MRI在I、II期子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570102)

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510515)

3.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科(海南 ?？?570102)

尤曉光1 涂 蓉1 許乙凱2 羅志飛3

MRI在I、II期子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570102)

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510515)

3.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科(海南 ?？?570102)

尤曉光1涂 蓉1許乙凱2羅志飛3

目的 參照病理FIGO分期結(jié)果，評(píng)價(jià)MRI對(duì)I、II期子宮內(nèi)膜癌肌層和宮頸侵犯的診斷價(jià)值。方法 回顧分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者并FIGO分期，術(shù)前MRI 平掃、增強(qiáng)掃描，并根據(jù)MR圖像FIGO分期，與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果MRI診斷子宮內(nèi)膜癌局限內(nèi)膜2例，浸潤(rùn)淺肌層15例、深肌層9例、宮頸7例。根據(jù)病理結(jié)果，MRI 評(píng)價(jià)＜1/2 肌層浸潤(rùn)的敏感性為94% (15/16)、特異性80%(8/10)、準(zhǔn)確性89%(23/26)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88%(15/17) ,陰性預(yù)測(cè)值89%(8/9)；≥1/2肌層浸潤(rùn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80%、94%、89%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89%(8/9)，陰性預(yù)測(cè)值88%(15/17)；評(píng)價(jià)浸潤(rùn)宮頸的敏感性為86%(6/7),特異性為95%(18/19),診斷準(zhǔn)確性為92%(24/ 26)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86%(6/7)，陰性預(yù)測(cè)值95%(18/19)。結(jié)論對(duì)I、II期子宮內(nèi)膜癌肌層和宮頸侵犯的診斷，MRI有較高的價(jià)值, 對(duì)可疑內(nèi)膜癌的患者應(yīng)列為常規(guī)檢查方法。

子宮內(nèi)膜癌; 磁共振成像; 腫瘤分期

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma, EC)是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率居第二位，僅次于宮頸癌，呈上升、年輕化趨勢(shì)[1-2]。目前最好的治療方式是手術(shù)治療。而術(shù)前準(zhǔn)確的分期，是治療決策和評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵[3]。以往術(shù)前分期主要靠臨床的雙合診和超聲，雙合診有一定的主觀性，且很難準(zhǔn)確判斷深肌層是否侵犯及宮旁是否侵犯，影響了手術(shù)決策和預(yù)后；超聲檢查分辨率有限，難以準(zhǔn)確判斷。另外，也有用術(shù)前診斷性刮宮進(jìn)行臨床分期，如遇到宮頸隱匿性侵犯會(huì)導(dǎo)致分期降低，若宮腔癌細(xì)胞脫落入宮頸會(huì)引起分期增高，且對(duì)于Ia還是Ib期無(wú)法鑒別，因此診斷性刮宮對(duì)內(nèi)膜癌分期也存在一定局限性。MR以其良好的軟組織分辨率，越來(lái)越得到了臨床的重視。但其診斷價(jià)值究竟如何，需要深入研究。為了評(píng)價(jià)磁共振成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的應(yīng)用價(jià)值及其優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的26例I、II期子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 所有病例來(lái)源于我院2008年7月至2013年5月被診治的子宮內(nèi)膜癌患者，共26例，年齡30～70歲，平均52.5歲。病理診斷為子宮內(nèi)膜樣腺癌15例，漿液乳頭狀腺癌10例，腺癌伴鱗狀上皮化生1例。

1.2 掃描方法 使用GE 1.5T MRI，序列為快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)，軸位及矢狀位掃描，并Gd-DTPA增強(qiáng)，劑量0.1mmol/ kg。主要參數(shù)：矩陣256×256，F(xiàn)OV 230mm×230mm，層厚5mm，T1W I(TR 340ms，TE 8.4ms)、T2W I(TR 3200ms，TE 130ms)。

1.3 MRI圖像分析 圖像由2名高級(jí)放射科醫(yī)生采用雙盲法閱片，根據(jù)國(guó)際FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)圖像分期。子宮內(nèi)膜癌局限于內(nèi)膜，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚(絕經(jīng)前超過(guò)10mm，絕經(jīng)后大于3mm)，但結(jié)合帶完整；結(jié)合帶中斷，增強(qiáng)示子宮內(nèi)緣不整標(biāo)志浸潤(rùn)肌層，小于肌層厚度的1/2為浸潤(rùn)淺肌層；大于1/2則為浸潤(rùn)深肌層[5-6]。

