邢慶昌，黃振俊

獨(dú)刺大椎穴配合冰麝散外用治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

邢慶昌，黃振俊

目的 探討?yīng)毚檀笞笛ㄅ浜媳晟⑼庥弥委熒窠?jīng)根型頸椎病的療效。方法 將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予大椎穴針刺，并行冰麝散局部外敷，每3 d治療1次，5次為一療程；對(duì)照組口服頸痛顆粒，每次4 g，3次/d，連用15 d為1個(gè)療程。治療前后對(duì)兩組患者按照視覺(jué)模擬評(píng)定法(VAS)和20分法量表進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組療效作對(duì)比分析。結(jié)果 治療后，兩組VAS評(píng)分和20分法量表評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)。治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，20分法量表評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為82.33%，治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 獨(dú)刺大椎穴配合冰麝散外用可以有效減輕神經(jīng)根型頸椎病的癥狀、體征。

神經(jīng)根型頸椎?。会樉闹委?；大椎穴；冰麝散

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎間盤(pán)組織退行性改變及鄰近組織的繼發(fā)性改變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列病癥。其中，以神經(jīng)根型最為常見(jiàn)[1]，臨床癥狀以頸肩背部疼痛，上肢及手指的放射性疼痛，麻木、無(wú)力為主。治療方法有藥物、牽引、針灸等[2-4]，療效不一。我院于2013-01至2013-12采用獨(dú)刺大椎穴和冰麝散局部外敷的方法治療該病，針?biāo)幗Y(jié)合，臨床效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 72例患者中，男47例，女25例，年齡24～60歲，平均40.5歲。病程3個(gè)月～11年，平均10.5個(gè)月。全部患者均有典型臨床癥狀，其中頸肩部酸脹疼痛者51例；頸肩部不適伴上臂脹痛、麻木者33例；頸肩部不適伴單手手指麻木者26例；上肢沉漲、無(wú)力者35例；持物墜落、握力減弱12例。體征：壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性者62例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性58例，“肩井”處壓痛并向上肢放射23例。影像學(xué)檢查：X線片顯示頸椎退變者67例，椎間孔狹窄改變18例。其中49例行頸椎MRI檢查，提示C4、5、C5、6、C6、7單個(gè)或多節(jié)段突出。將72例患者隨機(jī)分為治療組(獨(dú)刺大椎穴并冰麝散外用組)和對(duì)照組(頸痛顆粒組)，各36例。治療組中，男23例，女13例，年齡(41.5±9.3)歲，病程(10.8±3.2)個(gè)月，隨訪中脫落1例；對(duì)照組中，男24例，女12例，年齡(40.3±7.1)歲，病程(9.3±4.1)個(gè)月，隨訪中脫落2例。兩組一般情況具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5](試行)及1992年第二屆頸椎病專(zhuān)題座談紀(jì)要[6]制定的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～50歲；(3)自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者；(4)排除非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的其他疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者取坐位,暴露肩背部。大椎穴局部皮膚常規(guī)消毒，用40 mm毫針快速進(jìn)針,直刺行針得氣,一般深度為25～30 mm ,以有較強(qiáng)得氣感為度。留針20 min，留針期間適當(dāng)行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法以保持持續(xù)的得氣感。出針后，以冰麝散(麝香和冰片按1∶3比例配制，研末備用)少許敷于進(jìn)針處，大號(hào)輸液貼外敷于局部。每3天治療1次，5次為一療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用頸痛顆粒(山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，4 g/袋)，口服，每次4 g，3次/d，連用15 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者頸部疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)定法(VAS)[7]，分別于治療前、后進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)癥狀、體征和功能狀態(tài)的臨床評(píng)分表(20分法量表)[8]，分別于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。治愈：原有癥狀、體征消失，頸、上肢功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，能參加輕度勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：頸肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、20分法量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和20分法量表評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組VAS評(píng)分和20分法量表評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)。治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，20分法量表評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病治療前后VAS和20分法量表評(píng)分比較 (分；

注：與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為82.33%，治療組高于對(duì)照組(P<0.05，表2)。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組有1例女性患者首次治療出現(xiàn)暈針，所有患者大椎穴局部均未發(fā)生感染。對(duì)照組有2例服藥1周后出現(xiàn)輕度頭暈，停藥后緩解。

3 討 論

3.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí) 神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”“痹證”“頸肩痛”等范疇。《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁”。指出陽(yáng)氣不振、寒濕稽留、瘀血停滯是本病的病因病機(jī)。治當(dāng)振陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕止痛。

