參麥注射劑聯(lián)合西醫(yī)治療急性心肌梗死的應(yīng)用研究

郭勝

參麥注射劑聯(lián)合西醫(yī)治療急性心肌梗死的應(yīng)用研究

郭勝

目的分析急性心肌梗死合并心源性休克患者在接受急診冠脈介入治療(PCI)同時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用中藥參麥注射劑對(duì)患者預(yù)后的影響。方法選取急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者78例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 兩組均以參照急性心肌梗死臨床治療路徑行西藥及冠脈介入治療, 治療組同時(shí)加用中藥參麥注射劑治療。評(píng)價(jià)兩組患者心肌再灌注恢復(fù)情況、心功能恢復(fù)情況差異。結(jié)果治療組冠脈介入術(shù)后心肌再灌注、心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較均低于對(duì)照組。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用參麥注射劑治療心肌梗死可有效改善患者心肌微循環(huán)再灌注、改善心功能情況, 改善患者預(yù)后。

參麥注射劑；急性心肌梗死；心源性休克

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后心源性休克是心肌梗死后心力衰竭導(dǎo)致終末器官低灌注狀態(tài)［1］, 臨床上預(yù)防心肌梗死心源性休克的惟一方法是及時(shí)冠脈介入治療從根本上開通閉塞冠狀動(dòng)脈血管, 但因心肌梗死后多合并心肌受損、心肌收縮力下降、心源性休克及心肌細(xì)胞炎性反應(yīng)、微血管閉塞等因素, 導(dǎo)致冠脈閉塞血管開通后無復(fù)流發(fā)生率較高, 仍影響心肌灌注及心肌微循環(huán)恢復(fù), 作者通過觀察急性心肌梗死行冠脈介入治療同時(shí)聯(lián)合參麥注射液, 可增加冠脈灌注, 改善心肌供血, 抗休克, 明顯提高患者治愈率、降低死亡率［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用對(duì)比研究的方法, 選取2011年6月～2013年6月入住本院的急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克［收縮壓＜80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 或平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)狀態(tài)低30 mmHg］患者78例, 兩組患者入院時(shí)均在發(fā)病12h以內(nèi), 按照急性心肌梗死治療指南, 均符合急診冠脈介入(PCI)治療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 每組39例。治療組男26例, 女13例；年齡在32～76歲, 平均值為(55.6±11.8)歲。兩組患者在年齡、梗死部位、性別等臨床資料的比較上, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.2方法 兩組患者入院后都立即給予氧氣吸入、抗凝、止痛、減輕心肌耗氧量及鎮(zhèn)靜等一般治療, 同時(shí)口服負(fù)荷量腸溶阿司匹林(拜阿司匹林靈)300 mg、氯比格雷(波立維)600 mg、阿托伐他汀(立普妥)40 mg, 根據(jù)病情加用硝酸酯類藥物、升壓藥物(多巴酚丁胺、多巴胺)治療。治療組則在上述治療的基礎(chǔ)上, 入院后即刻給予參麥注射液(正大青春寶藥業(yè), 10 ml/支)50 ml+葡萄糖或生理鹽水注射液靜脈滴注, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程, 兩組均依據(jù)急性心肌梗死臨床介入治療指南［3］, 進(jìn)入急性心肌梗死急診綠色通道, 盡快行急診冠脈造影及冠脈介入治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1參照冠狀動(dòng)脈血流的TIMI分級(jí) TIMI0級(jí)指心肌梗死靶血管病變遠(yuǎn)端無血流。TIMIⅠ級(jí)指造影劑通過心肌梗死靶血管病變處遠(yuǎn)端, 但不能使整遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血管床顯影。TIMIⅡ級(jí)指經(jīng)過3～4個(gè)心動(dòng)周期后, 前向造影劑流使整個(gè)遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血管床完全顯影。TIMIⅢ級(jí)指前向造影劑流在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影［4］。

