本刊編輯部

在現(xiàn)代綜合醫(yī)學(xué)模式中，糖尿病治療目的不單純是控制血糖水平，更要防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀、幫助患者心理適應(yīng)和改善生存（生活）質(zhì)量。而糖尿病患者的生活質(zhì)量能為醫(yī)生提供來自患者生理、心理、社會適應(yīng)等方面的綜合信息，成為評價(jià)糖尿病病情的重要指標(biāo)之一。許多研究表明，糖尿病控制的關(guān)鍵在于改善和提高生活質(zhì)量，所以在征服像糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過知識教育，使患者以及家屬多了解有關(guān)糖尿病的知識，提高自我管理能力，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生活質(zhì)量。換句話說，糖尿病雖不能治愈，但可防可控，糖尿病患者在治療和控制糖尿病的過程當(dāng)中，并不需要以犧牲生活質(zhì)量為代價(jià)。

下面，我們就從日常生活當(dāng)中飲食、運(yùn)動、用藥以及疾病監(jiān)控等諸方面，來解答糖尿病患者感到疑惑的一些問題，幫助大家更好地保障自己的生活質(zhì)量。

——飲食篇——

1.糖尿病患者應(yīng)該盡量少吃主食嗎？

有的患者每天只吃一小碗甚至半碗主食，擔(dān)心稍微多吃點(diǎn)血糖就升高，然而，卻因此出現(xiàn)很多問題。我們每天都要吃主糧，以提供身體需要的能量。如果糧食吃不夠，能量就會缺乏，此時(shí)為了補(bǔ)充機(jī)體需要的能量，吃進(jìn)去的魚、肉等蛋白質(zhì)就會被當(dāng)做糧食消耗掉。久而久之，身體無法維持自身的肌肉量，就會逐漸消瘦，而長期肌肉萎縮，會導(dǎo)致逐漸喪失運(yùn)動能力。

不吃主食，能量不足，也會導(dǎo)致患者精神焦慮、情緒波動，甚至睡眠不良、多思多慮。有些患者晚上不敢吃東西，夜里睡不好、翻來覆去。其實(shí)，患者可以嘗試睡前吃點(diǎn)東西，補(bǔ)充身體能量。

那么，主食吃多少合適呢？每天最少5～6兩。我們并不主張過量地吃，但是必須按量吃夠。一般不做太重體力活兒的女性，可以考慮每天5兩主食；男性可以考慮6～7兩。分配到三餐的話，每餐大概為1.5～2兩（以上均為生重）。

如果擔(dān)心吃了適量主食血糖升高，可以通過運(yùn)動、用藥等方法來解決，但絕不能不吃主食。

關(guān)于餐后血糖，需要辨證地看待。那些年齡在65歲以上、患糖尿病接近10年或10年以上的，可重點(diǎn)觀察餐前血糖。因?yàn)槔夏耆瞬秃笠葝u素分泌不足，如果用藥物將餐后2小時(shí)血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下，下頓飯的餐前血糖會較低，有時(shí)身體會難以承受。這樣可能就不會受益于餐后血糖的降低，反而受害于不適當(dāng)降低的餐前血糖。

2.糖尿病患者應(yīng)該以吃粗糧為主嗎？

事實(shí)上，該吃的東西吃了，血糖升高，并不能說明那東西不該吃，而是又得吃又得另想辦法。細(xì)糧含纖維少，消化吸收比較快，血糖升高也比較快。其實(shí)，消化吸收快也有好處：年老體弱、消化功能不好的，吃細(xì)糧對身體有益，吃粗糧反而消化吸收不好，影響身體健康。

因此，要考慮粗細(xì)搭配，比如1份粗糧搭配2～3份細(xì)糧，可以在某一頓飯按照這個(gè)比例吃，也可以三頓飯中一頓粗糧一頓細(xì)糧交替著吃。搭配時(shí)要考慮患者體質(zhì)，體質(zhì)較差，身形瘦弱的，少吃粗糧；而對于肥胖或身形健壯的，可以稍微增加粗糧的比例。

此外，多吃蔬菜也能增加膳食纖維，而不僅僅是粗糧。

3.應(yīng)該只吃白肉不吃紅肉、或只吃牛羊肉不吃豬肉嗎？

其實(shí)，食物方面沒有絕對不能吃的東西，主要是吃多少，怎么吃的問題。

熟悉胰島素的患者都知道，豬的胰島素氨基酸結(jié)構(gòu)跟人的最接近，只差1個(gè)氨基酸，而牛的卻差3個(gè)。所以，食用跟人體氨基酸結(jié)構(gòu)和比例更相近的豬肉，從某種程度上說可能對人體構(gòu)成成分的修復(fù)和更新更高效。并不像人們常認(rèn)為的豬肉脂肪含量高，不宜食用，如果選擇較瘦的豬肉也是不錯(cuò)的。在科學(xué)上并不支持吃肉只吃牛羊肉而不能吃豬肉的觀點(diǎn)。

