王曉湘，張 汝，劉文清，王 煒，何 莎，蔡羚琴，張一潔，潘 琴，李改麗

·護(hù)理園地·

居家護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)效果的影響

王曉湘，張 汝，劉文清，王 煒，何 莎，蔡羚琴，張一潔，潘 琴，李改麗

阿爾茨海默病； 居家護(hù)理；照顧者；簡(jiǎn)易智能量表；日常生活量表

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是威脅老年人最嚴(yán)重的疾病之一。調(diào)查顯示，我國(guó)65歲以上老人AD患病率為5.9%[1]；AD發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，每增加5歲，AD發(fā)病率增加1.06倍[2]。目前尚無有效的方法逆轉(zhuǎn)AD患者的進(jìn)展性病程，只能采取各種措施減緩癡呆病情的發(fā)展，科學(xué)規(guī)范的生活照顧和干預(yù)是延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的重要手段[3]。居家治療是現(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)AD患者主要的照顧方式，但由于大多數(shù)照顧者對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，AD患者的居家治療還存在許多問題，大多數(shù)只給予了一般性的生活照顧。本研究通過比較科學(xué)規(guī)范的居家護(hù)理干預(yù)和一般的生活照顧對(duì)AD患者的延緩病情的作用，為AD患者如何進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的居家照顧，如何建立規(guī)范家庭支持系統(tǒng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年4～6月采用中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)，對(duì)成都地區(qū)的6個(gè)干休所800余名老年人進(jìn)行AD篩查；2011年6月～2012年5月對(duì)確診的128例AD患者，其中男76例，女52例，進(jìn)行為期1年的試驗(yàn)研究。試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上，男女不限；Hachinski評(píng)分<4分，排除血管性癡呆；漢密爾頓抑郁量表<17分，排除抑郁癥。

1.2 分組 按患者入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表，將128例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患者及其家屬都充分告知了研究計(jì)劃，均自愿參加，并簽署家屬知情同意書。每組各64例，兩組在性別、年齡、文化程度等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法 所有患者均由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生處方給藥，主要為安理申和美金剛，均堅(jiān)持服藥治療。對(duì)照組只給予一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和生活護(hù)理，未進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組采用規(guī)范的居家護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行為期1年的規(guī)范干預(yù)。并在干預(yù)開始，干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)，由居家護(hù)理干預(yù)小組對(duì)所有患者進(jìn)行MMSE量表、ADL量表的測(cè)評(píng)，共3次。并在干預(yù)前后量化比較照顧者對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉情況。

1.4 居家護(hù)理干預(yù)具體方法 成立由1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師及1名主管護(hù)師組成的居家護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)試驗(yàn)組照顧者進(jìn)行短期的集體培訓(xùn)，主要內(nèi)容有：AD的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、主要的護(hù)理方法等。指導(dǎo)照顧者記錄患者疾病日志，強(qiáng)調(diào)每例患者固定1名主要的照顧者(家人或保姆，1年內(nèi)不能換人)。編制試驗(yàn)組照顧手冊(cè)，統(tǒng)一規(guī)范居家護(hù)理照顧方法。照顧手冊(cè)主要內(nèi)容如下：

1.4.1 生活護(hù)理 輕中度患者鼓勵(lì)自行進(jìn)食，重度患者采取安全的體位緩慢喂食或鼻飼飲食。訓(xùn)練患者每天按時(shí)起居，生活規(guī)律，白天睡眠時(shí)間控制在1 h以內(nèi)。拍背2～6次/d，10 min/次。

1.4.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)與AD患者交流，語調(diào)、語氣要平和，注意使用非語言交流方式，如面部表情及肢體語言；回答問題要盡可能簡(jiǎn)明扼要。保持患者的情緒穩(wěn)定，不要隨意更改對(duì)待患者的行為方式，使患者無所適從。

1.4.3 安全護(hù)理 AD患者的居住環(huán)境應(yīng)舒適安全，光線充足，室內(nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單、物品擺放固定。嚴(yán)格保管藥物，防止誤服、錯(cuò)服或漏服。出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)立即停藥，并向?qū)？漆t(yī)生匯報(bào)。

1.4.4 康復(fù)訓(xùn)練 主要包括記憶和思維訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.4.5 定期隨訪 指導(dǎo)小組每2個(gè)月對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行1次家訪，查看疾病日志，提出建設(shè)性意見。同時(shí)還要定期對(duì)照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立長(zhǎng)期、固定的照顧者保障支持系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況 試驗(yàn)過程中，試驗(yàn)組有2例、對(duì)照組有3例由于死亡退出研究(其中2例因?yàn)槟X卒中、3例因?yàn)楣谛牟∷劳?，最終完成試驗(yàn)的試驗(yàn)組有62例，對(duì)照組有61例。

