黃漢彬 陳少萍

無創(chuàng)通氣聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭的療效觀察

黃漢彬 陳少萍

目的探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭的臨床效果。方法對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療方法, 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療, 觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用無創(chuàng)通氣聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭, 取得了較好的臨床效果, 值得在臨床上推廣使用。

無創(chuàng)通氣；單硝酸異山梨酯；肺心??；心力衰竭

肺心病是目前臨床上呼吸系統(tǒng)的常見病, 臨床表現(xiàn)主要為右心功能不全, 長時(shí)間不治療將會(huì)累積左心, 并且存在著較高的病死率［1］, 在臨床上采用單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭, 取得了一定的療效, 本研究聯(lián)合無創(chuàng)通氣對(duì)肺心病心力衰竭的患者治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年1月在本院進(jìn)行治療的64例肺心病心力衰竭的患者, 其中男37例, 女27例；年齡43～78歲, 平均年齡(52.7±4.3)歲；所有患者診斷均符合1997年中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 心功能Ⅱ級(jí)19例, 心功能Ⅲ27級(jí)例, 心功能Ⅳ級(jí)18例；心力衰竭的診斷根據(jù)為血?dú)夥治? 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療, 具體治療措施如下：單硝酸異山梨酯注射液20 mg, 加入到0.9% 250 ml氯化鈉注射液中, 根據(jù)患者的血壓對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整, 1次/d, 治療7 d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行聯(lián)合治療, 具體治療措施如下：患者的起始吸氣壓力為8～10 cm H2O, 呼氣壓力4 cm H2O, 呼吸頻率為14次/min, 并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù), 逐漸降低通氣壓力及減少無創(chuàng)通氣時(shí)間,直至停止無創(chuàng)通氣。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：咳嗽癥狀減輕明顯, 肺部啰音顯著減少, 發(fā)紺明顯減輕, 下肢浮腫消失, 心率控制在100次/min以內(nèi), 患者治療后心功能分級(jí)提高了2級(jí), 且日尿量增加200 ml以上；有效：咳嗽減輕, 肺部啰音減少, 發(fā)紺減輕,下肢浮腫減輕, 心率控制在100次/min以下, 患者治療后心功能分級(jí)提高了1級(jí)；無效：患者的癥狀和體征無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床效果比較 治療組的總有效率為93.75%, 明顯高于對(duì)照組的84.37%, 兩組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組患者血?dú)夥治霰容^ 治療后, 兩組患者的血氧分壓明顯升高, 而血二氧化碳分壓明顯降低, 與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^(mm Hg)

3 討論

肺組織中肺血管慢性的病變會(huì)引起肺組織的結(jié)構(gòu)異常從而導(dǎo)致了肺心病的產(chǎn)生, 此時(shí)肺血管會(huì)明顯的阻力增加, 進(jìn)而升高肺動(dòng)脈壓力, 造成右心室的擴(kuò)張, 右心功能受損, 進(jìn)而導(dǎo)致臟器損害、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等, 給臨床治療帶來一定的困難［4］。

單硝酸異山梨脂為硝酸酯類化合物, 臨床上主要用來治療心絞痛［5］。除此之外它還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 使心血量明顯減少, 降低了心臟的前后負(fù)荷, 改善了心臟功能。另外,它還能夠提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平, 使血小板內(nèi)凝血因子Ⅴ的水平降低, 從而抑制微血栓形成, 肺循環(huán)阻力降低,使肺的循環(huán)狀態(tài)得到更好的改善［6］。

無創(chuàng)通氣是采用雙水平氣道正壓通氣, 使氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡更加順暢, 氣體分布得到更好的改善, 通氣/血流比例能夠很好的改善, 從而使低氧血癥及CO2潴留減少［7］。肺心病的心力衰竭會(huì)影響呼吸系統(tǒng)功能的減弱, 而無創(chuàng)通氣在治療呼吸衰竭的時(shí)候效果明顯, 因此, 采用此種方法對(duì)肺心病心里衰竭的患者進(jìn)行治療, 在本研究中取得了較好的臨床效果。其治療的總有效率為93.75%, 明顯高于對(duì)照組的84.37%, 本研究中采用藥物和物理機(jī)械的方法相結(jié)合, 不僅能夠使患者的呼吸質(zhì)量明顯提高, 還能夠有效的治療患者的心力衰竭, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 楊玉香.硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥治療肺心病心力衰竭的療效觀察.臨床合理用藥, 2012, 5(1C):75.

［2］ 鄭德力, 王志濤, 孫得玲.單硝酸異山梨酯在肺心病心力衰竭中的應(yīng)用及療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(3):87-88.

［3］ 陳麗萍.單硝酸異山梨酯(欣康)注射液綜合治療肺心病心力衰竭60例.華西醫(yī)學(xué), 2010, 25(1):170.

［4］ 管東.單硝酸異山梨酯聯(lián)合小劑量倍他樂克治療肺心病心力衰竭臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(8):81-83.

［5］ 段艾昆, 何連福.單硝酸異山梨酯治療肺源性心臟病急性加重期療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(10):1928.

［6］ 梁繼學(xué).低分子肝素鈣并單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病急性發(fā)作的療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(6):141-142.

［7］ 謝敏崇, 林彩華, 梁景欣.無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(16):24-25.

Efficacy of non-invasive ventilation combined with isosorbide mononitrate in the treatment of pulmonary heart disease heart failure

HUANG Han-bin, CHEN Shao-ping.Puning People's Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of non-invasive ventilation combined with isosorbide mononitrate in the treatment of pulmonary heart disease heart failureMethodsControl group used isosorbide mononitrate treatment methods, non-invasive ventilation treatment group were treated on the basis of the control group, to compare the clinical efficacy of the two groups of patients.ResultsThe clinical practice of treatment groups was better to control groups.ConclusionNoninvasive ventilation combined with isosorbide mononitrate in the treatment of pulmonary heart disease heart failure achieves good clinical results, it is worthy of clinical promotion.

Non-invasive ventilation; Isosorbide mononitrate; Pulmonary heart disease; Heart failure

2014-04-08］

515300 廣東省, 普寧市人民醫(yī)院