營養(yǎng)的精要在于平衡和全面，意思是指所有的營養(yǎng)素都要包括，不能有這個(gè)沒那個(gè)。對某些營養(yǎng)素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)是解決健康問題的博弈，也就說，具體吃什么要考慮它的好處和壞處，思考它的代價(jià)和影響，營養(yǎng)學(xué)也并非吃與不吃那么簡單。

大家要傾聽自己身體的聲音，這個(gè)聲音是什么？它就是身體的食欲，今天告訴你想吃牛肉，明天告訴你想吃水果。如果你每次都不加理會，強(qiáng)迫自己這不能吃，那不能吃，那么有一天這個(gè)聲音就不會再告訴你想吃什么了。通常，食欲是7～10天1個(gè)周期，有些東西7～10天之內(nèi)吃過就不再想吃了，10天后沒吃的東西就又想吃了。

4.糖尿病患者不能吃水果嗎？

糖尿病患者應(yīng)不應(yīng)該吃水果？應(yīng)該，因?yàn)樗麑θ梭w有很多好處。而且，糧食的升糖作用比水果要高得多，甚至吃起來很甜的西瓜，適度適量地吃一點(diǎn)，影響也不是很大。

我們并不反對餐后馬上吃水果，因?yàn)檫@樣有利于飯食的消化。了解吃水果對血糖的影響，要看吃水果后3～4小時(shí)的血糖。如果查1～2小時(shí)后的血糖，一般情況會比不吃時(shí)高，而3～4小時(shí)后血糖升高效應(yīng)就會消失。

關(guān)于吃水果的數(shù)量，建議適可而止。比如蘋果、梨、橙子等每日不超過半斤（250克）；另外可以在運(yùn)動前吃，既能幫助肌肉更好工作，也能在運(yùn)動中消除果糖攝入的影響，一舉多得。而水果的品種，建議熱帶水果少吃，比如荔枝、芒果、香蕉、桂圓等，因?yàn)檫@些水果比較甜。但也不是說不能吃，只是要少吃。

——運(yùn)動篇——

1.每天家務(wù)很多很忙，沒必要再做運(yùn)動？

家務(wù)勞動肯定有利于血糖控制，但是，家務(wù)勞動的強(qiáng)度和時(shí)間不定，可能體力消耗不夠。另外，做家務(wù)動用的肌肉和做運(yùn)動是不一樣的，好的運(yùn)動往往能調(diào)動全身肌肉。

此外，做運(yùn)動時(shí)還要達(dá)到一定的心率，計(jì)算方法一般是170減去年齡，即如果70歲時(shí)運(yùn)動的心率就要達(dá)到100次/分。達(dá)到目標(biāo)心率后，要持續(xù)15～20分鐘，半小時(shí)效果會更好。

在條件允許的情況下，增加有氧、拉伸、力量3種運(yùn)動方式。有氧運(yùn)動包括快走、跑步、跳繩等；拉伸運(yùn)動有瑜伽及關(guān)節(jié)韌帶活動等；力量訓(xùn)練包括跳繩、啞鈴、蹲起等各種上下肢力量鍛煉。endprint

2.已經(jīng)服用降糖藥，是否就不必再運(yùn)動？

體育鍛煉能夠消耗熱量、降低血糖、減輕體重，而減輕體重也能降低血糖。所以說，運(yùn)動本身就是一種降糖療法，尤其是餐后的運(yùn)動更能使血糖下降。通過運(yùn)動能協(xié)助降糖藥物更好地發(fā)揮療效。

當(dāng)然，運(yùn)動也不能是盲目性的，認(rèn)為只要運(yùn)動就會降血糖的想法是錯(cuò)誤的。對有嚴(yán)重并發(fā)癥者，盲目運(yùn)動可能加重病情。而且盲目運(yùn)動缺乏針對性，即使適合運(yùn)動的人，也難以達(dá)到理想的效果。所以糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)動。

——血糖監(jiān)測篇——

1.糖尿病長期服藥即可，無需反復(fù)檢查嗎？

我們要打破糖尿病是一種疾病的觀念，它其實(shí)是一種代謝綜合征，以血糖升高、有害血脂升高、血壓升高為特點(diǎn)，可引起心腦血管和其他微血管病變的癥候群。因此，糖尿病的治療必然是一種綜合治療。

