尹 樂(lè)，畢 燃，白赫南

（赤峰市第二醫(yī)院 眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床療效觀察

尹 樂(lè)，畢 燃，白赫南

（赤峰市第二醫(yī)院 眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床效果.方法：選取2012年6月至2013年6月在我院就診患者62人，共116只眼，年齡8～16歲，平均12.32±3.25歲，性別不限；等效球鏡度數(shù)－1.00～－6.00D，順規(guī)散光<－1.75D，角膜曲率范圍在37.0-52.0D，配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡，戴鏡時(shí)間8～10h，并按照近視度數(shù)分為低度近視組和中度近視組，觀察戴鏡后第1d、1周、2周、1月、3月、6月后患者視力、屈光度、角膜曲率變化情況并進(jìn)行比較.結(jié)果：所有戴鏡者白天視力都基本恢復(fù)正常（視力達(dá)1.0），其中低度近視組在戴鏡后2周、中度近視組在戴鏡后1個(gè)月視力恢復(fù)最佳并穩(wěn)定；所有患者角膜曲率都降低，并在戴鏡后1個(gè)月穩(wěn)定，結(jié)論：硬性透氧性角膜塑形鏡是矯正青少年中、低度近視的有效方法.

硬性透氧性角膜塑形鏡；青少年近視

我國(guó)是近視的高發(fā)地區(qū)，青少年近視眼患病率逐年升高，其中以中低度近視（<6.00D）居多.角膜塑形鏡技術(shù)是由硬性隱形眼鏡發(fā)展而來(lái)的一種非手術(shù)治療近視的方法，是一種通過(guò)具有反向幾何學(xué)的設(shè)計(jì)及高透氧材料的鏡片，使視力恢復(fù)的近視矯正方法.臨床研究表明角膜塑形鏡能控制眼軸增長(zhǎng)，延緩近視發(fā)展，治療近視有起效快，療效肯定及塑形可逆的特點(diǎn)[1].同時(shí)避免了框架眼鏡給生活及工作帶來(lái)的不便.近年來(lái)隨著角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)和制造材料的不斷更新和完善，特別是硬性透氧性（rigid gas permeable,RGP）材料的出現(xiàn)使其夜戴成為可能，而且對(duì)近視的矯正效果和安全性也大大提高.本文對(duì)中、低度近視的青少年患者配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年6月間在我院配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡患者62人，共116只眼，年齡8～16歲，平均12.32±3.25歲，性別不限；等效球鏡度數(shù)－1.00～－6.00D，順規(guī)散光<－1.75D，角膜曲率范圍在37.0-52.0D，按近視程度分為低度近視組（屈光度低于-3.00D，平均－2.04±0.98D）和中度近視組（屈光度在-3.00D與-6.00D之間，平均－4.35±1.29）；配前檢查所有患者配戴前常規(guī)檢查裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓，淚液分泌情況及角膜地形圖，水平及垂直角膜曲率，常規(guī)裂隙燈檢查，眼底檢查排除眼部其他病變.

1.2 配適試戴片

采用美國(guó)E＆E Optic的硬性高透氧角膜塑形鏡，DK值100，鏡面外周切割成低偏心率非球面，更適合角膜生理弧度.理想的適配狀態(tài)為中心定位良好，移動(dòng)度1～2mm.配戴者戴鏡后進(jìn)行熒光素染色，裂隙燈下熒光素圖像評(píng)估配適.

1.2.1 配戴

配戴者取回鏡片用專配護(hù)理液浸泡鏡片4小時(shí)以上，戴鏡前用純凈水沖洗干凈鏡片后進(jìn)行配戴.戴鏡時(shí)間須維持約6h-8h，次日清晨取下鏡片用護(hù)理液清洗鏡片后將鏡片泡入鏡盒中.

1.2.2 復(fù)查戴鏡后1d重點(diǎn)檢查角膜上皮是否有損傷和塑形鏡適配情況，1wk;2wk，1mo，3mo，6mo;詳細(xì)進(jìn)行屈光檢查和裸眼視力測(cè)定、角膜地形圖檢查、角膜熒光素染色檢查、眼壓.

1.3 方法

(1)配戴前常規(guī)進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力測(cè)定、屈光檢查、角膜地形圖檢查、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼壓、淚液以及裂隙燈檢查角膜、結(jié)膜、眼底情況；(2)根據(jù)屈光度、角膜中心曲率半徑計(jì)算出相應(yīng)的試戴鏡片進(jìn)行試戴，試戴理想者給予訂制相應(yīng)參數(shù)的鏡片.（3）指導(dǎo)患者配戴及鏡片保養(yǎng)方法，囑咐嚴(yán)格遵守戴鏡時(shí)間，夜間配戴6～8 0h，戴鏡后1d、1周、2周、1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)診，如果眼睛有異常狀況要隨時(shí)復(fù)診.復(fù)診項(xiàng) 目包括裸眼視力、矯正視力、殘余屈光度、角膜地形圖、角膜曲率、裂隙燈檢查角膜情況及鏡片適配情況等.

1.4 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件采用配對(duì)t檢驗(yàn)及方差分析對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 戴鏡后視力

所有患者戴鏡后裸眼視力較戴鏡前明顯提高（P<0.01），其中低度近視組在戴鏡后1周視力達(dá)高峰，戴鏡后各時(shí)間段較戴鏡前視力及屈光度均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），戴鏡后2周至6個(gè)月間視力及屈光度差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（方差分析，F(xiàn)=0.89，P=0.67>0.05）；中度近視組在戴鏡后1月視力達(dá)最佳，戴鏡后2周與戴鏡后1月視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)，t=-7.21，P<0.01），戴鏡后1月、3月、6月時(shí)間段視力及屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 低度近視組戴角膜接觸鏡前后眼遠(yuǎn)視力和屈光度x±s

表2 中度近視組戴角膜接觸鏡前后眼遠(yuǎn)視力和屈光度x±s

（方差分析，F(xiàn)=1.73，P=0.22>0.05）.

2.2 角膜曲率變化

戴鏡后角膜水平曲率和垂直曲率均較戴鏡前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3).

表3 治療前后不同時(shí)期角膜曲率變化情況(x±s，D)

2.3 配適評(píng)估

硬性透氧性角膜塑形鏡的配適評(píng)估熒光素染色后在裂隙燈下觀察發(fā)現(xiàn)各組患者配戴訂制的鏡片后定位良好(中心或偏下方定位)，無(wú)明顯偏位；有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度約1-1.5mm.8例患者異物感明顯，6例經(jīng)適應(yīng)性戴鏡7天后好轉(zhuǎn),能夠適應(yīng)戴鏡，2例因不能堅(jiān)持而間斷戴鏡.戴鏡后第1天、1周、2周、1月、3月及6月后隨訪觀察,包括裂隙燈檢查及配戴后視力等,患者戴鏡后視力穩(wěn)定,最佳矯正視力波動(dòng)不超過(guò)1行;鏡片定位及活動(dòng)度均良好,6眼隨訪出現(xiàn)角膜淺層點(diǎn)狀著色，給予指導(dǎo)用藥后癥狀消失.2例度數(shù)較大患者因超長(zhǎng)時(shí)間佩戴鏡片，鏡片黏附角膜，患者摘鏡不當(dāng)出現(xiàn)角膜上皮部分剝脫，經(jīng)停戴并給予角膜上皮生長(zhǎng)因子滴眼液及人工淚液使用后均自行愈合，糾正摘戴鏡方法后未再出現(xiàn)上皮剝脫情況.所有戴鏡者未發(fā)現(xiàn)明顯角膜感染等癥狀.隨訪期間未發(fā)生巨乳頭結(jié)膜炎等并發(fā)癥.