1.4 病理檢查 手術(shù)切除子宮，沿矢狀面長(zhǎng)軸剖開，顯微鏡下由高年資病理醫(yī)師觀察病變的病理學(xué)特點(diǎn)、肌層浸潤(rùn)情況，并參照FIGO分期進(jìn)行病理分期。

1.5 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 病理分期和MR分期，均為半定量資料，組間比較分型的差異性，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05定為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前MRI分期及術(shù)后病理 26例患者術(shù)后病理分期：I期19例(Ia 16例,Ib 3例)，II期7 例。本組I期子宮內(nèi)膜癌19例，其中Ia期16例：病變局限于內(nèi)膜2例，T2WI僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，結(jié)合帶完整(圖1-3)，病理組織學(xué)圖片顯示癌細(xì)胞局限于子宮黏膜層(圖1-3)；浸潤(rùn)子宮淺肌層13例，T2WI上表現(xiàn)腫瘤突破結(jié)合帶，導(dǎo)致結(jié)合帶顯示不清部分中斷，增強(qiáng)掃描時(shí)顯示受浸潤(rùn)肌層內(nèi)表面不規(guī)則，腫瘤浸潤(rùn)肌層＜1/2全肌層厚度，在病理學(xué)組織學(xué)切片清晰顯示腫瘤突破粘膜下基質(zhì)層，浸潤(rùn)肌層厚度＜1/2(圖4-6)。Ib期3例：MRI征象表現(xiàn)為子宮增大，腫瘤侵犯結(jié)合帶致其完全中斷，浸潤(rùn)肌層厚度＞1/2，但子宮肌層外漿膜層完整，邊緣清晰，信號(hào)未見異常(圖7-9)，病理圖片示癌細(xì)胞已侵犯子宮深肌層(圖7-9)。II期子宮內(nèi)膜癌7例：T2WI征象上均見子宮及宮頸增大，腫瘤浸潤(rùn)宮頸致宮頸內(nèi)纖維間質(zhì)低信號(hào)帶模糊不清或破壞中斷(圖10-12)，病理切片可見癌細(xì)胞浸潤(rùn)宮頸管黏膜間質(zhì)(圖10-12)。所有腫瘤的MR均表現(xiàn)為T1WI信號(hào)未見明確異常，T2WI呈均勻或不均勻稍高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于肌層正常組織。

2.2 MRI與病理對(duì)肌層浸潤(rùn)深度診斷的結(jié)果對(duì)照分析，結(jié)果見表1。

2.3 MRI與病理對(duì)宮頸侵犯診斷的結(jié)果對(duì)照分析，結(jié)果見表2。

2.4 I、II期子宮內(nèi)膜癌MRI分期診斷與病理對(duì)照診斷試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果見表3。

3 討 論

近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年升高,并有年輕化的趨勢(shì)，病變的早期診斷及術(shù)前準(zhǔn)確分期直接關(guān)系手術(shù)方式及治療方法，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況與腫瘤肌層浸潤(rùn)深度密切相關(guān)，隨肌層浸潤(rùn)深度的增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也增加，子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤(rùn)其主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.0%，當(dāng)浸潤(rùn)深肌層時(shí)為40.0%[7-8]，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是臨床醫(yī)師正確選擇治療方案的依據(jù)。肌層浸潤(rùn)深度＜1/2肌層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，而≥1/2時(shí)，腫瘤沿深肌層淋巴管蔓延轉(zhuǎn)移可能性大大增大，手術(shù)時(shí)需行淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)深肌層者，應(yīng)采用手術(shù)治療并結(jié)合放療的治療方法。對(duì)于那些子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、無(wú)肌層浸潤(rùn)的年輕患者，要保留其生殖能力而實(shí)行保守治療，臨床評(píng)價(jià)變得尤為重要。