在治療過程中，不僅需要生活方式調(diào)整，還需要藥物治療，同時(shí)需要定期檢查這些代謝指標(biāo)，一般是每年2～4次。

綜合評估很重要，它不但包括血糖、血壓、血脂等情況，還要評估并發(fā)癥發(fā)生的可能。

另外，這些代謝情況跟天氣、季節(jié)等因素相關(guān)，千萬不要認(rèn)為服了藥后就萬事大吉。

2.自查血糖只查空腹血糖就可以了嗎？

有的患者一查空腹血糖7～8mmol/L就非常緊張，而問他餐后血糖是多少，他卻不知道。血糖監(jiān)測作為生活方式或藥物調(diào)整的重要依據(jù)，患者最好能提供某日7～8個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測值。

沒有自我監(jiān)測的血糖值，醫(yī)生只能依據(jù)在醫(yī)院化驗(yàn)的1次或少數(shù)幾次數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)很有可能并不能代表平時(shí)的情況。因而醫(yī)生可能會讓你維持原方案，其潛臺詞就是資料不全，醫(yī)生不敢調(diào)藥。因此，在看病之前，最好帶著某幾天全天的血糖譜（三餐的餐前、餐后2小時(shí)，以及睡前，部分患者還要查夜間2～3點(diǎn)的血糖）。

當(dāng)然，血糖也不用天天查，一般而言，如血糖比較穩(wěn)定，可以每1～2周，甚至可以每15天查1次全天的血糖譜。但是有的人3個(gè)月才查1次血糖，間隔時(shí)間就太長了。

除了血糖的絕對值，血糖的波動也非常重要。一般而言，餐后血糖比餐前高2～4mmol/L，過大的波動對身體無益。比如餐前是7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖如果是9～11mmol/L，就比較合適。

監(jiān)測血糖的波動，一般以午餐和晚餐比較準(zhǔn)確，因?yàn)樵绮筒秃蠛筒颓暗牟钪低c另兩餐不同。早餐往往是在空腹時(shí)間長達(dá)10小時(shí)甚至13、14小時(shí)后，這時(shí)候，人體會出現(xiàn)血糖反彈性升高，早餐前空腹血糖可能比早餐后血糖還高（也叫黎明現(xiàn)象）。

3.血糖大于4～5mmol/L，說明沒有低血糖？

血糖多低才算低血糖？我想告訴大家，從此忘掉這個(gè)數(shù)字，因?yàn)閿?shù)字沒有多少實(shí)際意義，最重要的是患者的癥狀是否與血糖偏低有關(guān)。

判斷是否存在低血糖，最重要的是患者的癥狀，如饑餓感、心慌、出汗、頭暈、情緒低落、脾氣暴躁，其次是加餐后是否可以緩解（往往加餐后10～40分鐘可部分或完全緩解）。

出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，有些患者的血糖值不一定很低，有的甚至是6mmol/L或7mmol/L。但即使血糖值不低，出現(xiàn)這些癥狀一樣很危險(xiǎn)，甚至可能發(fā)生心腦血管意外等危險(xiǎn)情況。

因此，為避免低血糖的發(fā)生，患者一定要注意餐前、餐后2～4小時(shí)的癥狀，同時(shí)加以記錄，看病時(shí)攜帶，方便醫(yī)生調(diào)整藥物。

4.血糖越接近正常越好，高了一定會出并發(fā)癥嗎？

不少人認(rèn)為血糖越接近正常越好，但這并不適合所有的患者。對于年輕的（一般年齡小于50歲）、病程較短的（短于5年）的患者，可以以正常人的血糖標(biāo)準(zhǔn)作為治療目標(biāo)。然而，患者年齡每增長10年，血糖標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該升高1～2mmol/L。老人家既然身體各方面都不如年輕人，血糖同樣也要放松要求。

血糖高了一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？并非如此。有研究表明，當(dāng)糖化血紅蛋白在8%以上，歲數(shù)較大的患者在9%以上時(shí)，并發(fā)癥才開始明顯增加。當(dāng)患者的糖化血紅蛋白在6%或7%，或7.5%，甚至8%，可能并沒有很大差別。

糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)有7%、8%和9%之分。病程較短的年輕患者的標(biāo)準(zhǔn)是7%，而預(yù)期壽命（指一個(gè)人預(yù)期能繼續(xù)生存的平均年數(shù)）小于10年的應(yīng)按8%，預(yù)期壽命小于9年的應(yīng)按9%。

此外，降糖要以不出現(xiàn)低血糖為前提。如果按正常標(biāo)準(zhǔn)降糖后出現(xiàn)低血糖，就不能按正常標(biāo)準(zhǔn)來要求或調(diào)整了。

5.患者的血壓和血脂控制相對次要嗎？

事實(shí)上并非如此。在控制大血管病變風(fēng)險(xiǎn)因素方面的重要性排序依次是血壓、血脂、血糖。

在控制動脈硬化方面，單獨(dú)控制血糖，而不管血壓和血脂的效果并不好。因此，三高的控制需要全面，需要長期綜合治療。

另外，血壓和有害血脂并不是降下來就可以不管，達(dá)標(biāo)之后，還需要藥物維持治療（有時(shí)可以減量，需根據(jù)具體病情來定）。這就好像打一場戰(zhàn)爭，攻城掠地的時(shí)候用重兵，但搶下的山頭還需要有人放哨把守，否則會很快失陷。

