章其益，管四炎

美洛昔康對骨科術后的鎮(zhèn)痛療效及其安全性評價

章其益，管四炎

目的 探討美洛昔康對骨科術后的陣痛療效及其安全性。方法 隨機選擇2011年1月至2012年5月來我院就診的78例骨科手術患者，所有患者均在術后1 h、24 h肌注15 mg美洛昔康進行鎮(zhèn)痛，對鎮(zhèn)痛療效不理想者給予芬太尼注射液進行補充鎮(zhèn)痛。評估患者疼痛程度，記錄患者術前和術后1周血常規(guī)、肝腎功能的變化情況，觀察治療時有無藥物相關的不良事件發(fā)生。結果 患者大手術、中手術、小手術用藥前(術后1 h)VAS評分分別為9.2、8.1、7.9，用藥后各時間點與基線VAS評分比較有明顯下降(P<0.05)，使用美洛昔康術后鎮(zhèn)痛整體療效滿意；各組疼痛緩解率結果顯示，美洛昔康對不同類型手術均有良好的鎮(zhèn)痛效果；小型手術患者使用美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于大、中手術患者(P<0.05)。所有患者在術后拔出安置的引流管時，未發(fā)生引流量增多等異?，F(xiàn)象；治療期間患者未發(fā)生手術切口嚴重出血、胃痛、胃潰瘍、惡心嘔吐等與美洛昔康相關的不良反應；未發(fā)生心律失常、心肌梗死等不良反應。結論 美洛昔康可有效緩解骨科術后疼痛，無明顯不良反應，臨床用藥安全，是有效的骨科術后鎮(zhèn)痛藥。

美洛昔康；骨科手術；鎮(zhèn)痛；安全性

0 引言

疼痛在臨床上分為慢性疼痛和急性疼痛。術后疼痛是臨床上最常見的疼痛類型，屬于急性疼痛的范疇。疼痛是手術過程中手術器械對機體造成傷害性刺激而使患者產(chǎn)生的一種復雜的心理反應，骨科手術患者均會經(jīng)歷疼痛的過程，疼痛主要發(fā)生于術后24～48 h[1]。疼痛所產(chǎn)生的一系列病理反應不僅給患者帶來了極大的痛苦，還會不同程度地影響患者的呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等功能，導致患者術后容易發(fā)生并發(fā)癥及炎癥，極大程度地影響了患者術后康復情況[2]。術后嚴重疼痛常常使骨科手術患者不愿意嘗試性地進行肢體活動和功能鍛煉，而肢體活動不足則會導致關節(jié)僵硬，進而肌肉功能廢用，嚴重影響了患者的工作及日常生活。近年來，隨著對手術疼痛機制的進一步認識及患者對手術后鎮(zhèn)痛的要求，術后鎮(zhèn)痛也越來越受到人們的重視，術后有效鎮(zhèn)痛能減輕手術給患者帶來的疼痛，并且能夠防止機體因術后疼痛而產(chǎn)生的一系列應激反應，能最大程度地縮短康復時間，提高康復質(zhì)量[3]。目前用于臨床鎮(zhèn)痛的方法有很多，并且也取得了很好的療效[4-5]。本研究觀察美洛昔康用于骨科術后的鎮(zhèn)痛效果及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月至2012年5月于我院就診的78例骨科手術患者，男49例，女29例，年齡24～69歲，其中全髖關節(jié)置換術、脊椎手術、骨折復位內(nèi)固定術、全膝關節(jié)置換術、關節(jié)鏡下韌帶重建等大手術35例，占所有患者的44.87%；掌指骨、髕骨、尺骨折復位內(nèi)定術，周圍神經(jīng)卡壓松懈術等中手術28例，占所有患者的35.90%；骨折內(nèi)固定術后取釘術、清創(chuàng)術、軟組織腫塊切除術等小手術15例，占所有患者的19.23%。

1.2 排除標準 長期服用非甾體抗炎藥者；有精神類疾病，判定功能異常者；有心臟病、血液系統(tǒng)異常、肝腎功能異常者；患有內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；患有消化道潰瘍、哮喘者，手術前3個月內(nèi)曾參加過其他藥物臨床試驗者。

