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如何才能使血脂達(dá)標(biāo)

我74歲，有高血壓、血脂異常，但無(wú)不適。目前服用的藥有氨氯地平、替米沙坦、辛伐他汀。服藥后血壓正常，血脂為：TC 4.26、TG 0.53、HDL-C 1.25、LDL 2.77，血黏度16.41。平時(shí)還常服脈平片、松齡血脈康。請(qǐng)問(wèn)，我應(yīng)該怎樣用藥？如何才能血脂達(dá)標(biāo)？

重慶 徐讀者

徐讀者：

根據(jù)《血脂異常老年人使用他汀類(lèi)藥物中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的治療要求，您的調(diào)脂目標(biāo)可以定為：TC<4.14mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L，因此，您目前的血脂水平與目標(biāo)水平已經(jīng)很近了，可以通過(guò)如下方式達(dá)標(biāo)：

1.治療性生活方式改變，包括戒煙、限鹽、限酒、減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、粗糧等的攝入；如果體重超標(biāo)，適當(dāng)減重。

2.如果您現(xiàn)在服用的辛伐他汀效果不好，可以考慮換用其他類(lèi)型的他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。在使用調(diào)脂藥物時(shí)注意觀察有無(wú)肌痛、肌肉壓痛、肌無(wú)力、乏力和消化道癥狀。服藥4周后復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酶，3～6個(gè)月后如果仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。達(dá)標(biāo)后每6～12個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能及肌酶。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院心內(nèi)科副教授 謝海波

我需要做冠脈搭橋術(shù)嗎

我今年74歲，因心前區(qū)疼痛在醫(yī)院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，做冠脈造影后，醫(yī)生建議我行冠脈搭橋術(shù)。目前在服藥，沒(méi)有心血管疾病癥狀（血壓、血糖均正常。低密度脂蛋白膽固醇略高）。請(qǐng)問(wèn)，我是否需要手術(shù)治療？是冠脈支架還是冠脈搭橋好？?jī)H服藥可以嗎？

江蘇 徐讀者

徐讀者：

如果您服藥后病情穩(wěn)定，沒(méi)有在休息時(shí)和夜間出現(xiàn)心絞痛，沒(méi)有勞力相關(guān)的心絞痛加重跡象（發(fā)作間隔縮短、發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作胸痛程度加重等），也可以考慮加強(qiáng)藥物治療、定期隨訪。但也要根據(jù)冠脈造影的具體情況來(lái)判定，比如對(duì)于左主干病變，或主干血管狹窄>90%，還是需要局部支架治療或應(yīng)用冠脈搭橋手術(shù)。但具體的診治方案，您還要聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的醫(yī)囑。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

主任醫(yī)師、教授 張海澄

我的痤瘡為何不減反增

我是一名女大學(xué)生，臉上的青春痘（痤瘡）困擾我多年。藥膏用過(guò)很多，但收效甚微。我經(jīng)常喝水或一些清火的茶湯，也用中醫(yī)調(diào)理過(guò)，也喝阿膠，但上火嚴(yán)重，青春痘不減反增。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

陜西 劉讀者

劉讀者：

您的痤瘡反復(fù)發(fā)作，用一些自己的方法或從別人那里聽(tīng)來(lái)的方法處理（談不上治療）無(wú)明顯效果，尋求中醫(yī)調(diào)理，結(jié)果依然收效不大，加上飲食不當(dāng)、心情煩躁，結(jié)果可想而知。

我想您首先應(yīng)該對(duì)痤瘡有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。

痤瘡是一種與遺傳有一定關(guān)系的慢性炎癥性疾病，從成因上來(lái)講有4大原因：即雄激素作用、油脂分泌過(guò)多、皮脂腺口角化過(guò)度和微生物感染炎癥損傷。在治療上，西醫(yī)主要針對(duì)這4個(gè)方面，中醫(yī)會(huì)針對(duì)清熱解毒等方面來(lái)治療。

建議您找一家好的醫(yī)院，耐心規(guī)律地治療一段時(shí)間來(lái)控制病情。另外，日常飲食清淡、生活規(guī)律以及情緒的平和，對(duì)于治療和病情穩(wěn)定也是非常重要的。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師、教授 潘衛(wèi)利

