孫彥豹，郭靖濤，辛 宏，王 靜，金寶城，王俊奎，李志強(qiáng)，侯 艷

（承德市中心醫(yī)院／承德醫(yī)學(xué)院 第二臨床學(xué)院骨二科，河北 承德 067000）

微格教學(xué)是一個(gè)有控制的教學(xué)實(shí)踐系統(tǒng)，它是建立在教育教學(xué)理論、科學(xué)方法論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練教師課堂教學(xué)技能的一種理論和方法［1］。根據(jù)微格教學(xué)法的技術(shù)特點(diǎn)及原理，作者在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中引入了微格教學(xué)法，利用現(xiàn)代視聽技術(shù)，清晰的記錄學(xué)生在技能操作中的詳細(xì)過程，進(jìn)行小組內(nèi)評(píng)價(jià)反饋同時(shí)，結(jié)合觀看視頻后自我反饋的認(rèn)識(shí)，糾正不規(guī)范的操作，提高了外科臨床技能培訓(xùn)的效果，取得了一定的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象及分組

選取2012年10月－2013年3月在作者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生150人，隨機(jī)分為2大組。實(shí)驗(yàn)組75人，采用微格教學(xué)法進(jìn)行技能培訓(xùn)；對(duì)照組75人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別分成5個(gè)小組，每小組15人，由同一組教師負(fù)責(zé)，教學(xué)以小組為單位分次進(jìn)行。

1.2 方法

教學(xué)內(nèi)容：以教學(xué)大綱內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組都進(jìn)行外科換藥、縫合打結(jié)、無菌術(shù)3項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)。

教學(xué)方法：

微格教學(xué)法由教師負(fù)責(zé)講解技能操作的理論知識(shí)，將技能操作動(dòng)作要領(lǐng)分步進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計(jì)，然后在模擬人上進(jìn)行操作示范并觀看教學(xué)視頻，再由學(xué)生輪流進(jìn)行操作，同時(shí)用高清視頻攝像機(jī)記錄同學(xué)整個(gè)的操作過程。讓操作者觀看回放錄像，按照預(yù)定的動(dòng)作要領(lǐng)對(duì)照自己操作的過程，找出操作中存在的問題，同時(shí)其他學(xué)生對(duì)其操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共同去發(fā)現(xiàn)問題，尋找改正的方法。最后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。學(xué)生在進(jìn)行自己練習(xí)時(shí)可以隨時(shí)去觀看操作錄像與教學(xué)視頻資料。

傳統(tǒng)教學(xué)法由同一組教師講解每項(xiàng)技能操作的理論知識(shí)及動(dòng)作要領(lǐng)，然后教師分步進(jìn)行講解，反復(fù)演示，學(xué)生觀看技能操作的教學(xué)視頻后再進(jìn)行操作訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中教師隨時(shí)給予糾正及指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

技能測(cè)試：技能培訓(xùn)結(jié)束后，由科教科統(tǒng)一組織，由同一組教師分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核及評(píng)分，總分100分，其中：無菌術(shù)40分、換藥術(shù)30分、縫合打結(jié)30分。

學(xué)生問卷調(diào)查：考核后進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用量化評(píng)分，問卷調(diào)查內(nèi)容共5項(xiàng)，包括：①學(xué)習(xí)興趣和積極性；②自學(xué)能力的培養(yǎng)；③對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度；④增強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí)效率；⑤上課時(shí)能否始終保持注意力。每項(xiàng)10分，共50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（珚x±s）表示，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果的比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果比較±s，分）

表1 兩組學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果比較±s，分）

n 無菌術(shù) 縫合打結(jié) 換藥術(shù) 總分實(shí)驗(yàn)組 75 36.52±1.36 26.48±1.6 26.16±1.40 89.16±1.04對(duì)照組 75 35.36±1.08 24.36±1.38 24.88±1.48 84.60±1.17

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的技能考核成績(jī)：無菌術(shù)成績(jī)分別為（36.52±1.36），（35.36±1.08）（t＝3.349，P＝0.002），縫合打結(jié)成績(jī)分別為（26.48±1.61），（24.36±1.38）（t＝4.997，P＝0.000），換藥術(shù)成績(jī) 分 別 為 （26.16±1.40），（24.88±1.48）（t＝3.135，P＝0.003），總分分別為（89.16±1.04），（84.60±1.17）（t＝2.365，P＝0.007）。兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查量化評(píng)分的比較（見表2）

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣和積極性方面的評(píng)分分別為（4.30±0.67），（2.90±0.74）（t＝4.427，P＝0.000），培養(yǎng)自學(xué)，自我思考的能力評(píng)分分別為（4.10±0.73），（2.70±0.47）（t＝0.502，P＝0.000），對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度評(píng)分分別為（3.80±0.91），（2.30±0.67）（t＝4.160，P＝0.001），上課時(shí)能否始終保持注意力評(píng)分分別為（3.90±0.88），（3.00±0.65）（t＝2.586，P＝0.019），增強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí) 效 率 評(píng) 分 （3.60±1.17），（2.60±0.53）（t＝2.703，P＝0.015），實(shí)驗(yàn)組各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查量化評(píng)分的比較±s，分）