1.3 治療方法 以上所有接受骨科手術患者分別于術后1 h和24 h肌注15 mg美洛昔康針劑，觀察其鎮(zhèn)痛效果。對于使用美洛昔康針劑鎮(zhèn)痛效果不完全的患者則需予0.05 mg芬太尼注射液，若鎮(zhèn)痛效果仍不能滿足患者需求時，可追加芬太尼注射液0.05 mg，以保證患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。在治療期間所有患者均不能使用其他類鎮(zhèn)痛藥物，以免影響研究結果。

1.4 檢測指標 采用視覺模擬評分法，觀察術后1、2、4、8、12、24、48 h創(chuàng)口疼痛評分，總分為10分，<3分為優(yōu)，3～5分為良，5分以上為鎮(zhèn)痛不滿意。鎮(zhèn)痛不滿意者給予芬太尼注射液。根據(jù)評分結果比較美洛昔康針劑在不同組間患者的鎮(zhèn)痛效果；記錄手術時發(fā)生的不良反應情況；比較患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能的各項指標變化情況。

2 結果

2.1 三種類型手術疼痛VAS評分及疼痛緩解率比較 大手術、中手術、小手術用藥前(術后1 h)的VAS評分分別為9.2、8.1、7.9，用藥后各時間點與基線VAS評分比較明顯下降(P<0.05)，使用美洛昔康術后鎮(zhèn)痛整體療效滿意；疼痛緩解率結果顯示，美洛昔康對不同類型手術均有良好的鎮(zhèn)痛效果；小型手術患者使用美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于大、中手術患者(P<0.05)。

表1 三種類型手術疼痛VAS評分及疼痛緩解率

注：*與1 h(基線)比較，P<0.05；#與中手術和大手術比較，P<0.05

2.2 加用芬太尼注射液情況 大手術34例患者中，有9例肌注0.05 mg芬太尼，5例肌注0.1 mg芬太尼；中手術中，有6例肌注0.05 mg芬太尼，3例肌注0.1 mg芬太尼；小手術中沒有增加肌注芬太尼的患者。結果表明，雖然美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果良好，但對于術后疼痛較重的患者，僅僅使用美洛昔康還不足以完全鎮(zhèn)痛，需要加用阿片類鎮(zhèn)痛藥以增強鎮(zhèn)痛作用。

2.3 不良反應 所有患者拔出安置引流管時，未發(fā)生引流量增多等異?，F(xiàn)象；治療期間患者未發(fā)生手術切口嚴重出血、胃痛、胃潰瘍、惡心嘔吐等與美洛昔康相關的不良反應；未發(fā)生心律失常、心肌梗死等不良反應；用藥前后患者血常規(guī)、肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明美洛昔康安全性良好。血常規(guī)、肝腎功能指標見表2、表3。

表2 用藥前后患者血常規(guī)比較

表3 用藥前后肝功能指標比較

3 討論

疼痛是所有骨科手術患者都會經(jīng)歷的過程，很多患者因為不能忍受疼痛而嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和康復效果，嚴重者甚至會出現(xiàn)術后關節(jié)僵硬、肌肉出現(xiàn)萎縮及靜脈血栓等并發(fā)癥[6-7]。目前，隨著研究者對術后疼痛發(fā)生機制認識的不斷加深，發(fā)現(xiàn)術后疼痛不僅僅是切口疼痛，其更是機體因受到手術器械刺激而產(chǎn)生的一系列應激反應，不僅給患者帶來了極大的痛苦，還會不同程度地影響患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能，導致術后容易發(fā)生并發(fā)癥及炎癥，給患者術后康復帶來了困擾。因此，術后鎮(zhèn)痛對患者的康復起著至關重要的作用。