——用藥篇——

1.藥物損傷身體，越少用越好嗎？

糖尿病是一種代謝病，也是一種現(xiàn)代病，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)，當(dāng)生活方式調(diào)整不能達(dá)到目的的時(shí)候，就需要適當(dāng)用藥了。有的人用了降糖藥后會覺得頭暈，不用藥反而沒感覺。到底用不用，要從幾個(gè)角度去考慮。

首先，從長遠(yuǎn)考慮，用藥可以很快控制指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次，用藥的不適應(yīng)期一般不會很長，往往一個(gè)月左右就會適應(yīng)。

另外，代謝病的治療是一種抗衰老的治療，不是去除疾病，而是控制疾病。而控制疾病的概念就是調(diào)整、保健，將疾病的危害降到最低。

2.口服藥對肝腎有損，應(yīng)盡早打胰島素嗎？

有些患者所用胰島素量很大，但血糖卻波動很大，精神也不好。這種情況下，最主要的調(diào)整往往是增加二甲雙胍，減少胰島素用量?；颊哂袝r(shí)擔(dān)心二甲雙胍對肝腎功能不好而不敢用，因此選擇打胰島素。但在嘗試二甲雙胍?guī)讉€(gè)月后，患者血糖往往控制得比原來好得多。endprint

另外，二甲雙胍具有抑制動脈硬化作用，對體重、血壓、血糖、血脂均有益，是目前還無可取代的“航母”級藥物。

曾有患者血壓非常不穩(wěn)定，收縮壓經(jīng)常高達(dá)170～180mmHg，去過很多醫(yī)院但總是降不下來。同時(shí)血糖也高，在用了二甲雙胍后，血糖、血壓都降下來了。

此外，二甲雙胍還具有利水作用，有些患者用了之后，可能在短時(shí)間內(nèi)體重減輕較多，這往往與這段時(shí)間內(nèi)身體過多水分排出有關(guān)。如果不應(yīng)用二甲雙胍，單純使用胰島素，很多患者會馬上“腫”起來。

有些患者認(rèn)為口服藥對肝腎有損，這種觀點(diǎn)并不科學(xué)。

另外，在糖尿病發(fā)病人群里，有相當(dāng)一部分是不缺乏胰島素的。有些糖尿病患者空腹胰島素水平檢查出來是9～12mU/L（正常值是5～17），還有高到20～30mU/L的。因此，不能盲目使用胰島素，多數(shù)患者不需要單純使用胰島素。

3.降糖藥藥量越大，血糖控制得越好嗎？

有的患者發(fā)現(xiàn)血糖高了，就把原來用的藥或胰島素加量；然而，加了之后血糖不降反升，把藥撤了大半后，血糖反而下來一些，這是什么原因呢？這是因?yàn)樯眢w對降糖藥物有反向調(diào)節(jié)作用，藥量過大會促進(jìn)升糖激素升高，抵消降糖藥物的作用，甚至完全抹平藥物作用。因此，很多患者血糖高了，我們采取的措施不是加藥，而是減藥。

另外，身體對于胰島素、磺脲類藥物的抗藥性是比較強(qiáng)的，單純使用這兩類藥物，往往是先降后升。而如果藥物聯(lián)合使用卻可以降低抗藥性。聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍后，降低抗藥性的效果特別顯著，這也是為什么糖尿病醫(yī)生如此偏愛二甲雙胍的原因。

此外，調(diào)節(jié)血糖的另一個(gè)原則是“血糖見低則減”和“見好就收”。血糖到什么程度該減呢？血糖低到接近正常值就可以嘗試藥物減量了。例如，用藥后餐前血糖是7mmol/L以下，餐后2小時(shí)達(dá)到9mmol/L以下時(shí)，就可以嘗試減量。還有一些情況暗示低血糖，例如餐前4～5，餐后卻是15以上，很有可能是低血糖引起的反跳現(xiàn)象。另外，白天血糖低，夜里和早晨血糖高很可能也暗示低血糖的存在。

【寫在最后】

糖尿病患者與其糾結(jié)于治愈，不如專注于控制。其實(shí)，大家不用再關(guān)心能否“治好”，而要在意能否“活好”，即個(gè)人生活質(zhì)量的提高?！爸巍痹谶@里實(shí)實(shí)在在應(yīng)該是一個(gè)“制”，也就是“控制”和“馴服”。唯其如此，患者才能擺脫疾病的困擾，享受有質(zhì)量的生活。endprint