楊燁

對(duì)團(tuán)場醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

楊燁

隨著國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，基層團(tuán)場醫(yī)院各方面條件也大幅度的提高，但由于體制的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范性與科學(xué)性存在一些問題。本文主要對(duì)現(xiàn)在基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存在的問題進(jìn)行分析，并提出一些改進(jìn)措施，供大家參考。

團(tuán)場醫(yī)院；財(cái)務(wù)核算；財(cái)務(wù)管理；改進(jìn)措施

隨著我國衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，新疆兵團(tuán)團(tuán)場醫(yī)院由原先的差額撥款逐步發(fā)展成為國家全額撥款的基層醫(yī)療事業(yè)單位。團(tuán)場醫(yī)院主要職責(zé)是提高醫(yī)療服務(wù)水平，為當(dāng)?shù)氐穆毠と罕娞峁┌踩⒏咝?、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。但是就目前而言團(tuán)場醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中還存在不少問題有待解決，研究團(tuán)場醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作現(xiàn)狀對(duì)解決其中的問題具有重要的作用。

一、團(tuán)場醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理的現(xiàn)狀

（一）沒有建立合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的難度。因醫(yī)院沒有獨(dú)立開戶，上級(jí)撥款到農(nóng)場財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科再將資金撥到醫(yī)院，賬務(wù)處理為借記銀行存款，貸記財(cái)政補(bǔ)助收入。使用資金使用時(shí)再做借記醫(yī)療支出，貸記銀行存款或上級(jí)補(bǔ)助收入。但對(duì)于國家衛(wèi)生績效考核對(duì)專項(xiàng)公共衛(wèi)生資金?？顚Ｓ玫囊螅t(yī)院無法作賬核算，而且撥款也是年底才撥，撥款用途是合計(jì)數(shù)，造成專項(xiàng)資金無法使用，為了應(yīng)付檢查只能從日常費(fèi)用中分出一部分資金作到公共衛(wèi)生資金，這違反了財(cái)務(wù)核算的真實(shí)意義所在。農(nóng)場財(cái)務(wù)科管理醫(yī)院的資金收付，經(jīng)常要與財(cái)務(wù)科對(duì)帳，重復(fù)工作多、難度大，農(nóng)場財(cái)務(wù)科的業(yè)務(wù)人員沒有基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)核算經(jīng)驗(yàn)，其賬務(wù)處理也不一樣，年底結(jié)算人為增加了工作難度。

（二）專項(xiàng)資金沒有及時(shí)利用，項(xiàng)目資金挪用、擠占現(xiàn)象嚴(yán)重。近年來國家對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)投入逐年增加，由于核算體系的原因造成項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)經(jīng)常被擠占和挪用，資金使用隨意性大，不能按要求在項(xiàng)目中列支，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不能按預(yù)算要求和進(jìn)度合理安排使用資金。項(xiàng)目資金使用購置是為了完成項(xiàng)目的驗(yàn)收，浪費(fèi)嚴(yán)重。沒能充分發(fā)揮項(xiàng)目資金用途，項(xiàng)目驗(yàn)收流于形式。

（三）基層團(tuán)場醫(yī)院票據(jù)大量頻繁的使用，管理難度加大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)管理是收費(fèi)管理的重要內(nèi)容，也是財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入，醫(yī)院票據(jù)收費(fèi)分居民、職工、慢病、住院、現(xiàn)金門診，再加上連隊(duì)衛(wèi)生室，領(lǐng)購單位較多，分散的窗口比較多，手工核對(duì)票號(hào)的連續(xù)性已有很大的難度，財(cái)務(wù)核算人員核對(duì)入庫、發(fā)放、核銷只能浮于形式，從而導(dǎo)致收費(fèi)票據(jù)混亂現(xiàn)象，與現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理要求不相符。

（四）對(duì)基層醫(yī)療單位的資產(chǎn)缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管。上級(jí)單位核拔的捐贈(zèng)的設(shè)備，因沒有發(fā)票或當(dāng)年發(fā)票不到，無法進(jìn)賬或有的單位領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)回不報(bào)賬，致使資產(chǎn)成為賬外資產(chǎn)，長期被個(gè)人占用，或流落散失；在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上，盲目購置，造成高投入無回報(bào)或低回報(bào)現(xiàn)象；有的是在培訓(xùn)人員還難以達(dá)到操作技術(shù)規(guī)范的要求時(shí)，就購入或由上級(jí)部門投入，結(jié)果導(dǎo)致設(shè)備閑置，隨著設(shè)備性能的逐漸落后和自然損耗，很快被淘汰報(bào)廢，造成嚴(yán)重資源浪費(fèi)。

（五）收費(fèi)系統(tǒng)軟件沒有統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足財(cái)務(wù)管理要求。近年來隨著醫(yī)保信息化要求基層醫(yī)院普遍都使用了收費(fèi)系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）軟件，大大提高了工作的效率。但團(tuán)場醫(yī)院軟件的運(yùn)用沒有統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，很多單位自行購買，存在水平參差不齊、技術(shù)尚不成熟等問題，因而在結(jié)算方式變革及系統(tǒng)改造過程中，仍需要投入大量人、物、財(cái)來完善系統(tǒng)改造。從整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)資源配置來看，醫(yī)療浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，每家醫(yī)院均要支付費(fèi)用給軟件開發(fā)商。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)無法整合，達(dá)不到實(shí)際工作中的很多要求，加上很多單位計(jì)算機(jī)應(yīng)用人員水平有限，軟件管理的作用沒有很好發(fā)揮。

二、完善團(tuán)場醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理的建議

（一）規(guī)范農(nóng)場醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理體系。國家應(yīng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算有明確的指示，應(yīng)讓團(tuán)場醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)開戶，保證基層團(tuán)場醫(yī)院獨(dú)立核算各項(xiàng)資金的收付，避免與團(tuán)場業(yè)務(wù)糾纏不清。為了保證更好的監(jiān)督管理，督?jīng)Q醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)腐敗發(fā)生，可以規(guī)定每筆資金的使用由醫(yī)院的團(tuán)場領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科進(jìn)行簽字監(jiān)管，上級(jí)部門對(duì)各項(xiàng)下拔的資金注明各自的用途，按時(shí)下拔。獨(dú)立開戶核算同時(shí)也避免了與團(tuán)場年終賬務(wù)對(duì)接問題，減少了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作量和難度，提高了工作效率。衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員有一個(gè)明確的專業(yè)歸屬，會(huì)計(jì)委派制應(yīng)是上級(jí)衛(wèi)生部門委派而不是農(nóng)場委派，可以仿照社保部門管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不能承擔(dān)團(tuán)場其它的業(yè)務(wù)。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生專項(xiàng)資金監(jiān)督的管理體系。加強(qiáng)衛(wèi)生項(xiàng)目資金的管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生項(xiàng)目的要求開展項(xiàng)目活動(dòng)，按照規(guī)定用途使用項(xiàng)目資金。上級(jí)主管部門應(yīng)有專業(yè)的資金管理團(tuán)隊(duì)對(duì)專項(xiàng)資金加強(qiáng)監(jiān)管,督查不要浮于形式，保證資金不被挪用。加強(qiáng)基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的配置，應(yīng)讓團(tuán)場醫(yī)院單獨(dú)開戶，保證基層醫(yī)院按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度正確管理各項(xiàng)資金的收付。

(三)引入票據(jù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)基層醫(yī)院票據(jù)管理。各團(tuán)場醫(yī)院在計(jì)算機(jī)軟件中植入票據(jù)管理功能，將票據(jù)的入庫、發(fā)放、核銷、匯總、查詢等全部納入計(jì)算機(jī)管理，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)票據(jù)管理電算化。對(duì)領(lǐng)購、發(fā)放、使用核銷和各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行即時(shí)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，提高管理效率。同時(shí)，要在醫(yī)院票據(jù)管理中加強(qiáng)監(jiān)督工作，才能夠有效保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的安全性，才能維護(hù)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性，堵塞財(cái)務(wù)漏洞，避免給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)合法、有序、規(guī)范化運(yùn)行，保證醫(yī)院資金的安全和各種醫(yī)療活動(dòng)的開展。

（四）加強(qiáng)資產(chǎn)的歸口管理，建立健全資產(chǎn)管理體系。衛(wèi)生部門應(yīng)有專門懂財(cái)務(wù)的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)資產(chǎn)購買和下?lián)?，事前進(jìn)行可行性調(diào)查，加強(qiáng)國有資產(chǎn)的管理，防止國有資產(chǎn)流失，提高國有資產(chǎn)的使用效率，要求各下?lián)軉挝唤∪嚓P(guān)管理制度，專人負(fù)責(zé)，定期開展清查，最大限度地發(fā)揮國有資產(chǎn)效用。避免重復(fù)購置和建設(shè)，還應(yīng)將票據(jù)與設(shè)備同時(shí)或及時(shí)到達(dá)，不能有上級(jí)部門購買、下級(jí)單位只使用資產(chǎn)不作賬的現(xiàn)象。最好從固定資產(chǎn)的購置、使用、調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),把各責(zé)任中心的終端鏈接起來,實(shí)現(xiàn)資源共享,使醫(yī)院的資產(chǎn)管理現(xiàn)代化.

（五)統(tǒng)一使用先進(jìn)的醫(yī)院管理軟件。上級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)統(tǒng)一招標(biāo)使用達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的、成熟的、適合醫(yī)院使用的軟件，提高財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化水平。各單位配備一個(gè)計(jì)算機(jī)專業(yè)以能力強(qiáng)的人員，對(duì)日常軟件維護(hù)和管理。針對(duì)醫(yī)院在進(jìn)行行藥品統(tǒng)計(jì)時(shí)出現(xiàn)的同名不同物和一物多名的現(xiàn)象所造成的失誤,在進(jìn)行改進(jìn)的過程中,可采用超市的模式,推行一物一碼制度,這樣就很大程度上避免了實(shí)物與名稱上存在的差距。另外,將一物一碼與相應(yīng)的醫(yī)院管理軟件配合使用,不僅能提高統(tǒng)計(jì)和核算的效率,還能保證其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]趙小華.芻議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化策略和改進(jìn)方式[J].廣東科技，2013.10第20期.

[2]朱昊.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)[J].管理視野，2013.11（下）.

[3]中華會(huì)計(jì)網(wǎng)校會(huì)計(jì)文苑.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對(duì)策，2010.10.5.

（作者單位：新疆兵團(tuán)第六師土墩子農(nóng)場醫(yī)院）