魏美霞 趙雪娟 劉耿華 陳誼明 楊洪偉

中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效

魏美霞 趙雪娟 劉耿華 陳誼明 楊洪偉

目的通過(guò)對(duì)比的方法, 評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)在治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效和安全性。方法將90例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療45例, 對(duì)照組采用輸卵管微創(chuàng)技術(shù)治療45例。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療周期, 觀察療效。通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法, 對(duì)兩組的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果在90例患者中, 中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)組總有效率為95.56%, 輸卵管微創(chuàng)技術(shù)治療組總有效率為88.89%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), 中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療組的有效率高于單獨(dú)采用輸卵管微創(chuàng)技術(shù)治療組(P=0.012)。結(jié)論中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥效果顯著, 對(duì)松解輸卵管粘連具有較好效果, 同時(shí), 還能防止因微創(chuàng)引起的炎癥而導(dǎo)致的輸卵管再次粘連, 有效提高妊娠率。

微創(chuàng)技術(shù)；中醫(yī)綜合療法；輸卵管阻塞；不孕癥

中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治不孕適用范圍廣, 在臨床上多用于治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、子宮、卵巢功能不健全、多囊卵巢綜合癥引起的不孕癥, 同時(shí)對(duì)輸卵管阻塞性引起的不孕癥也有很好的療效［1］。近年來(lái), 本院在中醫(yī)綜合療法(內(nèi)服、外治)的基礎(chǔ)上結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥, 可以很好地提高妊娠率, 縮短治療時(shí)間, 減少治療費(fèi)用, 減輕心理及經(jīng)濟(jì)壓力, 對(duì)于輸卵管性不孕具有較好的療效。2011年1月～2013年12月, 作者用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)和單純微創(chuàng)技術(shù)的方法對(duì)90例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行對(duì)照性治療分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年10月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科90例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對(duì)象。年齡21～38 歲, 平均年齡(29.8±0.5)歲, 平均病程(2.3±0.6)年。其中屬于原發(fā)性輸卵管阻塞的有28例, 繼發(fā)性輸卵管阻塞的有62例。單側(cè)阻塞的有72例, 雙側(cè)阻塞的有18例。按照隨機(jī)分組的原則, 分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組各45例研究對(duì)象, 對(duì)照組采取微創(chuàng)手術(shù)的治療方法, 實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)的治療方法, 治療周期為2個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 兩組研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組研究對(duì)象入院后均擇期采用輸卵阻塞微創(chuàng)技術(shù)再通術(shù), 而實(shí)驗(yàn)組在輸卵管微創(chuàng)技術(shù)再通術(shù)的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服和中藥灌腸等中醫(yī)綜合療法治療。其中內(nèi)服中藥的組方主要包括：桃仁10 g, 元胡10 g, 川芎15 g, 當(dāng)歸20 g, 赤芍15 g, 官桂5 g, 生蒲黃15 g(包煎), 益母草20 g,五靈脂10 g(炒), 路路通30 g, 丹參15 g, 紅花10 g, 水煎服, 1劑/d, 分2次服用, 每次約200 ml。中藥灌腸的組方主要包括：蒲公英、半枝蓮、紅藤以及敗醬草各20 g, 牡丹皮和透骨草各15 g, 沒(méi)藥、乳香、土鱉蟲(chóng)和莪術(shù)各10 g, 1000 ml水煎至150 ml后保留灌腸, 1劑/d, 灌腸保留時(shí)間約2 h。治療開(kāi)始時(shí)間為患者月經(jīng)干凈后, 在月經(jīng)期間停止灌腸, 在灌腸期間要求患者采取避孕措施, 治療周期為2個(gè)月。

1.3療效判定 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療, 對(duì)比性分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象的臨床效果, 以及輸卵管再通率和并發(fā)癥的發(fā)生率。治療效果的判斷：治愈：患者在1年內(nèi)成功懷孕；有效：1年內(nèi)患者經(jīng)輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管處于通暢狀態(tài), 但仍未懷孕；無(wú)效：1年內(nèi)患者未懷孕, 同時(shí), 輸卵管造影檢查與治療前沒(méi)有變化。治療效果的總有效率＝治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象輸卵管再通以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比通過(guò)比較發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象在輸卵管的再通率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面, 兩者之間的差異, P值分別為0.213和0.223, 具體兩組研究對(duì)象的再通率和并發(fā)癥的發(fā)生率見(jiàn)表1。