3 討論

硬性角膜接觸鏡能夠形成角膜接觸鏡-淚液透鏡-角膜這樣一個(gè)新的光學(xué)系統(tǒng),充分發(fā)揮淚液鏡這樣一個(gè)透鏡的作用來(lái)彌補(bǔ)角膜表明的不規(guī)則,具有非常優(yōu)越的光學(xué)特性,可以達(dá)到明顯提高矯正視力的作用[2,3].與早期的使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的角膜塑形鏡相比，RGP材料透氧透氣性增高,角膜能夠得到充分的氧氣供應(yīng),與軟性角膜接觸鏡相比長(zhǎng)期配戴后角膜不易發(fā)生缺氧.我們選用角膜塑形鏡,在隨訪觀察期間未發(fā)生巨乳頭結(jié)膜炎、角膜潰瘍及新生血管等并發(fā)癥,使用較為安全.戴鏡期間個(gè)別病例出現(xiàn)輕度的角膜上皮剝脫,通過(guò)及時(shí)停戴及局部應(yīng)用角膜營(yíng)養(yǎng)因子滴眼液后均很快得到恢復(fù).經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)理念、加工設(shè)備、制造材料及驗(yàn)配技術(shù)等都有了很大的發(fā)展.現(xiàn)代的角膜塑形鏡采用四區(qū)七弧反幾何設(shè)計(jì)，鏡片的光學(xué)區(qū)后表面較角膜前表面平坦，反轉(zhuǎn)弧區(qū)比光學(xué)區(qū)陡6～12D.與角膜前表面之間有一小裂隙，對(duì)角膜產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用.戴鏡后通過(guò)鏡片的機(jī)械壓迫作用，眼瞼的活動(dòng)對(duì)鏡片的按摩作用，鏡片下淚液的液壓作用等可以改變角膜形態(tài),從而影響屈光度的改變,降低近視屈光度，提高裸眼視力[4].目前有多種理論解釋角膜塑形鏡的作用機(jī)制：（1）由于機(jī)械壓迫作用，角膜曲率由陡到平.（2）角膜上皮重新分配：角膜上皮細(xì)胞由中央向周邊推移.（3）上皮細(xì)胞壓縮：角膜中央上皮變薄.（4）細(xì)胞壓縮伴隨細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移：由于壓力作用，細(xì)胞間液由中央向周邊轉(zhuǎn)移.（5）細(xì)胞有絲分裂增加：導(dǎo)致周邊部位的細(xì)胞增生.（6）細(xì)胞滯留增加：整夜配戴接觸鏡可減緩或阻止上皮細(xì)胞的脫落.使得中周部上皮增厚.（7）基質(zhì)的重塑：上皮細(xì)胞長(zhǎng)期的代謝改變可能會(huì)改變基質(zhì)的解剖和生理結(jié)構(gòu)[5].關(guān)于配戴角膜塑形鏡的效果，以往文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)并不完全一致，較早期報(bào)導(dǎo)夜戴型角膜塑形鏡能矯正-4. 00D以下近視，戴鏡后白天視力明顯提高，2周至3個(gè)月視力提高達(dá)高峰，角膜曲率變平[6,7,8].本組資料中我們看到：硬性透氧性角膜塑形鏡對(duì)中、低度近視患者有很好的矯正效果，戴鏡后視力均達(dá)到1.0，低度近視組在戴鏡后2周視力即達(dá)最佳，中度近視組則在戴鏡后1個(gè)月視力達(dá)最佳；角膜曲率明顯下降，平坦曲率和陡峭曲率都顯著下降.所有患者戴鏡1個(gè)月后視力基本恢復(fù)至1.0，6個(gè)月后白天視力依然穩(wěn)定，屈光度未見明顯增長(zhǎng)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，我們分析與家長(zhǎng)嚴(yán)格按照要求佩戴及護(hù)理鏡片有關(guān).硬性透氧性角膜塑形鏡的驗(yàn)配需要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成,由接受過(guò)角膜病專業(yè)及視光學(xué)專業(yè)教育的專業(yè)驗(yàn)配醫(yī)師操作完成,可以減少驗(yàn)配過(guò)程中試戴片更換次數(shù)和縮短驗(yàn)配時(shí)間，避免驗(yàn)配過(guò)程中導(dǎo)致角膜上皮脫落、水腫、驗(yàn)光偏差等;患者戴鏡后,需要對(duì)戴鏡者進(jìn)行定期規(guī)范的教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的配戴和鏡片護(hù)理,建立患者專業(yè)完善的視光學(xué)檔案,加強(qiáng)定期隨訪和依從性教育,減少眼部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9].從本組研究資料中我們可以看到，硬性透氧性角膜塑形鏡能快速、有效矯正青少年低、中度近視，對(duì)低度近視及曲率高者效果更佳，且隨著角膜塑形鏡設(shè)計(jì)的日趨完善及制作材料的提高，效果更加明顯，安全性更高，是一種矯正青少年近視的有效方法.

〔1〕朱晉，萬(wàn)天元，任建生．角膜塑形術(shù)矯治青少年近視310例療效觀察．臨床眼科雜志2001，9(2): 143-144.

〔2〕王志昕,謝培英.高透氧性硬性透氣性角膜接觸鏡矯正高度與特殊類型屈光不正[J].眼視光學(xué)雜志,2008,10(3):212.

〔3〕呂帆.隱形眼鏡驗(yàn)配提高課程(第二講)[J].眼視光學(xué)雜志,2002,2(2):116.

〔4〕褚仁遠(yuǎn)，謝培英，主編．現(xiàn)代角膜塑形學(xué)．第1版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006．138．

〔5〕Swarbrick HA．O rthokeratology (corneal refractive therapy)：what is it and how does it work?Eye Contact Lens，2004：30(4)：181.

〔6〕N ichols JJ，Marsieh MM，Nguyen M，et a1．Overnight orthokeratology．optom Vis Sci，2000（77）：252．

〔7〕P Sarita Soni，Tracy T Nguyen，Joseph A，et al．Overnight orthokeratology：Visual and corneal changes．Eye Contact Lens，2003，29(3)：137.

〔8〕戴祖優(yōu)，曾駿文，鐘興武，等.角膜塑形術(shù)控制近視發(fā)展的臨床觀察.眼視光雜志，2008，10(4): 288.

〔9〕姜丹,葉騰,戴宇森,等.硬性透氧性角膜接觸鏡的配戴人群及依從性調(diào)查分析[J].國(guó)際眼科雜志, 2011,11(12):2116.

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1673-260X（2014）04-0136-03