朱波

癌癥骨轉(zhuǎn)移是原發(fā)癌癥細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，破壞骨組織后形成的轉(zhuǎn)移病灶，是癌癥細(xì)胞與骨相互作用的結(jié)果。通俗地講，癌癥骨轉(zhuǎn)移就是癌細(xì)胞通過某種方式擴(kuò)散到骨頭里。

癌癥骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高

癌癥骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高，就常見的原發(fā)癌癥而言，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌，超過70%的晚期前列腺癌和超過90%的多發(fā)性骨髓瘤都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統(tǒng)癌癥等。

骨痛是骨轉(zhuǎn)移患者面臨的最大難題

一般發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者面臨的最大難題是癌性骨痛。并非骨轉(zhuǎn)移一開始就出現(xiàn)骨痛，通常患者在后期才會(huì)出現(xiàn)劇烈骨痛。臨床上，有些人是因?yàn)楣峭床虐l(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，有些人則是沒有骨痛，但因?yàn)楣钦劬驮\才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

一旦癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，有些患者和家屬通常認(rèn)為已到治療晚期，往往會(huì)放棄治療，任由病情發(fā)展。因骨轉(zhuǎn)移病灶還常累及脊髓或周圍神經(jīng)系統(tǒng)，故疼痛程度相對(duì)其他癌痛更重。骨轉(zhuǎn)移除了疼痛外，還可能出現(xiàn)病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼并發(fā)癥，脊椎轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)脊髓壓迫甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠，有些患者在經(jīng)歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性循環(huán)后，還可引發(fā)不同程度的焦慮和抑郁，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致自殺。

所以，面對(duì)骨痛不要再選擇忍耐，應(yīng)該積極面對(duì)、治療。第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院疼痛科開展的神經(jīng)干預(yù)性治療（包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀等方式），為控制中晚期慢性癌痛提供了一條較好的途徑。神經(jīng)阻滯技術(shù)就是將少量藥物直接注射到神經(jīng)根的周圍，消除神經(jīng)根水腫，降低神經(jīng)根的興奮性，改善血液循環(huán)，消除炎性物質(zhì)的刺激，松弛相關(guān)的肌肉，從而使疼痛緩解或者消失，即應(yīng)用最少量藥物達(dá)到最佳的治療效果。而神經(jīng)毀損是通過化學(xué)藥物或射頻熱凝等技術(shù)使部分神經(jīng)節(jié)段壞死，短時(shí)或終身喪失神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其支配的區(qū)域感覺功能喪失，從而消除頑固性疼痛。

雙膦酸鹽，骨轉(zhuǎn)移患者的一大選擇

面對(duì)骨轉(zhuǎn)移，患者和家屬“放棄治療、任由其發(fā)展”的想法是不對(duì)的，癌癥骨轉(zhuǎn)移患者通過規(guī)范化的治療也能提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

晚期癌癥患者及骨轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者，應(yīng)堅(jiān)持每年做1次骨掃描。如確診為癌癥骨轉(zhuǎn)移，通?？蛇x用雙膦酸鹽改善骨骼健康狀況及降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期用藥安全性良好。

雙膦酸鹽的應(yīng)用是姑息治療的一個(gè)成功典范。雙膦酸鹽是目前治療高鈣血癥的有效藥物，并且已經(jīng)成為治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的藥物之一，它能抑制因破骨活性增加而導(dǎo)致的骨吸收。最新一代治療骨轉(zhuǎn)移的雙膦酸鹽藥物唑來膦酸較其他雙膦酸鹽更有效降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移引起的骨相關(guān)事件。2010年發(fā)布的《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》中指出，一旦確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，即建議開始雙膦酸鹽治療。

雙膦酸鹽可與化療、放療、手術(shù)、內(nèi)分泌等常規(guī)抗癌癥治療聯(lián)合應(yīng)用，若與止痛藥聯(lián)合應(yīng)用可以減少止痛藥用量，從而達(dá)到減輕疼痛、改善生活質(zhì)量、防治骨折、維持日?；顒?dòng)的目的。endprint