以往臨床采用的術后鎮(zhèn)痛藥物主要有嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，此類藥物主要是通過抑制炎性介質(zhì)及相應的受體而達到鎮(zhèn)痛的目的，但長期服用此類藥物會發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、排尿困難等不良反應，極易發(fā)生鎮(zhèn)靜過度和抑制呼吸[8]。非甾體抗炎藥是現(xiàn)代術后鎮(zhèn)痛常用藥，其機制是抑制花生四烯酸的代謝[9]。美洛昔康是一種新型的烯醇酸類非甾體抗炎藥，其結構與替諾昔康相似，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等作用[10]。其抗炎鎮(zhèn)痛作用是通過抑制炎癥性前列腺素實現(xiàn)的，美洛昔康與血漿蛋白的結合力非常強，有很高的生物利用度，并且很少出現(xiàn)胃腸道和腎臟功能的不良反應[11]，極大程度地提高了用藥的安全性。

本研究顯示，大手術、中手術、小手術用藥前(術后1 h)VAS評分分別為9.2、8.1、7.9，用藥后各時間點與基線VAS評分比較有明顯下降，使用美洛昔康術后鎮(zhèn)痛整體療效滿意；各組疼痛緩解率顯示：美洛昔康對不同類型手術均有良好的鎮(zhèn)痛效果；小型手術患者使用美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于大、中手術。結果表明，美洛昔康能有效減輕骨科術后疼痛，尤其適用于組織損傷較小的小手術，對組織損傷較大的手術并不能達到患者要求，需使用芬太尼加強鎮(zhèn)痛效果，但使用劑量比單用時少，也減少了中樞性鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應。因此，建議在大、中手術中采用美洛昔康聯(lián)合中樞性鎮(zhèn)痛藥的模式進行鎮(zhèn)痛。本研究中，所有患者拔出安置引流管時未發(fā)生引流量增多等異?，F(xiàn)象；治療期間患者未發(fā)生手術切口嚴重出血、胃痛、胃潰瘍、惡心嘔吐等與美洛昔康相關的不良反應；未發(fā)生心律失常、心肌梗死等不良反應；用藥前后患者血常規(guī)、肝腎功能指標無明顯變化，說明美洛昔康安全性良好，可廣泛用于骨科術后鎮(zhèn)痛。

綜上所述，美洛昔康可有效緩解骨科術后疼痛，無明顯不良反應，臨床用藥安全，是有效的骨科術后鎮(zhèn)痛藥，但在大、中型手術中建議聯(lián)合用藥以提高其鎮(zhèn)痛效果。

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Efficacy and safety evaluation of meloxicam for orthopedic patients with postoperative analgesia

ZHANG Qi-yi,GUAN Si-yan

(Department of Orthopedics,The People′s Hospital of Kecheng District,Quzhou 324000,China)

Objective To explore the efficacy and safety of meloxicam on orthopedics postoperative analgesia.Methods 78 patients with ulcerative colitis in our hospital from January 2011 to May 2012 were chosen,and all the patients were respectively injected with 15 mg meloxicam for analgesia at 1 h and 24 h after operation.Fentanyl analgesia was added to the patients with incompletely analgesic.The extent of pain was assessed,and the change of blood routine examination,liver and kidney function were recorded before and at 1 week after operation.The drug-related adverse events was observed.Results The VAS scores of patients with major surgery,moderate surgery and minor surgery before treatment (1 h after surgery) were 9.2,8.1,7.9;and the VAS score decreased significantly after medication (P<0.05).The postoperative analgesia effect was satisfactory after using meloxicam.The analgesic effect of meloxicam on different types of operation were good.The analgesic effect of meloxicam in patients with minor surgery was better than those with major surgery and moderate surgery (P<0.05).No abnormal phenomenon flow increase was observed when drainage tube was drawn out.During treatment,no severe bleeding in surgical incision,stomach pain,stomach ulcers,nausea,vomit was observed.There was no arrhythmia,myocardial infarction and other adverse events.Conclusion Meloxicam can effectively relieve orthopedic postoperative pain without obvious adverse reaction,it is an effective orthopedic postoperative analgesics with good safety.

Meloxicam;Orthopedics surgery;Analgesia;Safety evaluation

2013-09-02

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院骨科，浙江 衢州 324000