2.2兩組研究對(duì)象的臨床效果比較分析 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),采取中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥總有效率為95.56%, 而單獨(dú)采取微創(chuàng)技術(shù)治療的總有效率為88.89%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012), 具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象輸卵管再通和并發(fā)癥發(fā)生情況 (n, %)

表2 兩組研究對(duì)象的臨床效果比較分析 (n, %)

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2-4］, 引起女性發(fā)生不孕的原因主要有以下幾個(gè)方面：①排卵功能發(fā)生異常?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為在月經(jīng)周期過(guò)程中無(wú)排卵的現(xiàn)象, 以及在月經(jīng)周期有排卵, 但是由于排卵后患者體內(nèi)的黃體功能不健全而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。②免疫方面的異常。主要的發(fā)病原因是患者的血清中甚至生殖道內(nèi)有抗精子抗體的存在, 從而導(dǎo)致在受孕過(guò)程中精子在體內(nèi)發(fā)生互相凝集的現(xiàn)象, 致使精子的活力減退甚至發(fā)生死亡, 出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象。③女性生殖器官發(fā)生后天的病變或者先天性就出現(xiàn)的發(fā)育異常, 從而導(dǎo)致外陰至輸卵管期間的生殖通道的功能發(fā)生異常, 嚴(yán)重影響卵子與精子的結(jié)合, 最終引起不孕的發(fā)生。④有個(gè)別患者的血清中含有對(duì)自身卵子的抗體樣物質(zhì), 該物質(zhì)可阻止精子穿透卵子結(jié)合,最終導(dǎo)致不孕。⑤其他方面。主要包括其他全身性疾病, 以及性生活不和諧, 對(duì)性知識(shí)了解不夠等等。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 很多女性不孕癥是因器質(zhì)性疾病引起的, 應(yīng)采用手術(shù)治療。目前醫(yī)學(xué)界力推的微創(chuàng)技術(shù), 相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢(shì), 但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備要求都較高, 應(yīng)選擇具有較高資質(zhì)和實(shí)力的醫(yī)生和醫(yī)院。有研究發(fā)現(xiàn)［5］, 對(duì)女性不孕患者合理采用中西藥物治療配合物理療法, 對(duì)人體沒(méi)有毒副作用, 在用藥期間即可受孕?？舍槍?duì)治療感染性疾病、內(nèi)分泌因素以及免疫原因引起的不孕癥。

對(duì)于因輸卵管阻塞而導(dǎo)致的不孕癥, 很多醫(yī)生仍采用傳統(tǒng)的方法治療, 如口服激素、外科手術(shù)等單純手段, 效果差強(qiáng)人意。相比之下, 有學(xué)者指出［6］, 通過(guò)采取中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)具有治愈率高, 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。診療過(guò)程中,醫(yī)生根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量的異常變化及伴隨癥狀, 結(jié)合舌脈之象,辨證施治, 并針對(duì)患者月經(jīng)周期的各個(gè)階段的生理變化, 抓住最佳時(shí)機(jī)做出針對(duì)性的治療。本研究應(yīng)用微創(chuàng)介入術(shù)通過(guò)局部介入技術(shù)將兩側(cè)梗阻的輸卵管疏通, 同時(shí), 再有針對(duì)性的采取中藥口服和中藥灌腸等綜合中醫(yī)療法, 對(duì)因輸卵管阻塞造成的不孕癥總有效率可達(dá)95.56%以上, 是治療輸卵管阻塞性不孕的較好方法。而單獨(dú)采取微創(chuàng)技術(shù)的總有效率為88.89%, 兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明中醫(yī)綜合療法聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)在治療輸卵管阻塞性不孕癥具有明顯的優(yōu)勢(shì), 可有效降低輸卵管術(shù)后的再次粘連, 并提高術(shù)后妊娠率, 在臨床過(guò)程中值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 范紅, 孫曉紅, 方小玲, 等.多囊卵巢綜合征合并炎癥的不孕癥患者腹腔鏡治療臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2006, 14(1):88-90, 93.

［2］ 詹亞茜, 寧裕廷.輸卵管阻塞等病癥致不孕45例診療分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(2):151-152.

［3］ 徐珠鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕100例.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2004, 11(5):430-430.

［4］ 肖鳳俠, 王勝儒.介入治療輸卵管阻塞性不孕100例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(7):983-984.

［5］ 楊和平.中藥通管湯綜合治療輸卵管阻塞性不孕癥(附84例臨床分析).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 13(8):78-79.

［6］ 李軍, 程?hào)|凱, 翁寧.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕200例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 08(1):87-90.

2014-03-27］

510000 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院