潘曉英，黃建業(yè)

肝膽外科術后并發(fā)深靜脈血栓的相關因素及護理干預探討

潘曉英，黃建業(yè)

肝膽外科；深靜脈血栓；危險因素；護理

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是手術后比較嚴重的并發(fā)癥之一，常見于骨科、創(chuàng)傷等手術患者，并且以下肢DVT常見。DVT一旦發(fā)生，嚴重影響手術患者的預后，并且可導致嚴重的肺栓塞而危及生命[1-2]。目前，有關肝膽外科手術后并發(fā)DVT的相關因素認識不足，為此，筆者對我院近兩年來肝膽外科手術后發(fā)現(xiàn)并發(fā)下肢DVT的48例進行回顧性分析，現(xiàn)將其相關因素及護理干預要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年1月～2012年12月我院肝膽外科手術患者共668例為研究對象，其中男431例，女237例，年齡16～78(58.6±15.6)歲。將并發(fā)下肢DVT的48例作為DVT組，其中小腿深靜脈12例，股靜脈28例，髂骨靜脈8例，均根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血管彩色多普勒超聲檢查、血清D-二聚體等檢查，明確DVT診斷。其余未發(fā)生DVT的620例為非DVT組。病例納入標準：(1)在肝膽外科手術患者；(2)術前及術后均經下肢血管彩色多普勒超聲檢查；(3)病歷資料完整。

1.2 分析指標 從我院病案室調集上述患者病歷資料，收集并分析以下指標：(1)年齡：<18歲、18～39歲、40～60歲、>60歲；(2)性別：男性、女性；(3)伴發(fā)基礎疾病：高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死；(4)手術部位：肝臟、膽囊、胰腺、十二指腸；(5)手術方式：大手術、中小手術；(6)麻醉方式：局麻，全麻；(7)術后臥床時間；(8)是否合并感染；(9)是否合并休克。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，對計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，多因素分析采用逐步Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲患者在DVT組占45.8%，顯著高于非DVT組(30%)；兩組患者性別構成無顯著差異；DVT組伴發(fā)高血脂或糖尿病患者顯著多于非DVT組，而伴發(fā)冠心病和高血壓患者兩組無顯著差異；兩組患者手術部位相比無顯著差異；DVT組大手術比例(66.7%)顯著高于非DVT組(38.1%)；兩組麻醉方式相比無顯著差異；DVT組術后臥床時間顯著長于非DVT組；DVT組合并感染或休克患者均顯著高于非DVT組。見表1。

2.2 多因素分析 將經單因素分析篩選出有意義的變量納入多因素回歸模型，進行二分類逐步回歸分析。依次進入回歸分析的變量有4個，分別為術后臥床時間、大手術、合并感染、合并休克(表2)。

表1 肝膽外科手術合并下肢DVT危險因素單因素分析[n(%)]

表2 多因素回歸分析結果

3 討論

3.1 肝膽外科手術后并發(fā)DVT危險因素 血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的三大要素。手術對人體是一種嚴重的創(chuàng)傷和應激，容易激活凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，使血液黏稠度增高，血液處于高凝狀態(tài)。調查發(fā)現(xiàn)，在普通外科、血管外科、骨科、婦產科、泌尿外科等均容易發(fā)生術后DVT，并且DVT好發(fā)于下肢，臨床表現(xiàn)為患肢腫痛、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、皮膚潰瘍形成等[3-5]。

肝膽外科作為外科的重要分支之一，手術涉及肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、十二指腸等臟器。肝膽外科手術后DVT的發(fā)生率國內報道在10%左右[6]，其危險因素包括術后臥床時間、并發(fā)感染、休克、年齡等[6]。本組資料顯示，肝膽外科術后下肢DVT的發(fā)生率為7.2%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、伴發(fā)糖尿病或高脂血癥、手術方式、合并感染或休克、術后臥床時間與DVT的發(fā)生相關，而患者性別、手術部位、麻醉方式與DVT的發(fā)生無明顯關聯(lián)(表1)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，術后臥床時間、大手術、合并感染、合并休克是肝膽外科術后并發(fā)DVT的獨立危險因素。

3.2 肝膽外科并發(fā)DVT患者的圍手術期護理要點 (1)術前進行DVT危險因素評估：護士應充分認識肝膽外科手術患者術后并發(fā)DVT的危險因素，于術前進行危險因素評估，對于年齡>60歲、伴有高血脂、糖尿病、感染或休克的患者進行重點預防護理。向患者及家屬講明并發(fā)DVT的可能性及危害，講明預防DVT發(fā)生的注意事項及并發(fā)DVT的臨床表現(xiàn)，取得患者及家屬的理解和配合。鼓勵患者低鹽低脂飲食，戒除煙酒。給予患者適當?shù)男睦硎鑼В獬颊叩念檻]和擔憂。(2)術后密切觀察下肢情況：術后嚴密觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、潮紅、紫紺或潰瘍，如出現(xiàn)上述可疑DVT表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師進行檢查和處理，必要時應用抗凝或活血藥物預防DVT發(fā)生。如確診DVT發(fā)生，應絕對臥床休息，抬高患肢30°以利于靜脈回流，避免擠壓、針刺、按摩，以防止血栓脫落栓塞重要臟器[7]。(3)術后指導下肢訓練：為預防DVT的發(fā)生，術后24 h指導患者進行下肢功能訓練，鼓勵患者在病情允許的情況下，盡早下床活動，以利于下肢血液循環(huán)。

總之，肝膽外科術后并發(fā)下肢DVT的危險因素包括年齡>60歲、伴有高脂血癥或糖尿病、并發(fā)感染或休克、術后臥床時間長等。在認識這些危險因素的基礎上，給予患者預防性護理干預，能夠減少DVT的發(fā)生，減輕患者的負擔[8-9]。

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200433 上海，第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院普外三科

R 473.6

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1004-0188(2014)01-0091-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.040

2013-08-26)