張 林，殷旭東，盧 林，唐 賓，蒲永高，牛文忠

某部夏季高海拔高原野外駐訓(xùn)期間疾病譜調(diào)查

張 林，殷旭東，盧 林，唐 賓，蒲永高，牛文忠

目的 研究高海拔高原野外駐訓(xùn)官兵的疾病譜，為制定高海拔高原地區(qū)駐訓(xùn)、執(zhí)勤、作戰(zhàn)等軍事行動的衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。方法 于2012年7月間，某平原部隊進(jìn)駐某海拔4400 m的高原野外訓(xùn)練場22 d后，收集該部野戰(zhàn)醫(yī)療所駐訓(xùn)期間的門診和住院病例登記，采用《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果 主要疾病分布在呼吸系統(tǒng)疾病(36.21%)、消化系統(tǒng)疾病(24.57%)、癥狀、體征和某些不明確情況(21.55%)、皮膚和皮下組織疾病(6.03%)、損傷和中毒(3.45%)、感覺器官疾病(2.59%)，以上6個系統(tǒng)疾病患者占總就診病例數(shù)的94.40%。其中呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道疾病為主(96.43%)，消化系統(tǒng)疾病則以口腔疾病(49.12%)和腸道疾病(38.60%)為主。結(jié)論 應(yīng)有的放矢地針對平原部隊高海拔地區(qū)野外駐訓(xùn)發(fā)病特點，科學(xué)制定防治預(yù)案，做好衛(wèi)勤保障，保障官兵健康，減少非戰(zhàn)斗減員，提高部隊高海拔地區(qū)作戰(zhàn)能力。

高原；部隊；疾病譜；高海拔；野外駐訓(xùn)；調(diào)查

為了提高急進(jìn)高海拔地區(qū)進(jìn)行野外駐訓(xùn)官兵的健康水平，了解部隊高原夏季野外駐訓(xùn)期間的發(fā)病特點，為制定具有較強(qiáng)針對性的衛(wèi)勤保障措施提供依據(jù)，做好駐訓(xùn)官兵的疾病防治工作，筆者于2012年7月對某部高海拔地區(qū)野外駐訓(xùn)期間駐訓(xùn)官兵的疾病譜進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 某部2012年參加高原野外駐訓(xùn)的官兵共計2081人，其平原營區(qū)駐地海拔500 m左右，野外駐訓(xùn)地海拔4400 m左右，自然條件較為惡劣。此次野外駐訓(xùn)，該部從平原營區(qū)駐地出發(fā)，采取鐵路輸送為主，空運(yùn)為輔的機(jī)動方式，于海拔3700 m的地域集結(jié)休整2 d后，經(jīng)公路輸送至駐訓(xùn)場地。調(diào)查時，已在野外駐訓(xùn)22 d。

1.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場查閱并記錄該部進(jìn)駐高原野外訓(xùn)練場22 d后，其野戰(zhàn)醫(yī)療所門診記錄及住院病例相關(guān)信息，包括就診時間、患者姓名、部職別、初步診斷、處置等內(nèi)容，排除機(jī)動途中收治記錄。同一人同一疾病多次就診，只計算為1人次；同一人不同疾病就診，按照疾病數(shù)統(tǒng)計人次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)束后由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，參照《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進(jìn)行分類、整理，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，調(diào)查數(shù)據(jù)用例和百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜構(gòu)成 該部野戰(zhàn)醫(yī)療所共收治各類病患232例次，其中主要疾病分布在呼吸系統(tǒng)疾病(36.21%)、消化系統(tǒng)疾病(24.57%)、癥狀、體征和某些不明確情況(21.55%)、皮膚和皮下組織疾病(6.03%)、損傷和中毒(3.45%)、感覺器官疾病(2.59%)，以上6個系統(tǒng)疾病患者占總就診病例數(shù)的94.40%(表1)。其中呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道疾病為主(96.43%)，消化系統(tǒng)疾病則以口腔疾病(49.12%)和腸道疾病(38.60%)為主(表2)。發(fā)病數(shù)列前6位的疾病依次為：上呼吸道感染、冠周炎、高原反應(yīng)、急性胃腸炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍，占總例數(shù)53%(表3)。

表1 系統(tǒng)疾病分類構(gòu)成

表2 呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病分類構(gòu)成

2.2 主要疾病發(fā)病時間分布 高原反應(yīng)、急性胃腸炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍主要集中在駐訓(xùn)前1 w；上呼吸道感染發(fā)病均主要集中在駐訓(xùn)前2 w，且發(fā)病數(shù)隨時間推移而逐漸下降；冠周炎于駐訓(xùn)中后期多見(表3)。

表3 駐訓(xùn)不同時間主要疾病分布(例)