1.3.2心功能分級(jí)療效情況 入院時(shí)及出院時(shí)評(píng)價(jià)患者心功能分級(jí)情況, 采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年提出的分級(jí)方案, I級(jí), 患者患有心臟病, 但活動(dòng)量不受限制,一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí), 心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制, 休息時(shí)無自覺癥狀,但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí), 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限, 小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí), 不能從事任何體力活動(dòng), 休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力力衰竭的癥狀, 體力活動(dòng)后加重。

1.3.4住院期間住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院期間主要心血管事件發(fā)生率等, 同時(shí)對(duì)治療組和對(duì)照組的治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心肌再灌注情況(TIMI分級(jí))比較見表1。

兩組患者治療前心功能分級(jí)情況χ2=1.18, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 兩組治療后比較χ2=15.4, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。治療組治療平均住院總費(fèi)用為48047.3元,較對(duì)照組(52866.0)少4820元, (經(jīng)物價(jià)指數(shù)調(diào)整, 對(duì)兩組平均住院費(fèi)用比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同治療組的住院期間不良事件發(fā)生比較。對(duì)照組與治療組心肌梗死患者住院治療過程中都無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 心肌再灌注情況(TIMI分級(jí))比較［n(% )］

表2 對(duì)照組與治療組心功能改善情況比較

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克是病死率較高的疾病, 早期的治療關(guān)鍵在于及早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈, 及時(shí)的再灌注、挽救瀕死的心肌。急診冠脈介入治療是目前首選的治療方法,但因心肌梗死后多合并心肌受損、心肌收縮力下降、心源性休克及心肌細(xì)胞炎性反應(yīng)、微血管閉塞等因素, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注壓降低, 致冠脈閉塞血管開通后無復(fù)流發(fā)生率較高［5］,仍影響心肌灌注及心肌微循環(huán)恢復(fù)。參麥注射液是一種純中藥制劑, 主要成分是紅參、麥門冬提取物, 其藥理作用為通過抑制平滑肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性, 影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換, 使Ca2+內(nèi)流增加, 從而增加心肌收縮力, 同時(shí)降低毛細(xì)血管阻力, 并能抵抗心肌缺血和再灌注損傷, 改善微循環(huán), 提高機(jī)體耐氧能力［6］。還可興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),可改善心、肝、腦等重要臟器的供血, 改善微循環(huán)及抗凝作用。在西藥及冠脈介入手術(shù)治療心肌梗死同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液治療, 可增加冠脈灌注, 可以發(fā)揮中藥益氣養(yǎng)陰、強(qiáng)心、升壓、抗休克及抗炎等功效, 可改善心肌微循環(huán), 增加冠脈灌注,降低無復(fù)流發(fā)生率, 有效改善患者心功能。

本研究通過對(duì)比聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液治療急性心肌梗死心源性休克的臨床療效顯示：聯(lián)合應(yīng)用參麥注射劑, 可以充分發(fā)揮中藥益氣養(yǎng)陰、強(qiáng)心、升壓、抗炎、抗休克等功效,可以更加有效改善冠脈成形術(shù)后心肌血流再灌注、改善患者心功能及縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用, 全面提高治愈率,降低病死率。

［1］ 郭加強(qiáng), 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:131-201.

［2］ 馬長(zhǎng)生, 蓋魯粵, 張奎俊, 等.介入心臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:180-260.

［3］ 梁永新.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè), 2004, 31(5):141-144.

［4］ 王麗, 石耀輝, 王莉, 等.參脈注射液在冠心病病人透析低血壓中的應(yīng)用.中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2002, 30(2):7.

［5］ 杜景柏.參脈注射液治療冠心病心絞痛100例.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救, 1996, 3(9):419.

［6］ 蔣小偉, 曽惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(27):66-67, 69.

2014-03-19］

473000 南陽醫(yī)專一附院心內(nèi)科