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查量化評(píng)分的比較±s，分）

實(shí)驗(yàn)組例數(shù) 評(píng)分對(duì)照組例數(shù) 評(píng)分學(xué)習(xí)興趣和積極性 75 4.30±0.67 75 2.90±0.74培養(yǎng)自學(xué)，自我思考的能力 4.10±0.73 2.70±0.47對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度 3.80±0.91 2.30±0.67上課時(shí)能否始終保持注意力 3.90±0.88 3.00±0.65增強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí)效率 3.60±1.17 2.60±0.53

3 討論

目前微格教學(xué)法主要是為提高教師授課技能的一種培訓(xùn)方法，也是提高臨床教師教學(xué)水平的一個(gè)新途徑［2］。而醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的微格教模式［3］也逐漸被人們所重視。微格教學(xué)法的主要特點(diǎn)是［4］結(jié)構(gòu)層次清楚，每項(xiàng)技能有規(guī)范化設(shè)計(jì)，應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)進(jìn)行自反饋，同時(shí)結(jié)合小組成員之間相互評(píng)價(jià)的及時(shí)反饋，可以使學(xué)生迅速找出不足，并在下次操作中改正。本文通過分析學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，將微格教學(xué)法應(yīng)用到外科臨床技能培訓(xùn)中可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性，提高技能培訓(xùn)的效率及教學(xué)效果，使學(xué)生更好的掌握臨床外科基本操作。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，尤其是外科學(xué)對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力要求更高，外科臨床技能培訓(xùn)可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力 ，增強(qiáng)學(xué)生的無菌觀念，使學(xué)生能更好的適應(yīng)臨床工作。目前臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)方法主要還是以教師反復(fù)講解、示范，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生反復(fù)模擬訓(xùn)練為主［5］。雖然通過教師講解，反復(fù)演示，也可以使學(xué)生掌握臨床技能操作的基本步驟，但學(xué)生在操作過程中容易出現(xiàn)的習(xí)慣動(dòng)作可能是不規(guī)范的，而自己這種下意識(shí)的動(dòng)作自己很難察覺，不容易改正，并且操作時(shí)不能抓住關(guān)鍵步驟的重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)習(xí)效率不高，容易打擊學(xué)生的積極性。筆者在教學(xué)過程中按照微格教學(xué)法反饋及評(píng)價(jià)原理，將技能培訓(xùn)的內(nèi)容分解簡(jiǎn)化，使學(xué)生更能完整的了解每一步操作的重點(diǎn)，利用高清的攝像技術(shù)，記錄學(xué)生的詳細(xì)的操作過程，通過錄像回放使學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)操作過程進(jìn)行對(duì)比，找出操作過程中不規(guī)范的動(dòng)作流程，并通過其他學(xué)生的點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步深刻認(rèn)識(shí)自己的失誤，并找出改正的方法。其他學(xué)生在評(píng)價(jià)別人的同時(shí)，也會(huì)注意避免自己不犯同樣的錯(cuò)誤。這種相互評(píng)價(jià)，結(jié)合生動(dòng)的再現(xiàn)教學(xué)場(chǎng)景的模式，大大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，學(xué)習(xí)過程中能始終保持注意力的集中，加深了對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶，提高了學(xué)習(xí)效率。并且學(xué)生可以將自己操作的視頻復(fù)制，回去可以自己參照教學(xué)視頻反復(fù)對(duì)比觀看，加深印象，有意識(shí)的改進(jìn)自己的不足，提高了學(xué)生自學(xué)的能力及效果。

筆者體會(huì)在進(jìn)行微格教學(xué)模式外科臨床技能培訓(xùn)過程中，可以將培訓(xùn)內(nèi)容按照操作要領(lǐng)分成模塊形式，模塊不宜過多，一般3－4個(gè)為宜［6－7］。技能考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化，在操作過程中加入人文教育內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德及人文素質(zhì)，并指導(dǎo)學(xué)生將臨床技能與基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)際工作聯(lián)系起來，以便更好的適應(yīng)臨床工作。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，微格教學(xué)法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)生的外科技能培訓(xùn)中可以提高技能培訓(xùn)的效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，可以在臨床教學(xué)中逐漸推廣。

［1］樊麗娟，王金德.試論教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑［J］.黑龍江高教研究，2009，11（19）：80－82.

［2］何紅媛，夏 冬，在臨床教學(xué)基地教師培訓(xùn)中應(yīng)用微格教學(xué)法的理論與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2009，8（12）：1587－1588.

［3］毛世英.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的微格模式探究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2007，6（7）：631－632.

［4］王 濤，蔡小霞，張彩虹.護(hù)理操作技能教學(xué)中引入微格教學(xué)的探究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1949－1951.

［5］關(guān) 麗，米娜瓦爾，席利力.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前集中臨床技能培訓(xùn)探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，28（2）：105－106.

［6］王慶華.微格教學(xué)在護(hù)理教育學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：23－25.

［7］張 萍.微格教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（6）：78－80.