中晚期肺癌該如何治療

我今年61歲，4月體檢發(fā)現(xiàn)右上肺有陰影，面積約為4.8厘米×3.5厘米。做右肺上葉切除術(shù)，冰凍切片化驗(yàn)結(jié)果顯示為鱗狀細(xì)胞癌ⅢA期。請(qǐng)問(wèn)，目前的病情嚴(yán)重嗎？需要化療嗎？還要不要放療？

重慶 肖讀者

肖讀者：

ⅢA期的分期相對(duì)偏晚，為中晚期肺癌，所以病情還是比較嚴(yán)重，總的5年生存率約23%左右。肺癌需采用以手術(shù)為主的綜合治療。Ⅱ期以后的患者需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療，以化、放療為主，順鉑方案輔助化療可使5年生存率絕對(duì)值提高5.4%。您的情況，通常需要行術(shù)后輔助化療及放療，但要根據(jù)身體康復(fù)情況及全身狀況來(lái)具體實(shí)施后續(xù)治療。建議您于術(shù)后1月全面檢查評(píng)估，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后再定治療方案。

重慶市腫瘤醫(yī)院胸外科

副主任醫(yī)師 綦俊

黃連素能治療頸動(dòng)脈

斑塊嗎

我今年78歲，在2012年因室性心律失常住院。期間，做了頸動(dòng)脈彩超，提示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血脂、血壓基本正常。請(qǐng)問(wèn)，黃連素能治療穩(wěn)定頸動(dòng)脈硬化斑塊嗎？該如何服用？

廣西 鄒讀者

鄒讀者：

黃連素對(duì)心腦血管疾病確實(shí)有效，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果，現(xiàn)正在臨床廣泛試用階段，確切療效尚有待更多病例的積累和驗(yàn)證。

目前治療頸動(dòng)脈斑塊的方法很多（如療效好的調(diào)脂藥和手術(shù)等，但價(jià)格昂貴）。黃連素可使用，但不能濫用，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）溶血性貧血患者禁用；（2）妊娠期頭3個(gè)月慎用；（3）遺傳性6-磷酸葡萄糖脫氫酶的兒童禁用，因本品可引起溶血性貧血以致黃疸；（4）口服不良反應(yīng)較少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥疹；（5）靜脈注射或靜點(diǎn)可引起血管擴(kuò)張、血壓下降、心臟抑制等反應(yīng)、心率減慢、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡；（6）黃連素對(duì)腸道的異生菌群（正常菌群）活性有抑制其生長(zhǎng)的作用，長(zhǎng)期服用會(huì)造成菌群失調(diào)，并破壞維生素B族的形成及對(duì)脂肪酸的吸收，而導(dǎo)致人體各系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

至于如何服用，要注意以下方面：

（1）黃連素降糖作用明顯，長(zhǎng)期大量服用，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并有可能發(fā)生橫紋肌溶解癥及乳酸中毒癥，造成不良后果；

（2）黃連素可影響腸道酸堿度改變，導(dǎo)致腸道消化酶活性下降，出現(xiàn)食欲不振、厭食、消化不良、腹脹等癥狀。

黃連素有多種用途，且患者有個(gè)體差異，長(zhǎng)期大量應(yīng)用有許多不良反應(yīng)（有的是禁忌證），故應(yīng)用黃連素時(shí)（包括劑量、療程、療程的間隔時(shí)間、用藥時(shí)間多長(zhǎng)等），最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免引起不良后果得不償失。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 張禹

為何深夜突然心悸

我今年78歲，7年前患高血壓、心臟病，腦供血不足。近幾個(gè)月又頭暈、耳鳴、失眠、眼花，有時(shí)深夜突然心悸、耳鳴加重。請(qǐng)問(wèn)，是什么原因？如何治療？

湖南 李讀者

李讀者：

根據(jù)您的描述，您的癥狀或與所患疾病有關(guān)。因您提供的資料不夠完善，暫無(wú)法綜合判斷哪一類(lèi)疾病是其誘因，也就無(wú)法提出治療方案。對(duì)于您的病情，須做相關(guān)檢測(cè)，找出病因，明確診斷，若伴有其他疾病時(shí)應(yīng)該一起治療，這樣才能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

建議：

1.提供您平時(shí)的血壓狀況以及在頭暈、耳鳴、失眠、眼花癥狀出現(xiàn)時(shí)的血壓和心率情況。

2.做心電圖檢查（最好是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）；

3.做血糖、血脂和血黏度等檢查；

4.做核磁共振檢查以明確腦部病變。

待以上資料完善后再請(qǐng)本地醫(yī)生診斷或再來(lái)信聯(lián)系。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九

人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

腦血栓患者吃什么藥好

我63歲，有高血壓病史。6年前腦血栓發(fā)作，治療后好轉(zhuǎn)。2年前復(fù)發(fā)，治療后留有后遺癥。CT檢查小腦陳舊性梗塞。目前的治療為口服拜阿司匹林片和降壓藥。請(qǐng)問(wèn)日常吃什么藥好？怎樣預(yù)防腦血栓復(fù)發(fā)？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

1.阿司匹林價(jià)格便宜，是目前國(guó)際上預(yù)防腦血栓復(fù)發(fā)的首選用藥（中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防）。

2.服用阿司匹林能大大減少腦血栓的復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期服用，每天服用1片拜阿司匹林即可。除非患者有藥物相關(guān)的消化道或其他部位出血等并發(fā)癥而不能長(zhǎng)期服用。

3.平時(shí)注意控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。血壓、血糖、血脂這些因素控制不好，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，促使中風(fēng)復(fù)發(fā)。

4.可以到醫(yī)院做頸部血管超聲或頸部CTA檢查，了解有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣斑塊或狹窄，這些和腦血栓的發(fā)病有關(guān)系。他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）對(duì)于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊和防止動(dòng)脈斑塊擴(kuò)大有治療作用。如果存在重度頸動(dòng)脈狹窄，可以考慮頸動(dòng)脈支架手術(shù)，或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。

5.戒煙。吸煙是造成腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)有些腦中風(fēng)患者，沒(méi)有“三高”基礎(chǔ)疾病，只有吸煙這種危險(xiǎn)因素。

6.要飲食均衡，情緒穩(wěn)定，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

副主任醫(yī)師 朱武生

為什么突然胸痛

我62歲，在今年4月的某天突然出現(xiàn)上腹痛，腹瀉，隨后出現(xiàn)胸前區(qū)劇烈疼痛，入院診斷為：動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈心肌橋（前降支中段）、高膽固醇血癥。請(qǐng)問(wèn)：發(fā)生胸痛的原因是什么？平時(shí)應(yīng)該服用什么藥物？

黑龍江 蘇讀者

蘇讀者：

結(jié)合您的病史及檢查資料，胸痛考慮為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的變異性心絞痛，建議胸痛時(shí)立即行心電圖檢查，或者胸痛頻繁期間完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)一步明確診斷。

平時(shí)建議口服硝苯地平緩釋片或者硝苯地平控釋片，監(jiān)測(cè)血壓。因心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，建議您完善動(dòng)態(tài)心電圖后酌情使用美托洛爾類(lèi)藥物，此外加用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?，定期復(fù)查血脂及肝功能。日常應(yīng)該注意低鹽、低脂飲食，避免勞累及情緒激動(dòng)。

重慶市腫瘤醫(yī)院普內(nèi)科

主任醫(yī)師 高淑蓉

糜爛性扁平苔蘚會(huì)

癌變嗎

我得了糜爛性扁平苔蘚，每次發(fā)作時(shí)都是口腔兩頰糜爛，糜爛面上有黃色假膜覆蓋。糜爛性扁平苔蘚會(huì)不會(huì)癌變？

北京 黃讀者

黃讀者：

口腔扁平苔蘚是一種比較常見(jiàn)的慢性疾病，病損很難徹底去除，因此，不存在反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，只是有時(shí)會(huì)加重。該病雖然有一定的癌變率，但是癌變率是比較低的。

我覺(jué)得您現(xiàn)在的精神負(fù)擔(dān)很重，其實(shí)不必想太多。有許多人患扁平苔蘚二三十年了身體都很好，正常的生活和學(xué)習(xí)都是沒(méi)有問(wèn)題的。所以作為患者，在飲食和精神方面都要注意，增強(qiáng)體質(zhì)、放松心情、保證睡眠，不吃刺激性食物，不吸煙，不飲酒，這些都很重要，有糜爛時(shí)需要用藥治療。定期復(fù)查也非常重要。還有就是要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，牙膏不要太刺激，成人牙膏不行的話，可以用兒童牙膏。每次吃完飯要用清水漱口，不要老用鹽水或者是其他的漱口水。

