭最為常見(jiàn),臨床上具有復(fù)雜的臨床綜合征, 因心力衰竭反復(fù)發(fā)作, 癥狀反復(fù)出現(xiàn), 心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、體液潴留、四肢厥冷、靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文就本院2013年5～12月收治的急性心力衰竭患者使用凍干重組人腦利鈉肽治療的情況, 觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5～12月收治的32例急性心力衰竭住院患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“2010 年中國(guó)急性心力衰竭診斷和治療指南” 的診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分治療組16例, 對(duì)照組16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在接受治療前均停止服用正性肌力藥物和其他兒茶酚胺類(lèi)藥物, 但若原來(lái)有服用血管擴(kuò)張劑則仍然保持服用量。在此基礎(chǔ)上治療組加用凍干重組人腦利鈉肽［1］, 首先在 1～2 min 時(shí)間內(nèi), 為患者注入1.5 μg/kg 的負(fù)荷劑, 隨后再以 0.0075 μg/(kg·min)的速度維持劑量靜脈微泵,時(shí)間為24～48 h, 常規(guī)情況下堅(jiān)持治療1 ～2 d。對(duì)照組則加用硝普鈉, 起始劑量 2.0 μg/(kg·min), 根據(jù)治療反應(yīng)每次增加5 μg, 直至達(dá)到臨床效應(yīng), 根據(jù)血壓、心率調(diào)整劑量, 持續(xù)靜脈泵注48 h。對(duì)患者用藥前后的反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。包括血壓、心率變化情況和呼吸困難程度, 以及肝臟水腫、尿量等情況,并以此為依據(jù)進(jìn)行心功能分級(jí)。并運(yùn)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖觀測(cè)用藥前后的心臟指數(shù)(CI)和每分輸出量(CO)［2］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 治療后心功能改善2級(jí)以上, 體力活動(dòng)不受限制, 心率正常, 呼吸困難不明顯, 浮腫消失, 則判定顯效；治療后心功能改善1級(jí)以上, 輕中度體力活動(dòng)受限制, 安靜時(shí)無(wú)明顯不適, 上述癥狀全部減輕則判定有效；上述癥狀無(wú)明顯改善或加重則判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥前后治療的臨床療效比較, 治療組治療總有效率為93.75%, 對(duì)照組治療總有效率為75.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者用藥前后臨床療效比較(n, %)

3 討論

急性心力衰竭是由肺瘀血所致呼吸困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心力衰竭過(guò)程中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和腎交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活起主導(dǎo)作用。人腦利鈉肽為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽, 在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的補(bǔ)充代償?shù)臋C(jī)制。腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑, 它可以拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié),增加血管通透性, 降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量, 從而降低了心臟前、后負(fù)荷, 并增加心輸出量［3］。人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體(該受體與鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián))相結(jié)合, 引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張。作為第二信使, cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈, 迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓, 從而降低心臟的前后負(fù)荷, 并迅速減輕心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀。本品沒(méi)有正性肌力作用, 不增加心肌的耗量。本文所述, 凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的總有效率為93.75%, 有明顯的療效, 可在臨床推薦使用。

［1］ 陳華, 王曉惠, 金偉華.新活素.中國(guó)新藥雜志, 2006, 15(5): 393.

［2］ 姜春玉 .重組人腦利鈉肽治療急性左心衰的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(7):1209.

［3］ 龍湘鵬 .凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究.藥物與臨床, 2012, 19(17):65.

2014-07-08］

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥劑科