葉伙貞

孕三烯酮聯(lián)合來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥

葉伙貞

目的探討孕三烯酮聯(lián)合來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法2012年1月～2014年1月在本院接受子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者420例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 對(duì)照組患者單純采用孕三烯酮輔助治療, 實(shí)驗(yàn)組患者采用孕三烯酮聯(lián)合來曲唑進(jìn)行治療, 療程為6個(gè)月。療程結(jié)束后,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后的總有效率為88.1%, 25例復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者治療6個(gè)月后的總有效率為59.0%, 86例復(fù)發(fā)。結(jié)論孕三烯酮聯(lián)合來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯, 復(fù)發(fā)率低, 臨床應(yīng)用價(jià)值大。

孕三烯酮；來曲唑；子宮內(nèi)膜異位癥；治療

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女常見的婦科疾病, 是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜, 在子宮被覆面以外的地方生長(zhǎng)繁殖而形成的一種婦科疾?。黄渲饕呐R床癥狀包括痛經(jīng)、盆腔包塊和不孕。目前主要的治療手段是手術(shù), 但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此, 選擇有效的藥物緩解癥狀, 減少?gòu)?fù)發(fā)是本病的治療目的。作者對(duì)420例患者分別采用孕三烯酮及孕三烯酮聯(lián)合來曲唑分別進(jìn)行治療, 比較兩組的療效和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月, 本院共收治子宮內(nèi)膜異位癥患者420例, 所有患者均為育齡期婦女, 根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)擬定的子宮內(nèi)膜異位癥分期法, 屬II期以上。所有患者均有不同程度的腹痛和痛經(jīng), 月經(jīng)尚規(guī)律, 還沒有出現(xiàn)生殖道異常出血現(xiàn)象, 伴或不伴慢性盆腔疼痛。排除心臟病、高血壓、各系統(tǒng)腫瘤及對(duì)孕三烯酮和來曲唑過敏者。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各210例, 其中,實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大的是51歲, 最小的是18歲, 平均年齡(32.5±16.3)歲, 平均孕3次, 產(chǎn)2次；對(duì)照組患者年齡最大的是49歲, 最小的是19歲, 平均年齡(31.2±13.5)歲, 平均孕3次, 產(chǎn)2次。兩組患者在年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在施行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后, 對(duì)照組患者單純使用孕三烯酮治療, 使用方法均是術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期的第1天開始服用, 2.5 mg/次, 2次/周, 連用6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用來曲唑, 劑量為2.5 mg/次, 1次/d,療程6個(gè)月。用藥期間定期復(fù)查兩組患者的肝腎功能以及不良反應(yīng), 療程結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床癥狀、體征、B超以及妊娠情況。

1.3療效判斷 療效分為3級(jí)：①患者治療結(jié)束后無痛經(jīng)、下腹痛, 且盆腔沒有腫物發(fā)生為完全緩解；②患者疼痛有所緩解, 但并未完全消失, 盆腔檢查未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為改善；③臨床癥狀沒有緩解或者盆腔檢查發(fā)現(xiàn)腫物為復(fù)發(fā)。完全緩解率與改善率之和為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療程結(jié)束后 兩組患者的臨床癥狀都有所改善, 但實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2不良反應(yīng) 用藥后, 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng), 主要包括轉(zhuǎn)氨酶升高、輕微惡心、嘔吐、潮熱。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)保肝等對(duì)癥治療, 癥狀緩解, 可以繼續(xù)接受治療詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病, 是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜, 在子宮被覆面以外的地方生長(zhǎng)繁殖而形成的一種婦科疾??；其主要的臨床癥狀包括痛經(jīng)、盆腔包塊和不孕。其發(fā)病率約為10%～15%［2］。本病屬良性病變,但是容易發(fā)生遠(yuǎn)處種植性轉(zhuǎn)移, 易診難治, 復(fù)發(fā)率高。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