北京口腔醫(yī)院口腔黏膜科

主任醫(yī)師 關(guān)曉兵

痔瘡手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎

我得了痔瘡，每次復(fù)發(fā)時(shí)都要流血，痛苦不堪，有人建議我做手術(shù)，說(shuō)可以一了百了。請(qǐng)問(wèn)，手術(shù)真的可以根治痔瘡嗎？還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

遼寧 魯讀者

魯讀者：

痔瘡根治離不開(kāi)手術(shù)，但也不像您朋友說(shuō)的那么簡(jiǎn)單，可以一了百了。

痔瘡術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)這樣一些問(wèn)題：輕則肛緣水腫、疼痛，切口久不愈合，重則肛門(mén)直腸狹窄排便困難，甚至肛門(mén)不全失禁，還有些患者手術(shù)后很快復(fù)發(fā)。

當(dāng)然，誰(shuí)都不能保證手術(shù)會(huì)100%成功，但其中大部分問(wèn)題是因?yàn)橥庑谢蛉狈?jīng)驗(yàn)造成的。

先說(shuō)手術(shù)的不良反應(yīng)，很多時(shí)候我們只顧切痔瘡，認(rèn)為只要把隆起的痔瘡切掉了，手術(shù)就成功了，沒(méi)想到痔瘡沒(méi)了，肛門(mén)皮膚和直腸黏膜也被損傷，結(jié)果造成一系列并發(fā)癥。這其中又分3種情況，一是手術(shù)時(shí)根本就沒(méi)有考慮對(duì)肛管皮膚及直腸黏膜的保護(hù)；二是知道要保護(hù)，但不知道如何去做；三是采取了一些損傷較重的方法，像激光、HCPT、電刀等。

再說(shuō)復(fù)發(fā)問(wèn)題。一般認(rèn)為，只要手術(shù)了，就是根治，其實(shí)不然，肛腸手術(shù)也分治標(biāo)和治本。如果僅是切除痔瘡，我認(rèn)為還屬于治標(biāo)，沒(méi)有解除發(fā)病原因。什么是發(fā)病原因？和肛管壓力及肛門(mén)括約肌有關(guān)，通過(guò)手術(shù)使肛管壓力恢復(fù)正常，才算是治本。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，女性前后側(cè)的外痔，多與肛管高壓有關(guān)，如果您只把外痔切了，術(shù)后肯定會(huì)很快又長(zhǎng)出痔瘡來(lái)，這個(gè)時(shí)候如果您同時(shí)對(duì)括約肌進(jìn)行松解，把肛管壓力降下來(lái)，就解決了復(fù)發(fā)問(wèn)題。而同樣是痔瘡，如果是靜脈曲張性，肛管低壓，手術(shù)就不能這樣做。

所以，不要小看痔瘡手術(shù)，如果有些事您沒(méi)搞明白，不要隨便就去動(dòng)手術(shù)。

北京中日友好醫(yī)院肛腸科

主任醫(yī)師 王晏美

補(bǔ)牙后出現(xiàn)牙痛怎么辦

我因牙病去醫(yī)院治療之后，有時(shí)又出現(xiàn)牙痛，請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？該如何處理？

江蘇 邱讀者

邱讀者：

您治療之后又出現(xiàn)牙痛大概有以下幾種情況：

一是因治療需要，對(duì)牙髓進(jìn)行失活（俗稱(chēng)殺神經(jīng)），在封失活藥后的當(dāng)天或次日因?yàn)樗幬镒饔糜锌赡艹霈F(xiàn)牙痛，但疼痛不會(huì)很劇烈并且不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

二是因?yàn)樵谘a(bǔ)牙制備洞形的過(guò)程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現(xiàn)短時(shí)的冷熱刺激痛，此類(lèi)情況不需作特殊處理，1～2日后一般可自行恢復(fù)。

三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷充填材料傳導(dǎo)的冷熱刺激，而出現(xiàn)冷熱刺激痛的癥狀，這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補(bǔ)牙后近期出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛的原因，可能是充填材料中的某些化學(xué)物質(zhì)刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。

