魏林節(jié)，馮國(guó)君，呂國(guó)志，董紅讓?zhuān)钤谌?，葉東平，蘇正林

林芝地區(qū)628例顱腦創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征分析

魏林節(jié)，馮國(guó)君，呂國(guó)志，董紅讓?zhuān)钤谌?，葉東平，蘇正林

目的 探討高原地區(qū)顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的規(guī)律、臨床特點(diǎn)，為本地區(qū)顱腦創(chuàng)傷的防治提供參考。方法 回顧性分析我院收治的628例顱腦創(chuàng)傷住院患者的臨床資料，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、受傷時(shí)間、受傷原因、受傷類(lèi)型、治療結(jié)果等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本組628例中，男∶女為1.91∶1；藏族453例，漢族165例，其他民族10例；年齡19～45歲者占57%，牧民占26.75%，1～3月占37.42%，7～9月占37.74%，其他月份占24.84%；車(chē)禍傷占63.85%；輕型62.26%，中型19.27%，重型11.94%，特重型2.55%；其中治愈57.48%，后遺癥29.46%，死亡13.06%。結(jié)論 高原地區(qū)顱腦創(chuàng)傷發(fā)生在年齡、職業(yè)、民族、時(shí)間、受傷原因、受傷類(lèi)型等方面有一定的規(guī)律，找出其規(guī)律性可以通過(guò)針對(duì)性的防范措施，降低顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率。

林芝；顱腦創(chuàng)傷；流行病學(xué)；調(diào)查

顱腦創(chuàng)傷已成為威脅人類(lèi)生命主要疾病，導(dǎo)致死亡和致殘的首要原因[1]。國(guó)內(nèi)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)方面的研究已有報(bào)道[2]，但林芝地區(qū)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)方面還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。我院地處林芝地區(qū)，海拔3000 m，由于高寒、缺氧的特殊氣候條件，顱腦創(chuàng)傷患者救治難度較大。本研究對(duì)我院2000年1月～2012年3月間收治的628例顱腦創(chuàng)傷住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其目的是揭示本地區(qū)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)的特征，為臨床救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2000年1月～2012年3月我院收治的628例顱腦創(chuàng)傷住院患者臨床資料，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確頭部外傷史；(2)經(jīng)頭部CT確診，符合《顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；(3)臨床資料完整。

1.2 研究方法 將全部入選患者的臨床資料統(tǒng)一填寫(xiě)入《高原地區(qū)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)特征調(diào)查表》并錄入電腦，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別、民族、職業(yè)等分布 本組共納入628例，其中男性412例(65.61%)，女性216例(34.39%)，男∶女為1.91∶1；年齡分布：0～10歲32例(5.10%)，11～20歲81例(12.90%)，21～30歲121例(19.27%)，31～40歲189例(30.10%)，41～50歲143例(22.77%)，51～60歲49例(7.80%)，61～70歲9例(1.43%)，71歲以上4例(0.64%)；職業(yè)分布：農(nóng)民或民工325例(51.75%)，工人142例(22.61%)，無(wú)固定職業(yè)87例(13.85%),學(xué)生48例(7.64%)，司機(jī)14例(2.23%),其他12例(1.91%)；民族分布：藏族453例(72.13%)，漢族165例(26.27%)，其他族10例(1.59%)。

2.2 受傷時(shí)間分布 628例受傷時(shí)間分布見(jiàn)圖1，1月、7月、8月、9月是受傷的高峰期。

圖1 628例顱腦創(chuàng)傷受傷時(shí)間分布

2.3 受傷前飲酒與受傷類(lèi)型 628例傷者中，因飲酒受傷115例(18.31%)，受傷前飲酒與受傷類(lèi)型、民族見(jiàn)表1。

2.4 受傷地點(diǎn)、原因 受傷地點(diǎn)：公路422例(67.20%)，公共場(chǎng)所102例(16.24%)，家中45例(7.17%)，野外35例(5.57%)，其他24例(3.82%)；受傷原因：車(chē)禍傷401例(63.85%)，墜落傷82例(13.06%)，暴力打傷58例(9.24%)，跌倒傷35例(5.57%)，意外砸傷15例(2.39%)，其他受傷37例(5.89%)。

