李濤儀，趙海濱，王 丹，李 凱，楊長春

老年男性患者血清脂蛋白(a)水平與五種代謝性疾病的關(guān)系

李濤儀1，趙海濱2，王 丹3，李 凱3，楊長春3

目的 探討老年男性患者血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，LP(a)]水平變化與五種代謝性疾病之間的關(guān)系，為老年男性患者疾病的診治提供依據(jù)。方法 以2011-06至2012-12在武警總醫(yī)院住院的442例老年男性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取同期健康體檢老年男性80例為對(duì)照組，應(yīng)用膠乳凝集比濁法測(cè)定觀察血清LP(a)變化。結(jié)果 對(duì)照組血清LP(a)水平為(154±110)mg/L，在高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及腎功能不全組則分別為(255±191)mg/L、(266±174)mg/L、(341±342)mg/L、(335±277)mg/L、(296±235)mg/L，較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者LP(a)異常比例為6.3%，在高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及腎功能不全組則分別為25.7%、38.9%、52.4%、42.3%、37.2%，較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；按照年齡分組，60～69歲、70～79歲、≥80歲患者各年齡組LP(a)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血清LP(a)升高參與老年男性患者高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及腎功能的病理過程，該變化與年齡段無關(guān)。

老年男性；疾??；脂蛋白(a)；水平

脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，LP(a)]是眾多血清脂蛋白中的一種，為一種獨(dú)特的脂蛋白，由肝細(xì)胞合成并分泌入血，參與人體各系統(tǒng)的脂質(zhì)代謝，同時(shí)還參與非脂質(zhì)途徑的多種代謝[1]。近年來，隨著對(duì)LP (a)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)LP(a)水平與動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但其在老年男性患者疾病的變化報(bào)道較少。筆者通過對(duì)老年男性住院患者LP(a)水平的調(diào)查，比較LP(a)在各老年疾病中的變化及與年齡的關(guān)系，初步探討LP(a)的升高在老年男性住院患者中的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇武警總醫(yī)院2011-06至 2012-12住院老年男性患者442例，年齡60～92歲，平均(70.7±9.6)歲。其中高血壓101例，糖尿病95例，冠心病82例，腦梗死78例，腎功能不全86例；選擇80例體檢的健康老年男性(>60歲)作為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法與儀器 所有受檢人員禁食12 h后，清晨空腹采靜脈血5 ml，30 min內(nèi)以3000 r/min離心10 min；應(yīng)用膠乳凝集比濁法測(cè)定各組患者Lp(a)水平；試劑盒為日本積水醫(yī)療株式會(huì)社產(chǎn)品；檢測(cè)儀器為日立7600-120全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組血清LPa水平比較 住院442例患者LP(a)的范圍為2～1380 mg/L，均值為(244±126)mg/L；其中>300 mg/L的患者171例(38.8%)。各年齡組中，60～69歲196例，LP(a)為(268±23)mg/L；70～79歲148例，LP(a)為(234±24)mg/L；≥80歲98例，LP(a)為(211±32)mg/L；各年齡組之間Lp(a)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.296，P=0.744)。

2.2 不同疾病組血清LP(a)水平及異常率 高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及腎功能不全各組患者的Lp(a)水平較對(duì)照組明顯升高(表1)，其升高率分別達(dá)66.3%、73.0%、122.1%、118.1%、92.6%。以Lp(a)>300 mg/L為異常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者Lp(a)異常率僅為6.3%，而在高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及腎功能不全各組分別為 25.7%、38.9%、52.4%、42.3%、37.2%，較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 老年男性不同疾病組血清LP(a)水平 ±s)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討 論

LP(a)為一種富含膽固醇的脂蛋白，由低密度脂蛋白、載脂蛋白和載脂蛋白B-100組成的特殊蛋白[2]。研究顯示，LP(a)水平升高是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可能與多種疾病的病理過程密切相關(guān)[3-5]。本研究通過檢測(cè)LP(a)水平，初步分析老年男性住院患者LP(a)變化及與老年病的關(guān)系，為進(jìn)一步深入研究奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，老年男性患者LP(a)水平的分布跨度大，從2～1380 mg/L，其中>300 mg/L的患者有171例(38.8%)，明顯多于對(duì)照組。本研究還顯示，在老年病男性患者中，Lp(a)水平明顯升高，依次為冠心病、腦梗死、腎功能不全、糖尿病、高血壓，且各患病組Lp(a)的異常比例也顯著增高，尤以冠心病、腦梗死患者為著，升高率分別為52.4%、42.3%，高于其他患病組。本研究結(jié)果證實(shí)，在老年男性患者，LP(a)升高與高血壓、缺血性心、腦血管病、糖尿病、慢性腎功能不全等多種老年病有關(guān)，特別是血栓性疾病及腎功能不全的發(fā)病密切相關(guān)，應(yīng)引起高度重視。有研究顯示，LP(a)在早期診斷和預(yù)防冠心病中有一定應(yīng)用價(jià)值，且LP(a)的主要病理作用是致動(dòng)脈硬化[6]，本研究結(jié)果與之相一致。有報(bào)道認(rèn)為LP(a)在血清中的水平一般認(rèn)為由遺傳決定，在個(gè)體中相對(duì)穩(wěn)定，幾乎不受飲食、年齡、性別等因素的影響[7]。本研究顯示，在老年男性患者中，LP(a)的水平與年齡無關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