3.2 獨(dú)取大椎穴治療神經(jīng)根型頸椎病的依據(jù) 大椎穴是臨床治療頸椎病的常用要穴。針刺大椎穴,內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽(yáng)，能夠起到助陽(yáng)通督、暢達(dá)氣血、祛風(fēng)通絡(luò)之目的，切合神經(jīng)根型頸椎病的病機(jī)。同時(shí)，單取大椎，精而不泛，易于操作。姜青松[10]采用獨(dú)取大椎穴的方法治療頸椎病，取得了較好療效。蔣振亞等[11]研究表明，針刺大椎為主的穴位可刺激局部穴位感受器，反射性降低交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌痙攣，減少局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)系紊亂，從而恢復(fù)頸椎正常解剖和力學(xué)平衡。

3.3 冰麝散組方與作用分析 針后外用冰麝散，麝香、冰片相須為用。麝香具有開(kāi)竅、辟濁、通絡(luò)、散瘀之功效，能使凝滯之氣血消散，閉塞之脈絡(luò)通暢，能夠振奮精神，減輕頸肩部疼痛、酸脹、麻木。現(xiàn)代藥理研究表明，麝香中含有麝香酮、麝香吡啶和羥基麝香吡啶A和B、甾族化合物、多肽等化學(xué)成分，其中多肽含有很強(qiáng)的抗炎活性成分[12]，能夠減輕頸椎病的頸肩部疼痛癥狀。彭寶淦等[13]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，麝香能夠降低退變頸椎間盤(pán)中的IgG含量，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用減輕神經(jīng)根周?chē)拿庖哐仔苑磻?yīng)。

冰片是一種萜類(lèi)化合物，《新修本草》記載其能:“主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳”。除醒神開(kāi)竅作用外，侯桂芝等[14]研究顯示，冰片外用具有較好的止痛作用。國(guó)內(nèi)也有以采用冰片為主藥外用治療本病的報(bào)道[15]。筆者將兩藥合用，冰麝相須，芳香走竄，循孔抵竅，達(dá)到共湊醒神通絡(luò)，祛風(fēng)止痛之功。

3.4 研究結(jié)果分析 理論上，獨(dú)刺大椎穴、冰麝散外敷的方法切合了神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)，是治療該病的一種有效手段。本研究結(jié)果也證實(shí)，采用獨(dú)刺大椎穴和冰麝散外敷的方法能夠有效降低患者的VAS評(píng)分，改善癥狀、體征和功能狀態(tài)，在總有效率對(duì)比上也明顯優(yōu)于頸痛顆粒組。而且，該組所有患者無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。說(shuō)明這種針?biāo)幒嫌玫姆椒ú坏熜э@著，而且安全可靠。

3.5 缺點(diǎn)與不足 本方法中，藥用麝香，以野生天然為佳，但價(jià)格昂貴。此外，麝香性善走竄，不利孕產(chǎn)，臨床中，孕婦應(yīng)嚴(yán)格禁止采用此療法。

綜上所述，本方法獨(dú)取大椎，冰麝相須，針?biāo)幗Y(jié)合，方法簡(jiǎn)單且效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2014-09-23收稿 2014-11-21修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Clinical Study on acupuncture at Dazhui with External Bing-she powder treatment of type cervical spondylosis of nerve root

XING Qingchang and HUANG Zhenjun.

Department of Rehabilitation, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China

Objective To observe the effect of acupuncture at Dazhui with external Bing-she Powder treatment of type cervical spondylosis of nerve root. Methods Senventy-two patients with cervical spondylosis of nerve root type were randomly divided into the treatment group and control group, 36 cases in each group. The treatment group was given acupuncture at Dazhui (GV 14) with external Bing-she Powder treatment，while the control group was treated with Jing-tong Granula. The time of therapy continue two weeks, then, the score of VAS was recorded, and the evaluation of symptoms and signs(20 score measuring scale) was also assessed before and after the therapy. At last, the total effective power was compared between two groups. Results There was no significant difference of two scores between two groups before the treatment.After the treatment, both of the increase of VAS scores and the reduction of the score of symptoms and signs decreased of two groups were very significant(P<0.05).However, the indices of the treatment group were better than the control group (P<0.05) . Meanwhile, the total effective rate of the treatment group was 94.29%, the control group was 82.35%, the treatment group was superior to the later (P<0.05). Conclusions Acupuncture at Dazhui with external Bing-she Powder has distinct curative effect on cervical spondylosis of nerve root type, and is worthy of clinical application.

cervical spondylosis of nerve root；acupuncture；Dazhui；Bing-she Powder

邢慶昌，博士，副主任醫(yī)師，E-mail：xqc1025@163.com

100091北京，解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

R681.55