2.5 受傷傷情及合并傷情況 628例中，閉合性損傷482例(76.75%)，開(kāi)放性損傷146例(23.25%)；受傷類(lèi)型以腦震蕩最多，其次為腦挫裂傷、顱骨骨折、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫等；創(chuàng)傷分型見(jiàn)表2。273例存在合并傷(43.47%)，其中全身多處軟組織挫裂傷132例(21.02%)，四肢骨折72例(11.46%)，肋骨骨折15例(2.39%)，鎖骨骨折13例(2.07%)，骨盆骨折11例(1.75%)，下頜骨折10例(1.59%)，腹部損傷9例(1.43%)，脊椎骨折7例(1.11%)，其他4例(0.64%)。

表2 顱腦創(chuàng)傷分類(lèi)

表1 受傷前飲酒與受傷類(lèi)型(例)

2.6 治療及轉(zhuǎn)歸 非手術(shù)治療包括:脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥等治療；手術(shù)治療包括：硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)、腦室外流術(shù)、凹陷性骨折復(fù)位術(shù)等。本組死亡82例(13.06%)，痊愈361例(57.48%)，后遺癥185例(29.46%)。后遺癥主要有：顱骨缺損31例(4.94%)、癲癇發(fā)作23例(3.66%)、腦外傷后綜合征78例(12.42%)、昏迷11例(1.75%)、癱瘓10例(1.59%)、腦積水13例(2.07%)、其他19例(3.03%)。

3 討論

本組男性比例高于女性，年齡分布31～40歲最多，占全部患者30.10%，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同[3-4]。這主要是因?yàn)楦咴貐^(qū)這個(gè)年齡段男性外出的機(jī)會(huì)更多，是各種意外傷害的主要受害者。本組中農(nóng)民或民工占51.75%，這點(diǎn)與外出農(nóng)民與民工多有一定關(guān)系。此外，也與這類(lèi)人群交通和安全意識(shí)較差有關(guān)。傷者中藏族占72.13%，這與當(dāng)?shù)夭刈迦丝诒壤畲蠹鞍踩纫庾R(shí)淡薄有關(guān)；高原地區(qū)高寒缺氧，當(dāng)?shù)鼐用裼酗嬀屏?xí)慣，從飲酒受傷情況看，飲酒后受傷115例，占18.31%，提示飲酒與受傷關(guān)系密切。本組顯示：1月、7月、8月、9月是顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的高峰時(shí)間，1月主要是很多來(lái)高原工作人員回內(nèi)地高峰期，加之高原1月份時(shí)地面結(jié)冰出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)大增，7月、8月、9月是高原最好的季節(jié)，當(dāng)?shù)鼐用駪敉饣顒?dòng)增多，加之這個(gè)季節(jié)來(lái)高原旅游人員增多，高原地區(qū)山高路險(xiǎn)發(fā)生顱腦創(chuàng)傷機(jī)會(huì)增加，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]顱腦創(chuàng)傷高峰期不同，而與高原特殊地理、氣候有關(guān)。本組顱腦創(chuàng)傷受傷地點(diǎn)、原因以公路、車(chē)禍最多，這點(diǎn)與國(guó)內(nèi)報(bào)道[4]一致。從本組受傷傷情來(lái)看，輕型占62.26%，中型19.27%，重型11.94%，特重型6.53%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[4]一致。我院收入顱腦創(chuàng)傷的患者治療方法包括手術(shù)與非手術(shù)治療，轉(zhuǎn)歸方面本組病死率為13.06%，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4-5]分別報(bào)道的4.6%、3.4%有差距，這可能與高原特殊地理、氣候、交通、醫(yī)療條件有關(guān)。

本研究探索出本地區(qū)顱腦創(chuàng)傷的流行病學(xué)特征，根據(jù)這些特征提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：(1)提高本地區(qū)居民安全意識(shí)；(2)杜絕酒后開(kāi)車(chē)；(3)加強(qiáng)法制建設(shè)，制定完善的勞動(dòng)保護(hù)條例；(4)加強(qiáng)法制和安全宣傳教育；(5)提高林芝地區(qū)顱腦創(chuàng)傷救治水平。通過(guò)這些干預(yù)措施，相信會(huì)減少本地區(qū)顱腦創(chuàng)傷事故的發(fā)生。

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860000 西藏 林芝，解放軍115醫(yī)院外一科

R 651.15

A

1004-0188(2014)04-0427-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.032

2013-03-27)