夏林娣

系統(tǒng)健康教育在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用

夏林娣

目的探討系統(tǒng)健康教育在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用。方法100例支氣管哮喘患兒。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。兩組患兒治療采用全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案治療。對(duì)照組常規(guī)健康教育, 觀察組實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)。結(jié)果觀察組患兒規(guī)范用藥、正確吸入氣霧劑、記錄哮喘日記以及定期復(fù)診例數(shù)及臨床療效均顯著高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論系統(tǒng)健康教育能夠提高患兒自我護(hù)理能力, 提高臨床療效, 減少哮喘發(fā)作, 維持長(zhǎng)期穩(wěn)定, 提高生活質(zhì)量。

健康教育；支氣管哮喘；兒童

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥, 我國(guó)五大城市資料統(tǒng)計(jì)兒童支氣管哮喘患病率3%～5%［1］。由于支氣管哮喘有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 影響了兒童的身心健康, 因此臨床高度重視哮喘的控制與預(yù)防。系統(tǒng)健康教育是幫助控制哮喘的重要措施。通過(guò)健康教育可提高患兒自我護(hù)理能力,幫助控制哮喘的急性發(fā)作［2］。2012年5～10月對(duì)50例支氣管哮喘患兒實(shí)施系統(tǒng)的健康教育, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5～10月在本院兒科門(mén)診就診的支氣管哮喘患兒100例, 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［3］。排除肺炎、結(jié)核感染、支原體感染等呼吸系統(tǒng)疾病。治療采用全球哮喘治療GINA方案。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組50例, 男26例, 女24例,年齡7～14歲, 平均年齡9.5歲；觀察組50例, 男25例, 女25例, 年齡7～14歲, 平均年齡10歲, 自愿參與合作。兩組患兒年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可性比。

1.2方法 兩組患兒均給予GINA方案治療, 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)健康教育, 向患兒及家長(zhǎng)講解兒童哮喘防治知識(shí), 對(duì)其存在的問(wèn)題一一解答。觀察組實(shí)施系統(tǒng)的健康教育, 建立隨訪檔案, 按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行隨訪, 系統(tǒng)健康教育干預(yù)包括心理護(hù)理、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)病情等方面, 隨訪1年觀察其防治效果。

1.2.1心理護(hù)理 長(zhǎng)期哮喘的患兒因情緒的變化, 性格變得孤獨(dú)和自卑。心理護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒糾正不良情緒,盡量滿足患兒合理需求, 允許患兒表達(dá)感情。通過(guò)口頭知識(shí)講解、發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子向患兒及家長(zhǎng)介紹哮喘的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)后及急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理,每季度由?？漆t(yī)生及護(hù)士組織1次“哮喘之家”活動(dòng), 邀請(qǐng)治療效果好的患兒及家長(zhǎng)現(xiàn)身說(shuō)法, 互相交流, 分享個(gè)人經(jīng)歷, 消除患兒家長(zhǎng)的顧慮, 幫助患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范用藥, 樹(shù)立信心, 提高哮喘的控制率。

1.2.2日常生活指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒禁食海鮮、辛辣、刺激性食物, 避免食用易致敏的食物, 保持飲食的清淡、富含維生素類的蔬菜、水果。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度的體育鍛煉, 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng), 避免劇烈運(yùn)動(dòng), 避免在灰塵、霧霾及寒冷的天氣運(yùn)動(dòng)。③避免接觸易致敏物：不要飼養(yǎng)寵物、不要在室內(nèi)灑香水、避免花粉塵螨、油漆味的接觸,出門(mén)帶口罩, 預(yù)防感冒和病毒感染。有條件的可脫敏治療。

1.2.3用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑規(guī)范用藥, 向患兒及家長(zhǎng)講解藥物的劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。吸入療法是作為治療哮喘的最佳給藥途徑, 正確吸入氣霧劑是有效治療的關(guān)鍵。①介紹霧化吸入器具：根據(jù)患兒及家長(zhǎng)學(xué)習(xí)能力的不同, 提供霧化吸入器的學(xué)習(xí)資料。②介紹使用方法：使用氣霧劑前,打開(kāi)蓋子, 搖勻藥液, 深呼氣至不能再呼時(shí)張口, 將定量霧化吸入器噴嘴置于口中, 雙唇包住咬口, 以慢而深的方式經(jīng)口吸氣, 同時(shí)以手指按壓噴藥, 至吸氣末屏氣10 s, 然后緩慢呼氣。護(hù)士示范后, 指導(dǎo)患兒反復(fù)練習(xí), 直至患兒完全掌握。每次吸入完畢后要漱口、洗臉, 以避免藥物殘留口腔內(nèi)發(fā)生口腔白色念珠菌感染。