因此, 目前, 臨床多于術(shù)后及時(shí)用藥防止復(fù)發(fā)。目前臨床常用的藥物很多, 孕三烯酮就是其中最常用的中等強(qiáng)度的孕激素［3］。孕三烯酮是一種合成類的激素［4］, 廣泛應(yīng)用于臨床來治療子宮內(nèi)膜異位癥。它能抗孕激素和雌激素, 還有雄激素活性的作用, 可以抑制促性腺激素的釋放和卵巢的分泌功能, 降低雌激素和血孕酮水平, 從而達(dá)到使子宮內(nèi)膜及異位子宮內(nèi)膜萎縮的目的［5］。該藥物是近些年來用來治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥, 其在使用時(shí)可單獨(dú)使用, 也能在術(shù)前、術(shù)后作為輔助治療的藥物［6］。但孕三烯酮組在用藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)肝功能損害、體重輕度增加、痤瘡等不良反應(yīng), 本研究中, 對(duì)照組患者的不良反應(yīng)明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者(對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶升高率為18.6%, 體重增加率為38.1%, 潮熱出現(xiàn)率為5.7%, 痤瘡出現(xiàn)率為14.3%, 而惡心的出現(xiàn)率為21.9%；實(shí)驗(yàn)組患者依次為6.2%, 3.8%, 0, 1.4%和8.6%)；但經(jīng)過保肝治療或者停藥之后這些不良反應(yīng)均可以恢復(fù)正常［6］。但是經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn), 單用孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥, 復(fù)發(fā)率較高, 本研究中, 對(duì)照組患者隨訪中發(fā)現(xiàn), 復(fù)發(fā)率為41.0%。

來曲唑是一種具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑［7］, 可以抑制子宮內(nèi)膜異位細(xì)胞內(nèi)芳香化酶及轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子蛋白與mRNA的表達(dá)［8］, 并對(duì)異位內(nèi)膜細(xì)胞起到抑制增殖的作用。在治療子宮內(nèi)膜異位癥的過程中, 療效滿意, 且副作用較少。本文中, 對(duì)照組患者的臨床總有效率為59.0%, 而實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為88.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 孕三烯酮聯(lián)合來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥,可以明顯提高患者的臨床總有效率, 降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng),整體效果由于單獨(dú)使用孕三烯酮, 臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用, 降低患者復(fù)發(fā)率, 減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 陳媛媛.來曲唑輔助治療術(shù)后重度子宮內(nèi)膜異位癥的觀察.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 12(6):836-837.

［2］ 成九梅, 李偉, 斷華.手術(shù)輔以孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥40例分析.中國(guó)婦幼保健, 2005, 20(11):3069-3070.

［3］ 邵光英.比較米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2012, 35(6):44-45.

［4］ 陶愛群.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012, 20(11):777-778.

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［6］ 周曉景.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者內(nèi)膜息肉中ER、MMP-7的基因表達(dá)及分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(23):36-37.

［7］ 趙淑珍, 吳素慧.促性激素釋放激素類似物治療子宮內(nèi)膜異位癥副作用的臨床觀察.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 43(4):302-305.

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Clinical efficacy of progesterone combined with letrozole in the treatment of endometriosis

YE Huozhen.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care of Yangxi County, Yangjiang 529800, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of progesterone combined with letrozole in the treatment of endometriosis.MethodsFrom January 2012 to January 2014, 420 cases of patients in our hospital for endometriosis surgery were randomly divided into experimental group and control group, control group only using gestrinone adjuvant therapy, experimental group gestrinone using letrozole treatment for six months.After treatment, the clinical efficacy of the two groups of patients were compared.The results showed that the experimental group patients after total effective rate of 88.1% for 6 months, 25 cases of recurrence;ResultsThe total effective rate of control group after 6 months was 59.0%, 86 cases of recurrence.ConclusionGestrinone combined with letrozole endometriosis has obvious effect in the treatment of endometriosis with low recurrence rate, so it has high clinical application value.

Gestrinone; Letrozole; Endometriosis; Treatment

2014-04-09］

529800 廣東省陽(yáng)西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科