遠(yuǎn)期出現(xiàn)疼痛常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎，應(yīng)視具體情況進(jìn)行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現(xiàn)咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時(shí)有早接觸引起。經(jīng)過(guò)調(diào)服數(shù)日即可恢復(fù)正常。

總之，除醫(yī)生明確告訴患者可能出現(xiàn)的暫時(shí)性牙痛（如牙髓失活）外，其他補(bǔ)牙后出現(xiàn)的各種牙痛均應(yīng)去醫(yī)院診治，以便找出原因，及時(shí)處理。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 劉偉德

慢性化膿性中耳炎會(huì)

導(dǎo)致耳聾嗎

我年輕時(shí)右耳曾經(jīng)得過(guò)中耳炎，當(dāng)時(shí)隨便吃了點(diǎn)藥，以后耳朵不時(shí)流膿，也沒(méi)再管，后來(lái)耳朵時(shí)不時(shí)就分泌些白色物，偶爾會(huì)有些耳鳴。直到最近，聽(tīng)力竟日漸下降，有天打電話似乎怎么都聽(tīng)不清了，請(qǐng)問(wèn)，我會(huì)不會(huì)耳聾？該如何診治？

遼寧 趙讀者

趙讀者：

您患的是慢性化膿性中耳炎的一種，這種病搞不好就可能發(fā)展為粘連性中耳炎、膽脂瘤中耳炎，是致聾的高危因素。若早發(fā)現(xiàn)早治療還能挽救聽(tīng)力，若拖延時(shí)間不去看病，不但今后的治療效果更差，還可能引起腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

所謂慢性中耳炎，往往是從急性發(fā)展而來(lái)，其中的緣由，可能是急性中耳炎表現(xiàn)不明顯，被患者忽視了；也可能是患者用藥不對(duì)，延誤了病情。

化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是常見(jiàn)的兩類(lèi)中耳炎。前者表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿，膿多可將鼓膜擠滿(mǎn)，主要由細(xì)菌感染所致；分泌性中耳炎則表現(xiàn)為鼓室積液，可由細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致，也可能緣于鼻咽癌、鼻咽管堵塞等原因。有些人坐飛機(jī)下降時(shí)鼻咽管不通、氣壓調(diào)節(jié)不好，就可能引發(fā)分泌性中耳炎。

一般化膿性中耳炎急性發(fā)作癥狀比較明顯，只要及早就醫(yī)，就能阻遏病情向慢性發(fā)展；分泌性中耳炎的癥狀卻相對(duì)隱蔽，患者可能只感覺(jué)耳內(nèi)輕微疼痛，聽(tīng)力有時(shí)有點(diǎn)阻塞感或重音，此時(shí)須提高警惕，盡快到醫(yī)院檢查，勿自己胡亂用藥。

慢性中耳炎各種年齡段都有，危害最大的對(duì)象還是兒童。因?yàn)楹⒆硬粫?huì)表達(dá)，只會(huì)抓耳、哭鬧，再加上急性中耳炎往往與發(fā)燒、感冒、咳嗽一并出現(xiàn)，兒科醫(yī)生無(wú)從辨認(rèn)，直接就用上呼吸道感染的治療。結(jié)果感冒好了，中耳炎也被暫時(shí)壓了下去。但病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展，3個(gè)月之后變成慢性中耳炎，再久一點(diǎn)鼓膜穿孔或凹陷，等到粘連性中耳炎或膽脂瘤中耳炎形成，聽(tīng)神經(jīng)就會(huì)受到很大影響。

慢性中耳炎越早治越好。反復(fù)感染會(huì)使聽(tīng)力越變?cè)讲?，傳?dǎo)性耳聾一旦合并感音性耳聾或粘連性中耳炎，治療效果更差。若引起膽脂瘤中耳炎，還可能引起眩暈、面癱乃至腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，有生命危險(xiǎn)。最好趕在并發(fā)癥出現(xiàn)少、病情不嚴(yán)重時(shí)干預(yù)，能夠顯著提高聽(tīng)力。

治療慢性化膿性中耳炎光打針吃藥不能解決根本問(wèn)題，一般需要補(bǔ)鼓膜、清病變和聽(tīng)力重建三管齊下，對(duì)分泌性中耳炎則需進(jìn)行抽液和置管。若干預(yù)及時(shí)患者可基本恢復(fù)正常聽(tīng)力。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

耳鼻喉科主任醫(yī)師 鄭億慶