2.2 兩組不同階段MMSE評(píng)分變化 兩組在干預(yù)前MMSE評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)過程中，不同階段試驗(yàn)組MMSE評(píng)分均比對(duì)照組高，但只有干預(yù)后12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)比較，干預(yù)6、12個(gè)月后，MMSE評(píng)分較干預(yù)前逐漸增高，在干預(yù)12個(gè)月時(shí)與干預(yù)前比較才有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)比較，MMSE評(píng)分逐漸惡化，且間隔1年后MMSE評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)MMSE的變化

注：與本組干預(yù)前相比，①P<0.05；與同時(shí)間對(duì)照組相比，②P<0.05

2.3 兩組不同階段ADL評(píng)分變化 兩組在干預(yù)前ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)過程中不同階段，試驗(yàn)組ADL評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)；試驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)比較，干預(yù)6、12個(gè)月后，ADL評(píng)分較干預(yù)前逐漸降低，但兩兩比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)比較，ADL評(píng)分逐漸惡化，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)ADL的變化

注：與本組干預(yù)前相比，①P<0.01；與同時(shí)間對(duì)照組相比，②P<0.05

2.4 試驗(yàn)組患者家屬干預(yù)前后對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 經(jīng)過1年的護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者家屬對(duì)AD的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、護(hù)理和治療方面的知識(shí)掌握情況明顯好于干預(yù)前(P<0.01，表3)。

表3 患者家屬干預(yù)前后對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉情況[n(%)]

3 討論

隨著人類社會(huì)老齡化，AD發(fā)病愈來愈高，提高AD患者的治療效果和生活質(zhì)量有重要的社會(huì)意義。目前AD主要治療藥物為安理申和美金剛，規(guī)范的服藥治療可以延緩患者病情的發(fā)展，但目前尚無治療方法能完全逆轉(zhuǎn)AD患者的進(jìn)展，尚無法根治AD，而采取各種措施綜合治療，對(duì)延緩AD患者病情的發(fā)展有重要意義。專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理是延緩AD患者病情和提高其生活質(zhì)量的重要方法之一[4-5]。合理科學(xué)的護(hù)理可以給患者提供心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持，提供智能和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)鍛煉，避免患者自傷和孤獨(dú)等，幫助患者實(shí)現(xiàn)合理治療，可以延緩患者病情的發(fā)展，減少各種并發(fā)癥。

由于AD患者大多數(shù)時(shí)間在家里進(jìn)行治療和護(hù)理，同時(shí)社區(qū)醫(yī)療單位不僅缺乏專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員，而且本身人員數(shù)量有限，所以絕大多數(shù)患者的照顧者沒有受到過專業(yè)人員的指導(dǎo)和進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)AD患者的護(hù)理僅為簡(jiǎn)單的生活性照顧，護(hù)理質(zhì)量差強(qiáng)人意[6]；同時(shí)也給患者家屬和看護(hù)者本人造成了很大的負(fù)擔(dān)和困擾。

為了改善長(zhǎng)期在家治療的AD患者的護(hù)理狀況，研究由專業(yè)人員進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)的效果，本試驗(yàn)按照一定的工作程序，制定了包括一般護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容的護(hù)理培訓(xùn)和護(hù)理計(jì)劃，按照前述方法進(jìn)行了1年的試驗(yàn)。研究結(jié)果證實(shí)，專業(yè)、穩(wěn)定的居家護(hù)理干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)比較科學(xué)正規(guī)的居家護(hù)理，可以增加AD患者的MMSE評(píng)分，明顯減低患者的ADL評(píng)分。表明在同樣的藥物治療基礎(chǔ)上，科學(xué)正規(guī)的居家護(hù)理可以延緩AD患者的病情進(jìn)展，明顯改善患者的日常生活能力。通過長(zhǎng)期、穩(wěn)定、專業(yè)的居家護(hù)理干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)比較科學(xué)正規(guī)的居家護(hù)理，減少AD患者的住院花費(fèi)，減慢AD患者的病情進(jìn)展，因而可以減輕AD患者的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)經(jīng)過這種模式明顯提高了AD患者家屬對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的知曉情況，因而能更好地配合患者的治療，有益于延緩患者的病情發(fā)展。短期培訓(xùn)、定期隨訪指導(dǎo)，加上長(zhǎng)期暢通的電話等通信支持系統(tǒng)，也使看護(hù)者得到了很大的支持和幫助，減輕了看護(hù)者的精神壓力，提高了其護(hù)理能力。這種專業(yè)與非專業(yè)相結(jié)合的居家護(hù)理模式，既可使AD患者得到專業(yè)、有針對(duì)性、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，又可使患者在熟悉的居家環(huán)境中獲得周到的生活照顧，增加了患者及家屬的安全感及滿意度，真正使患者得到實(shí)惠。

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610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房(王曉湘，張 汝，王 煒，何 莎，蔡羚琴，張一潔，潘 琴，李改麗),護(hù)理部(劉文清)

李改麗，電話：13551284180;E-mail:gaili2409@sina.com

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1004-0188(2014)01-0085-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.036

2013-06-18)