關(guān)麗

三藥聯(lián)用治療中重度慢性阻塞性肺疾病非急性期發(fā)作期臨床療效對比

關(guān)麗

目的評價氨溴索基礎(chǔ)上采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺疾病非急性發(fā)作期的臨床療效。方法將60例中重度慢性阻塞性肺疾病非急性期患者隨機分為觀察組和對照組,其中對照組30例采用氨溴索治療, 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上家用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療, 觀察并比較兩組患者臨床療效、住院情況及肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%, 對照組總有效率為83.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組咳嗽等臨床癥狀消失的時間及住院時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組治療后FEV1及FEV1/FVC值較治療前明顯改善, 與對照組治療后值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氨溴索基礎(chǔ)上采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺疾病非急性期發(fā)作期療效好, 值得在臨床上予以推廣。

氨溴索；孟魯司特；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病, 近年來COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。而中重度慢性阻塞性肺疾病非急性發(fā)作期的治療則主要以減少急性發(fā)作頻率為主, 治療藥物的選擇尤為重要。本院通過對近年來收治的患者進行分組研究, 以評價氨溴索基礎(chǔ)上采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺疾病非急性期發(fā)作期的臨床療效, 取得了較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選自2010年6月～2013年6月本院的60例中重度慢性阻塞性肺疾病非急性發(fā)作期患者, 均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組30例, 其中男20例, 女10例, 平均年齡(64.0±2.3)歲；對照組30例, 其中男18例, 女12例, 平均年齡(64.5±2.0)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予抗感染、平喘、止咳及吸痰等常規(guī)治療措施。對照組在此基礎(chǔ)上將(P＞0.05)氨溴索注射劑30 mg/次, 2次/d, 靜脈滴注；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特口服, 10 mg/次, 每晚服用, 舒利迭吸入, 早晚各1次。兩組患者療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、住院情況及肺功能評測(肺功能通氣指標(biāo), 包括FEV1、FEV1/FVC)。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效是指咳嗽次數(shù)明顯減少, 痰液量明顯減少且較為稀薄, 呼吸困難消失, 肺部啰音明顯減弱或消失。有效是指咳嗽次數(shù)減少, 痰液稍有減少, 呼吸困難癥狀減輕,肺部啰音減少。無效是指咳嗽次數(shù)未減少或稍有增加, 痰液增多且較為粘稠, 呼吸困難加重, 肺部啰音增強［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 組間比較用t檢驗,率用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組13例顯效, 16例有效, 1例無效, 總有效率為96.7%, 對照組有5例顯效, 20例有效, 5例無效, 總有效率為83.3%, 兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者住院情況比較 觀察組臨床癥狀消失時間等臨床癥狀明顯短于對照組, 相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具體情況見表1。

2.3兩組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后FEV1及FEV1/ FVC值較對照組明顯改善, 與對照組治療后相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者住院情況比較( x-±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 以不完全可逆的氣流受限為特征, 呈進行性發(fā)展, 發(fā)病機制與彌漫性氣道炎癥、氧化及抗氧化失衡密切相關(guān)［3］。因此, COPD的治療的關(guān)鍵應(yīng)在于抗炎、改善肺通氣功能、緩解臨床癥狀、延緩病程發(fā)展為主。非急性加重期的COPD, 氣道分泌物增多并且引流不通暢, 常導(dǎo)致疾病加重, 老年人各臟器功能不全,對缺氧耐受能力較差, COPD更易危及生命, 因此, 使用有效的祛痰劑是治療該病的首要措施。氨溴索有裂解痰液中酸性粘多糖纖維, 選擇性抑制氣道上皮細(xì)胞吸收鈉離子, 使氣道表面水的含量增加。同時又可增加支氣管黏膜分泌中性粘多糖, 加強與水分的結(jié)合, 從而降低痰液黏稠度, 促進纖毛上皮再生和功能的恢復(fù), 加速纖毛運動, 因而可溶解黏液, 使痰液易于排出［4］。另外, 氨溴索尚可刺激肺泡合成分泌表面活性物質(zhì), 降低肺泡表面張力和黏液粘著力, 改善黏液輸送,在一定程度上提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度, 具有一定的抗氧化抗炎作用。舒利迭是一種長效β受體激動劑沙美特羅和吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑, 其中,丙酸氟替卡松通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體, 作用于炎癥的多個環(huán)節(jié), 抑制炎癥因子生成及炎性細(xì)胞活化, 具有較強的抗炎活性, 同時可增加肺部β2受體的轉(zhuǎn)錄合成, 減少β2受體的脫敏和耐受［5］。沙美特羅通過增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度, 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度, 使支氣管平滑肌舒張, 兩者作用協(xié)同, 可顯著改善氣道炎癥及緩解氣道痙攣［6］。孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑對抗白三烯這一系列的生物學(xué)效應(yīng), 從而起到擴張小支氣管, 緩解氣管痙攣, 改善通氣；減輕炎性反應(yīng), 降低氣道高反應(yīng)性；降低肺動脈高壓, 緩解呼吸困難、改善右心功能等效果, 臨床療效較顯著。綜上所述,氨溴索基礎(chǔ)上采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺疾病非急性期發(fā)作期療效好, 值得在臨床上予以推廣。

［1］ 鞏增鋒.孟魯司特治療重度穩(wěn)定期COPD的臨床觀察.甘肅醫(yī)藥, 2013, 32(6):406-408.

［2］ 趙鵬.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發(fā)作期的療效.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(17):112.

［3］ 盧顯東.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(11):75-76.

［4］ 杜娟.孟魯司特聯(lián)合舒利迭對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響.中國慢性病預(yù)防與控制, 2012, 20(6):695-696.

［5］ 張晉萍.應(yīng)用DUR與DUE方法評價我院慢性阻塞性肺疾病患者用藥情況.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2013, 10(3):128-130, 134.

［6］ 白蓉.鹽酸氨溴索和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察.中國綜合臨床, 2013, 29(8):794-796.

Clinical efficacy of montelukast combined with seretide based on ambroxol in the treatment of moderaten to severe chronic obstructive pulmonary diseases in non-acute episodes

GUAN Li.Department of Internal Medicine, Second People's Hospital of Panyu District, Guangzhou 511430, China

Objective To evaluate clinical efficacy of montelukast combined with seretide based on ambroxol in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary diseases in non-acute episodes.MethodsFrom June 2010 to June 2013, 60 patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease in acute non-randomly were divided into observation group and control group, control group using ambroxol treatment, observation group were based on the combined household seretide montelukast treatment groups were observed and compared the clinical efficacy, patient conditions and changes in lung function.ResultsThe total effective rate was 96.7 % in the control group, the total effective rate was 83.3% , in observation group the difference was statistically significant (P＜0.05), the observation group cough and other clinical symptoms of the time and length of stay compared with the control group difference was statistically significant, P＜0.05; observation group after treatment, FEV1 and FEV1/FVC values significantly improved compared with before treatment, the difference was statistically significant compared with control group after treatment (P＜0.05).ConclusionAmbroxol based on the use of montelukast combined with seretide has a good effect in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease in non-acute episodes, so it is worthy of clinical promotion.

Ambroxol; Montelukast; Seretide; Chronic obstructive pulmonary disease

2014-04-09］

511430 廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科