LP(a)升高與老年疾病關(guān)系的機(jī)制尚未完全明了。有研究表明，LP(a)通過與血管內(nèi)皮上的LDL受體結(jié)合導(dǎo)致膽固醇的沉積，抑制纖溶酶原活性，干擾纖溶過程使粥樣斑塊不易溶解，同時(shí)還能促發(fā)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[8]。糖尿病患者大多在早期即存在明顯的脂質(zhì)代謝異常，隨著病情的進(jìn)展，血脂紊亂愈加明顯，從而引起微血管病變，被認(rèn)為與糖尿病患者血清LP(a)變化有關(guān)[9]。在腎臟病變時(shí)，因蛋白質(zhì)大量丟失，刺激肝臟合成LP(a)增加；同時(shí)腎臟是LP(a)分解代謝的器官，腎臟病變后引起LP(a)排除減少，導(dǎo)致血清LP(a)的升高[10]。

綜上所述，老年男性患者血清LP(a)的水平與高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及慢性腎功能不全等老年疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。因此，該指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于上述老年疾病的診治具有重要的臨床意義，可作為老年人體檢、病情監(jiān)測(cè)的必要指標(biāo)。

[1] 成水芹，李雷婷，李 冰.脂蛋白(a)導(dǎo)致腎損害機(jī)制的研究進(jìn)展 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(2)：186-187.

[2] Samia M, Pia R K, Nader R,etal. Lipoprotien(a) and risk of teyp2 diabetes [J]. Clin Chem，2010，56: 1252-1260.

[3] 楊長春，趙海濱，高 敏. 老年肺部感染與脂蛋白水平關(guān)系的臨床研究 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(13)：2799-2801.

[4] Mahir K, Wolfgang K. Lipoprotien(a) and cardiometabolic diseases: the mystery continues [J]. Clin Chem, 2010, 56: 1207-1209.

[5] 趙劍平，龐興學(xué)，羅 智，等. 血清脂蛋白(a)與老年冠心病、高血壓的相關(guān)性研究 [J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23)：32-33.

[6] 魏建威，朱愛蘭. 某市城區(qū)居民血清脂蛋白(a)測(cè)定結(jié)果分析 [J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1)：75-76.

[7] 張景霞，莊民佗，吳麗娟. 2型糖尿病腎病患者脂蛋白(a)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床檢驗(yàn)研究，2012，33(1)：38-39.

[8] Kotani K, Yamada S, Yamada T,etal. The relationship between oxidized lipoprotein(a) and carotid atherosclerosis in asymptomatic subjects: a comparison with native lipoprotein(a) [J]. Lipids Health Dis, 2011,10(1):174．

[9] 李振洲，楊長春，黃佳佳，等. 血清脂蛋白(a)水平與冠心病和腦梗死的相關(guān)性探討 [J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24(6)：468-470.

[10] Enkhmaa B, Anuurad E, Zhang W,etal. Lipoprotein(a): genotype-phenotype relationship and impact on atherogenic risk [J]. Metab Syndr Relat Disord, 2011,9(6):411-418.

(2014-07-05收稿 2014-08-12修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Relationship between serum lipoprotein(a) levels and five disease in the elderly male patients

LI Taoyi1，ZHAO Haibin2，WANG Dan3， LI Kai3，and YANG Changchun3.

1. The Outpatient Department of the Chinese People’s Armed Police Forces Fire Department, Beijing100000, China; 2. Department of Clinical Laboratory, 3. First Department of South Building，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To investigate the level changes of serum lipoprotein(a)，further to provide the evidence for early diagnosis in the elderly male patients. Methods 442 hospitalized elderly male patients between June 2011 and December 2012 were enrolled in this study. Other 80 healthy elderly male subjects served as control group. The levels of serum Lp(a) were measured by latex agglutination turbidimetric method. Results Compared with the control group, the level of Lp(a) was significantly increased in disease group(P<0.05 )，the levels of Lp (a) in control group was(154±110)mg/L，the level of Lp (a) in the high blood pressure，diabetes mellitus，coronary heart disease，cerebral infarction and renal insufficiency group respectively were(255±191)，(266±174)，(341±342)，(335±277)， and (296±235)mg/L respectively. The abnormal ratio in control serum was 6.0%, the abnormal ratios in the high blood pressure, diabetes mellitus, coronary heart disease，cerebral infarction, and renal insufficiency groups were 25.7%, 38.9%, 52.4%, 42.3%, and 37.2 %, respectively; the differences were statistically significant as compared with the control group (P<0.05). The LP (a) levels of age group were no statistical difference. Conclusions The levels of serum LP (a) are significantly increased in elderly male patients with high blood pressure，diabetes，coronary heart disease，cerebral infarction, and renal insufficiency, regardless of age.

elderly male patients; diseases; lipoprotein(a); level

李濤儀，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：litaoyi@sina.com

1. 100000北京，武警消防局機(jī)關(guān)門診部；100039北京，武警總醫(yī)院：2. 檢驗(yàn)科，3. 南一科

楊長春，E-mail：yangchangchun99@sina.com

R592