FIGO2009新分期，刪除了原來(lái)腫瘤局限在子宮內(nèi)膜的Ia期，將其與腫瘤侵犯1/2肌層合并為Ia期，這樣更合理，更有利于臨床應(yīng)用[9-10]。本組MRI正確評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度23例，總的定位率為89%(23/26)。I期患者中，MRI對(duì)局限于內(nèi)膜和＜1/2肌層浸潤(rùn)的感性為94%(15/16)、特異性80% (8/10)、準(zhǔn)確性89%(23/26)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88%(15/17)，陰性預(yù)測(cè)值89%(8/9)；≥1/2肌層浸潤(rùn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80%、94%、89%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89%(8/9)，陰性預(yù)測(cè)值88%(15/17)，與術(shù)后病理比較，二者間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；與Zamani F等報(bào)道的MRI對(duì)內(nèi)膜癌深肌層侵潤(rùn)診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.35%，94.59%，90.74%，87.5% and 92.1%接近[11]。結(jié)合T2WI及T1WI脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描，MRI正確判斷宮頸侵犯的敏感性為86%(6/7)，特異性為95%(18/19)，診斷準(zhǔn)確性為92% (24/26)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86%(6/7)，陰性預(yù)測(cè)值95%(18/19)；敏感性、特異性、準(zhǔn)確性稍高于Du L等報(bào)道的77%、89%、83%[12]，及Haldorsen IS等報(bào)道的59%、91%、84%[13]，同時(shí)各指標(biāo)高于I期。由此可見，MRI對(duì)判斷宮頸是否侵犯具有更高的診斷價(jià)值。當(dāng)然，MRI對(duì)肌層是否受侵及浸潤(rùn)深度的有一定的誤判率，本組高估浸潤(rùn)深度為1例，可能與絕經(jīng)后老年女性子宮肌層較薄，結(jié)合帶顯示不清晰有關(guān)；低估浸潤(rùn)深度也為2例，MRI診斷子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)淺肌層但病理診斷癌灶侵及深肌層，可能與1.5 T MRI的分辨水平還不能顯示輕微的肌層浸潤(rùn)有關(guān)，總體誤判率為12%。

綜上所述，MRI可多角度、多方位對(duì)I、II子宮內(nèi)膜癌肌層和宮頸侵犯有做出準(zhǔn)確診斷，為臨床醫(yī)師正確分期、從而選擇合理手術(shù)方式及治療方法提供重要依據(jù)，對(duì)臨床懷疑子宮內(nèi)膜癌的患者應(yīng)列為常規(guī)檢查。

表1 MRI與病理對(duì)肌層浸潤(rùn)深度診斷的結(jié)果對(duì)照

表2 MRI與病理對(duì)宮頸侵犯診斷的結(jié)果對(duì)照

表3 I、II期子宮內(nèi)膜癌MRI分期診斷與病理對(duì)照診斷試驗(yàn)結(jié)果

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（本文圖片見封三）

(本文編輯: 汪 兵)

MRI Diagnostic Value of I-II Endometrial Cancer

YOU Xiao-guang1, TU Rong1, XU Yi-kai2, LUO Zhi-fei3． 1 Department of Radiology, Hainan Medical College Affiliated Hospital; 2 Department of Radiology, Nanfang Medical College Affiliated Hospital; 3 Department of Pathology, Hainan Medical College Affiliated Hospital

Objective Refering to FIGO stage, evaluate MRI diagnostic value of III endometrial cancer invading to cervical and myometrial．Methods A retrospective analysis of 26 cases with pathologically confirmed endometrial cancer patients with preoperative MRI scan and enhanced MRI． The 26 patients were clinical stage with MRI, and compared with pathological results．Results MRI observation of endometrial cancer invasion limited to endometrium were two cases, fifteen cases invaded superficial myometrial, deep myometrial invasion were nine cases, seven cases invaded cervical．Control pathological findings, MRI evaluation of superficial myometrial invasion were 94% sensitivity (15/16), specificity of 80% (8/10), accuracy 89% (23/26), positive predictive value 88% (15/17), negative predictive value 89%（8/9）． The sensitivity, specificity ,accuracy of evaluation about deep myometrial invasion were 80%, 94%, 89%, positive predictive value was 89% (8/9), negative predictive value 88%（15/17）．Evaluation of the sensitivity, specificity, diagnostic accuracy , positive predictive value, negative predictive value of cervical invasion were 86% (6/7) ,95% (18/19), 92% (24/26), 86% (6/7) , 95%(18/19)respectively．Conclusion MRI has high diagnostic value in determining the depth of myometrial invasion and violations range of cervical, and is a reliable method for preoperative diagnosis of endometrial cancer．

Endometrial Cancer; Magnetic Resonance; Tumor Staging

R445.2；R737.33

A

2014-09-22

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.08.23

尤曉光