鐘惠梅

奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床分析

鐘惠梅

目的探討聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法72例肝硬化上消化道出血患者按就診順序編號分為對照組和觀察組, 每組36例。對照組僅給予奧曲肽治療,觀察組則聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾治療, 經(jīng)1個療程治療后比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對照組共顯效14例, 有效13例, 無效9例, 治療總有效率為75.00%；觀察組共顯效19例, 有效15例, 無效2例, 治療總有效率為94.44%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的止血時間短于對照組,脾靜脈和門靜脈血流量均少于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血可獲得更好的止血效果, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床借鑒和推廣。

肝硬化上消化道出血；止血；奧曲肽；普萘洛爾

肝硬化是一種常見的進(jìn)行性肝病, 發(fā)展至終末期時患者會因肝硬化門靜脈高壓癥出現(xiàn)上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。受血容量減少等因素的影響, 患者會出現(xiàn)黑便、突發(fā)性嘔血等臨床癥狀。有文獻(xiàn)報道［2］, 肝硬化上消化道出血的病死率為30%～70%, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全。因此,探索有效的治療肝硬化上消化道出血的方法對于患者來說具有重要的臨床意義。本次研究以本院2012年3月～2014年3月收治的72例肝硬化上消化道出血患者為研究對象, 探討了聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效, 旨在為臨床治療提供依據(jù), 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集的病例均為本院2012年3月～2014年3月收治的肝硬化上消化道出血患者, 共72例, 均經(jīng)B超或CT檢查確診為肝硬化, 符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 排除消化性潰瘍、慢性腎衰竭及心腦血管疾病。按就診順序編號將以上患者分為對照組和觀察組, 每組36例。對照組中男20例, 女16例, 年齡25～69歲, 平均年齡(50.8±3.4)歲；觀察組中男19例, 女17例, 年齡28～71歲, 平均年齡(51.2±3.6)歲, 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均給予常規(guī)對癥治療, 在此基礎(chǔ)上對照組給予奧曲肽治療：將奧曲肽0.1 mg加入20 ml生理鹽水靜脈推注, 然后緩慢靜脈滴注奧曲肽0.3 mg與500 ml的5%葡萄糖注射液, 共滴注24～48 h；觀察組則聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾治療：奧曲肽使用方法及療程與對照組一致, 加用普萘洛爾治療, 口服10 mg/次, 3次/d, 以3 d為1個療程［4］。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征消失, 治療后24 h內(nèi)經(jīng)檢查出血停止, 血壓穩(wěn)定；有效：癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn),治療后24～72 h內(nèi)出血停止, 血壓趨于穩(wěn)定；無效：癥狀及體征無改善或更加嚴(yán)重, 治療72 h后仍有持續(xù)性出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果, 記錄其止血時間、脾靜脈與門靜脈血流量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間療效比較 對照組的治療總有效率為75.00%, 觀察組為94.44%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2兩組止血時間、脾靜脈及門靜脈血流量比較 觀察組的止血時間短于對照組, 脾靜脈和門靜脈血流量均少于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化發(fā)展至終末期時易發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥,主要由胃底靜脈曲張破裂出血和胃腸道黏膜潰瘍出血所致［2］。臨床上常采用急診手術(shù)、藥物或硬化劑等措施進(jìn)行治療, 其中急診手術(shù)安全性較差, 鏡下硬化劑治療因視野不清晰難以獲得理想療效, 因此內(nèi)服藥物仍是目前治療肝硬化上消化道出血的主要方法。

奧曲肽是一種八肽衍生物, 可取得與生長抑素相似的藥理作用, 其半衰期較長, 可有效降低門脈壓, 減少門靜脈及胃側(cè)支循環(huán)血流量, 緩解食管靜脈壁壓力和張力, 進(jìn)而達(dá)到止血的目的。普萘洛爾是一種β-受體拮抗劑, 可通過阻滯受體減少血液輸出量, 還可激發(fā)α受體活性, 減少內(nèi)臟高動力血液循環(huán), 進(jìn)而降低曲張靜脈壁和脈管壓力。聯(lián)用這兩組藥物進(jìn)行治療可快速止血, 減少出血量。本次研究聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾對收治的觀察組患者進(jìn)行了治療, 結(jié)果顯示該組的治療效果明顯好于對照組, 止血時間也較短, 同時未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 提示聯(lián)用奧曲肽與普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血可獲得更好的治療效果, 值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 謝序滿.奧曲肽對肝硬化上消化道出血的臨床價值觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(3):80-81.

［2］ 邱教, 項時昊, 李訪賢.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例.中國藥業(yè), 2013, 22(5):106-107.

2014-05-23］

570311 海南省人民醫(yī)院