1.2.4自我監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo) 包括如何為患兒制定自我監(jiān)測(cè)計(jì)劃, 如何記錄哮喘日記及其目的和意義, 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確使用峰流速儀及記錄結(jié)果的方法。

1.2.5電話隨訪 及時(shí)評(píng)價(jià)患兒病情、遵醫(yī)情況、治療效果、糾正錯(cuò)誤的吸入方法及解答患兒家長(zhǎng)提出的相關(guān)問(wèn)題, 告之門(mén)診復(fù)診時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①健康教育1年對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估, 以發(fā)放問(wèn)卷的形式調(diào)查患兒自我護(hù)理情況, 包括患兒姓名、性別、年齡、病情、規(guī)范用藥、正確吸入氣霧劑、飲食、哮喘日記、定期復(fù)診。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)放問(wèn)卷100份, 回收100份, 回收率100%。②臨床療效依據(jù)全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 臨床控制: 哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1( 或PEF)增加量＞35%, 或治療后FEV1( 或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率＜ 20%。顯效: 哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕, FEV1(或PEF)增加量范圍25%～35%, 或治療后FEV1( 或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%, PEF晝夜波動(dòng)率＜20%, 仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。好轉(zhuǎn): 哮喘癥狀有所減輕, FEV1( 或PEF) 增加量15%～24%, 仍需用糖皮質(zhì)激素和( 或)支氣管舒張劑。無(wú)效:臨床癥狀和FEV1( 或PEF) 測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。患兒健康教育1年將治療前后病情變化評(píng)定為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒疾病自我護(hù)理情況比較 健康教育1年觀察組患兒規(guī)范用藥、正確吸入氣霧劑、哮喘日記、定期復(fù)診例數(shù)均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表2。

表1兩組患兒疾病自我護(hù)理比較(n)

表2兩組患兒臨床療效比較 (n, %)

3 結(jié)論

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道慢性疾病, 患兒需要長(zhǎng)期治療, 門(mén)診隨訪。哮喘的治療效果不僅與患兒病因、病情、環(huán)境以及現(xiàn)有的治療方案有關(guān), 還與患兒及家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力有關(guān)。有研究報(bào)道［5］患兒及家長(zhǎng)缺乏哮喘知識(shí)與未接受適當(dāng)?shù)慕】到逃菍?dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)率高的重要原因。產(chǎn)生這種原因有兩個(gè)方面, 一方面是患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí), 對(duì)激素有一種恐懼心理, 即在患兒病情好轉(zhuǎn)就中斷治療, 使患兒在病情緩解期不能遵醫(yī)規(guī)范用藥, 違反了支氣管哮喘需要長(zhǎng)期管理原則；另一方面是醫(yī)護(hù)人員宣教不到位, 患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性差和缺乏相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí), 從而影響了哮喘的治療效果, 導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。本研究表明通過(guò)系統(tǒng)的健康教育患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的相關(guān)知識(shí)有了全面的、正確的了解和認(rèn)識(shí), 懂得哮喘誘因的消除和控制方法及哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理, 提高了自我護(hù)理能力, 養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣和生活方式, 長(zhǎng)期正確、規(guī)范用藥, 更好地配合治療和預(yù)防, 從而有效控制哮喘發(fā)作, 維持長(zhǎng)期穩(wěn)定, 提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒在規(guī)范用藥、正確吸入氣霧劑、哮喘日記記錄、定期復(fù)診例數(shù)及臨床療效均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。系統(tǒng)健康教育能提高哮喘患兒自我護(hù)理能力和提高患兒的臨床治療效果。幫助患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范用藥, 樹(shù)立信心,提高哮喘的控制率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:61-73.

［2］ 馮愛(ài)芳, 李金英.石家莊地區(qū)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因調(diào)查分析 .中國(guó)兒童保健雜志, 2012, 20(3):277-279.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10):745-753.

［4］ 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行) .中華兒科雜志, 1998, 36(12):747-751.

［5］ 譚莉.支氣管哮喘患者緩解期用藥的健康教育.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(2):115-116 .

2014-08-21］

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門(mén)診