王舒

[摘要] 目的 為探索藥物應(yīng)用的流行趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)我院門診2011～2013年調(diào)脂類藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床合理用藥提供參考。 方法 運(yùn)用Excel 軟件對(duì)調(diào)脂類藥物的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。按藥品通用名以限定日劑量DDD為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算藥品的用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDC），并采用銷售金額排序及用藥頻度（DDDs）排序的分析方法，對(duì)我院2011～2013年調(diào)脂類藥物的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。 結(jié)果 門診調(diào)脂類藥物的使用量呈逐年上升趨勢(shì)，2012年和2013年門診調(diào)脂類藥物的出庫(kù)金額比2011 年分別增長(zhǎng)了46.15%和134.86%。2011～2013年各年度調(diào)脂藥中DDDs排序列前3位的均為HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類），其中阿托伐他汀連續(xù)三年都位居榜首，瑞舒伐他汀在2013年的用藥頻度大幅提升。阿昔莫司克服了煙酸類的不良反應(yīng)，DDDs排序也比較靠前。 結(jié)論 HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）占據(jù)首位，苯氧芳酸類藥物（貝特類）使用情況比較穩(wěn)定，煙酸衍生物及其類似物的使用頻度呈逐年下降趨勢(shì)。我院調(diào)脂藥物的使用整體上比較合理。

[關(guān)鍵詞]調(diào)脂藥物；用藥頻度；用藥分析；HMG-CoA還原酶抑制劑

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-81-05

近年來(lái)我國(guó)中老年人群中動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等心腦血管疾病呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，血脂異常是導(dǎo)致此類疾病的主要原因之一。高脂血癥（hyperlipoidemia）是一種血液中脂類含量超過(guò)正常水平的病癥，又稱高脂蛋白血癥。當(dāng)血中的甘油三酯（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）其中之一或者兩者皆超過(guò)正常值時(shí)即為高脂血癥[1]。相關(guān)研究表明血脂升高與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有密切關(guān)系，是誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。避免高脂血癥的危害，除了戒煙、限酒，加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)用飲食療法之外，合理使用調(diào)脂類藥物對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化具有重要的意義[2]。為了解調(diào)脂類藥物在我院應(yīng)用現(xiàn)況，現(xiàn)對(duì)我院門診2011～2013年該類藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文所有相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，對(duì)我院門診藥房2011～2013年調(diào)脂類

1.2 方法

根據(jù)藥物的作用機(jī)制，將我院門診常用的調(diào)脂類藥物分為膽固醇生物合成酶抑制劑（羥甲基戊二酸單酰輔酶A，HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）、苯氧芳酸類藥物（貝特類）、煙酸衍生物及其類似物和其他類（n-3脂肪酸、普羅布考）[3]。分年度按類別統(tǒng)計(jì)我院門診2011～2013年調(diào)脂藥的應(yīng)用情況，采用金額排序法、用藥頻度（DDDs）排序法、日均費(fèi)用（DDC）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用Excel軟件對(duì)2011～2013年我院調(diào)脂類藥物的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)各藥物的價(jià)格、規(guī)格、消耗數(shù)量及出庫(kù)金額，均按藥品通用名計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文參照以WHO 2012年ATC分類索引、《新編藥物學(xué)》（第17版）的規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)[4]，部分未收載的藥品參照藥品說(shuō)明書(shū)計(jì)算確定。以限定日劑量DDD（defined daily dose，DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs。以每個(gè)品種的年出庫(kù)總量（規(guī)格×出庫(kù)數(shù)量）/相應(yīng)的DDD值求得該藥的用藥頻度（DDDs）。藥品的日均費(fèi)用（Daily Drug Cost，DDC），即該藥每天平均所消耗的金額，以每個(gè)品種的總出庫(kù)金額/DDDs求得該藥的DDC。

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年調(diào)脂類藥物出庫(kù)金額及占門診總出庫(kù)金額的比例

從表1明顯看出，2011～2013三年中我院調(diào)脂類藥物出庫(kù)金額呈現(xiàn)大幅上升趨勢(shì)，所占藥品出庫(kù)總金額的比例也逐年升高。