3 討論

平原部隊急進(jìn)高海拔地區(qū)進(jìn)行野外駐訓(xùn)，其所處自然環(huán)境較為惡劣，高原低氧、紫外線強(qiáng)度大、晝夜溫差大、氣候干燥多變，這樣的環(huán)境無疑成了駐訓(xùn)官兵發(fā)病的主要誘發(fā)因素[1]。同時，在高海拔地區(qū)，各種因素對人體健康的影響隨海拔的增高明顯加強(qiáng)，海拔4000 m是從一般影響到嚴(yán)重影響的臨界高度，其環(huán)境溫度比3000 m海拔地區(qū)平均低6.5°，大氣壓平均低137 kPa，紫外線強(qiáng)度平均高13%，氧分壓降低至海平面的59%，4000 m以上地區(qū)是急性高原反應(yīng)的高發(fā)區(qū)或危險區(qū)，極易發(fā)生高原肺水腫或高原腦水腫，危及生命[2]。而駐訓(xùn)地達(dá)到了海拔4400 m的高度，屬于不太適合移居者長期居住的超高海拔地區(qū)，其嚴(yán)重的低壓缺氧使人體內(nèi)新陳代謝發(fā)生障礙，臟器功能紊亂，各種指標(biāo)難以維持在正常水平，用力肺活量比海拔3000 m平均降低17%，動脈血氧飽和度比海拔3000 m平均降低17%，心率比海拔3000 m平均提高15%[3-4]。此外，絕大多數(shù)官兵來自低海拔地區(qū)，急進(jìn)高原很難在短時間內(nèi)產(chǎn)生習(xí)服，加上駐訓(xùn)時軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大、軍事管理嚴(yán)格以及目前仍存在某些不完善的衛(wèi)勤保障措施等諸多的因素，均造成了不良應(yīng)激刺激[5]，對各種疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在本次高海拔駐訓(xùn)中，上呼吸道感染、高原反應(yīng)、冠周炎、急性胃腸炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍6種疾病發(fā)生率較高。其原因主要在于駐訓(xùn)官兵駐地位于平原，進(jìn)入高海拔駐訓(xùn)地以后，生活環(huán)境改變，訓(xùn)練強(qiáng)度加大，勞動負(fù)荷重，加上對疾病的認(rèn)識程度較低，自我防治能力較低，導(dǎo)致上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)；進(jìn)入駐訓(xùn)地以后，飲食習(xí)慣發(fā)生改變以及機(jī)體對新的環(huán)境、氣候的不適應(yīng)造成胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉多發(fā)；由于后勤保障不完善以及精神緊張、維生素缺乏等誘因，致使抵抗力降低，導(dǎo)致冠周炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍多發(fā)。此次調(diào)查雖然并未發(fā)現(xiàn)高原肺水腫、高原腦水腫等重癥急性高原病患者，但仍有11例急性高原反應(yīng)發(fā)生，主要原因在于部隊駐地海拔與駐訓(xùn)區(qū)域高度差距較大，官兵高原習(xí)服訓(xùn)練不夠充分，部分官兵未獲得較好的低氧習(xí)服能力。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對部隊夏季高海拔地區(qū)野外駐訓(xùn)的衛(wèi)生防病工作提出幾點建議：(1)制定針對性的疾病防治預(yù)案，做好健康檢查，加強(qiáng)健康教育特別是對高原衛(wèi)生防病和防護(hù)知識的普及。要正面引導(dǎo)官兵，介紹西藏的地理、人文、氣候等知識，化解官兵心中的恐懼，提高自我調(diào)節(jié)能力。在駐訓(xùn)期間，可配備心理醫(yī)師，針對傾向性的心理問題安排專題講座，對官兵進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)，滿足官兵基本心理咨詢要求，有效地幫助官兵預(yù)防心理疾病[6]。(2)平時應(yīng)專項加強(qiáng)官兵高原習(xí)服訓(xùn)練，提高適應(yīng)能力。另外由于駐訓(xùn)環(huán)境改變較大，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練時間和強(qiáng)度，合理安排勞動負(fù)荷，注意防寒保暖，可采取以老帶新以及高強(qiáng)度訓(xùn)練與常規(guī)訓(xùn)練交錯進(jìn)行等方式[7]，講究勞逸結(jié)合，以減少各類疾病的發(fā)生。(3) 重視衛(wèi)生防病以及食品安全等相關(guān)工作。注意合理膳食，保證新鮮食品特別是蔬菜供應(yīng)，有條件者可給予預(yù)防性維生素補(bǔ)充，可在一定程度防止口腔疾病。每天對餐具、炊具進(jìn)行消毒等處理，定期對營區(qū)開展消殺滅工作。醫(yī)務(wù)人員要堅持每日巡診制度，配發(fā)護(hù)膚品、驅(qū)蟲劑、氧氣等必要的藥品，防止高原曬傷等皮膚病、蟲鼠類咬傷等疾病發(fā)生，對已發(fā)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(4) 衛(wèi)生部門須主動加強(qiáng)與其他相關(guān)部門的有效溝通配合，落實各項衛(wèi)生防病措施，確保保障任務(wù)順利完成。

[1] 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院編.實用高原醫(yī)學(xué)[M].拉薩:西藏人民出版社,1984:11-882.

[2] 馮光卉.青藏高原自然環(huán)境與高原病[J].青海師范大學(xué)學(xué)報,2001(3):83-86.

[3] 戴霄曄,王錚,劉濤.我國高原健康環(huán)境評估[J].山地學(xué)報,2006,3(3):312-319.

[4] 陳云天,胡穎,靳國恩，等.登山隊員不同海拔高度急性高原病發(fā)病率調(diào)查[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2006,17(1):22-25.

[5] 牛文忠.高原衛(wèi)勤保障的研究現(xiàn)狀及建議[J].西南國防醫(yī)藥,2003,13(1):93-94.

[6] 姜毅,魯云敏,王杜榮.野戰(zhàn)條件下的心理衛(wèi)生健康保障[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(2):118-119.

[7] 高鈺琪,黃慶愿,劉福玉,等.預(yù)防氧復(fù)合鍛煉改善新兵急進(jìn)高原后的體力勞動能力[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(4):242-243.

成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)研究“十二五”第一批重點課題(B12025)

610021 成都，成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心(張 林，殷旭東，牛文忠)；西藏軍區(qū)日喀則軍分區(qū)衛(wèi)生科(盧 林)；成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部防疫處(唐 賓，蒲永高)

牛文忠，電話：028-86598516；E-mail:mjnfsw@sina.com

R 594.3

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1004-0188(2014)01-0082-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.035

2013-07-01)