2.2 2011～2013年各類調(diào)脂藥物出庫(kù)金額以及構(gòu)成比

表2中表明，三年中各類調(diào)脂藥物以HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）出庫(kù)金額所占比例最高，各年度均在86%以上，這表明他汀類依然是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的一類調(diào)脂藥物。煙酸衍生物及其類似物所占的比例逐年遞減，這與其使用過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)有著密切聯(lián)系。

2.3 2011～2013年各類調(diào)脂藥物出庫(kù)金額以及增長(zhǎng)率

由表3中可見(jiàn)，2011～2013年中HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類藥物）的出庫(kù)金額呈明顯的上升趨勢(shì)，2012年出庫(kù)金額比2011年增長(zhǎng)46.15%，2013年比2012年增長(zhǎng)134.86%。煙酸衍生物及其類似物因?yàn)槠涓弊饔幂^為明顯，增長(zhǎng)率漲幅較小。其他類中的n-3脂肪酸（多烯酸乙酯膠囊）三年間用量比較穩(wěn)定，但2013年由于普羅布考片的出庫(kù)金額大幅提高，所以此類藥物的增長(zhǎng)率大幅上升。另外在2012年和2013年我院門診苯氧芳酸類只有非諾貝特膠囊和吉非羅齊膠囊兩個(gè)品種，而2013年新增加了苯扎貝特膠囊和非諾貝特片（力平之）兩個(gè)品種，所以苯氧芳酸類藥物的這組數(shù)據(jù)差異比較大。

2.4 2011～2013年各種調(diào)脂藥物DDDs以及排序

本文的限定日劑量值（defined daily dose，DDD）參照以WHO 2012年ATC分類索引、《新編藥物學(xué)》（第17版）的規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，部分未收載的

藥品參照藥品說(shuō)明書(shū)計(jì)算確定。以每個(gè)品種的年出庫(kù)總量（規(guī)格×出庫(kù)數(shù)量）/相應(yīng)的DDD 值求得該藥的用藥頻度（DDDs）。按藥品通用名計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDDs可以客觀地反映某個(gè)藥物的使用頻率及臨床應(yīng)用情況，DDDs越大，說(shuō)明該藥使用頻率越高，反之，則說(shuō)明該藥使用頻率越低。

由表4可見(jiàn)，2011～2013年各年度調(diào)脂藥中DDDs排序列前3位的均為HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）調(diào)脂藥物，其中阿托伐他汀連續(xù)三年都位居榜首，辛伐他汀與普伐他汀作為比較成熟的調(diào)脂類藥物，其用藥頻度也始終位列前茅。煙酸衍生物及其類似物的使用頻度呈逐年下降趨勢(shì)，其中的煙酸片由于副作用較大，已于2013年3月退出我院門診。endprint

2.5 2011～2013年各種調(diào)脂藥物DDC以及排序

2011～2013年各種調(diào)脂藥物日均費(fèi)用以及排序情況見(jiàn)表5。普羅布考的日均費(fèi)用三年均列第一位，體現(xiàn)到表4上，DDDs排名比較靠后。結(jié)合表4來(lái)看，辛伐他汀由于日均費(fèi)用較為低廉，在三年的DDDs排名上始終位于前3位。同一個(gè)藥物的每年日均費(fèi)用不同的原因在于部分藥物有不同品規(guī)和不同廠家，如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，還有部分藥品根據(jù)相關(guān)的政策有價(jià)格調(diào)整。

3 討論

根據(jù)以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，調(diào)脂類藥物HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）所占比重居第一位，出庫(kù)金額每年都占調(diào)脂藥出庫(kù)總金額的86%以上，DDDs排名前三位的都是他汀類藥物，充分說(shuō)明了他汀類藥物在調(diào)脂藥物中占據(jù)不可動(dòng)搖的地位。他汀類中的阿托伐他汀近三年出庫(kù)金額排第1位，DDDs值排第1位，DDC值排第2位。阿托伐他汀通過(guò)對(duì)HMG-CoA還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用[5]，抑制總膽固醇的生物合成[6]，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體的合成[7]，從而增加對(duì)血漿低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積[8]，延緩逆轉(zhuǎn)斑塊的形成，達(dá)到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、縮小斑塊體積、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展并減少心血管事件發(fā)生的作用，其療效大于相同劑量的辛伐他汀[9]、普伐他汀而耐受性相似[10]，其在我院應(yīng)用較多是具有其治療學(xué)基礎(chǔ)的。

另一個(gè)HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）調(diào)脂藥辛伐他汀具有和阿托伐他汀同樣的調(diào)脂作用機(jī)制，其本身是一個(gè)前藥成分，無(wú)活性，服用后在肝臟迅速轉(zhuǎn)化為有活性的β-羥酸，其降脂作用較強(qiáng)，適應(yīng)證廣泛，可用于預(yù)防冠心病、2型糖尿病伴高脂血癥、腎性高脂血癥、原發(fā)性高脂血癥和混合型高脂血癥，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，改善腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)因其既能顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平又能中等程度降低甘油三酯水平[11]，且具長(zhǎng)期療效和良好的耐受性，是臨床較常用的調(diào)脂藥物。普伐他汀的作用機(jī)制與阿托伐他汀類似，其DDC較低，所以DDDs排名靠前。瑞舒伐他汀鈣是Astrazeneca公司于2002年在歐洲獲得上市批準(zhǔn)的最新他汀類藥物，是媒體評(píng)價(jià)的“超級(jí)他汀”[12]。其臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：其降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用優(yōu)于已上市的其他各他汀類藥物（如辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等），是迄今為止最強(qiáng)效的降脂藥物，其作用起效時(shí)間快于阿托伐他汀，其耐受性和安全性好，基于上述這些因素，瑞舒伐他汀的DDDs排名從2011、2012年的第六位躍升至2013年的第四位。煙酸類及其衍生物包括煙酸及阿西莫司等藥物。

煙酸的常見(jiàn)不良反應(yīng)是瘙癢、顏面潮紅、胃腸道不適、糖耐量異常、皮疹、誘發(fā)痛風(fēng)和肝臟毒性等，故臨床上已經(jīng)很少有人使用，煙酸片已于2013年退出我院門診。煙酸類衍生物阿昔莫司克服了煙酸類的不良反應(yīng)，能有效降低血脂，降低血中甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇[13]，是一種安全、有效的降脂藥物。它的特點(diǎn)是：具有降低病人空腹血糖的作用并不影響降糖藥物的藥效，適用于由糖尿病引起的高脂血癥病人；不影響人體內(nèi)尿酸的代謝，適用于治療伴有高尿酸血癥的高脂血癥病人。苯氧芳酸類藥物亦稱貝特類，此類藥物激活過(guò)氧化物酶增殖體活化受體（PPAR）α，通過(guò)基因調(diào)控，增加血中apoAⅠ、apoAⅡ、脂蛋白脂酶和高密度脂蛋白的濃度，使得血液中乳糜微粒及極低密度脂蛋白的降解加速，降低血液中甘油三酯水平，進(jìn)而降低小而密的低密度脂蛋白水平[14]。n-3脂肪酸類聯(lián)合他汀類藥物是臨床治療混合型高脂血癥有效而安全的選擇。但由于服用大量的n-3多不飽和脂肪酸有增加出血的危險(xiǎn)，并且對(duì)糖尿病和肥胖患者因增加熱量的攝入而不利于長(zhǎng)期應(yīng)用，所以臨床應(yīng)用并不廣泛。普羅布考通過(guò)抑制低密度脂蛋白的合成、促進(jìn)其降解，有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平；同時(shí)也降低了高密度脂蛋白；還有抗氧化劑作用?？诜蛰^少，與食物同服可增高血藥濃度[15]。適用于低密度脂蛋白高的高膽固醇血癥，其它類型高脂蛋白癥治療效果較差，所以使用頻度遠(yuǎn)低于他汀類藥物。

綜上所述，調(diào)脂類藥物HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）在我院應(yīng)用最為廣泛，我院的調(diào)脂藥物使用情況符合用藥規(guī)律。調(diào)脂過(guò)程是一個(gè)個(gè)體化給藥方案長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)合理選擇藥物，有些血脂異常的患者，用一種調(diào)脂藥不能達(dá)到理想的療效，可能需要聯(lián)合用藥，即要效果明確，又要考慮到藥物的安全性和患者經(jīng)濟(jì)條件等因素，以保證患者服藥的安全、可靠、有效。

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（收稿日期：2014-01-13）endprint

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