林攻平

[摘要] 目的 分析老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療對預后的影響效果。 方法 選取我院2011年10月～2013年10月接診的老年重癥肺炎患者60例作為研究對象，全部為入住ICU的患者，隨機分為研究組與對照組，各30例，對照組患者采用常規(guī)抗生素治療，而研究組在對照組方式上加用低分子肝素治療。兩組患者皆經過一定時間治療后行療效評定，對比分析兩組患者治療前后APACHEⅡ評分、動脈血氣指標、死亡率及呼吸支持總體時間等。 結果 研究組患者治療后APACHEⅡ評分（13.25±3.22）分、PaO2（112.35±29.45）mm Hg、死亡率（3.33%）、呼吸機支持時間（145.34±101.26）h等方面皆明顯優(yōu)于對照組（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評分更低、PaO2更高，同時死亡率明顯減少，呼吸機支持時間明顯縮短，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 低分子肝素；老年重癥肺炎；預后；APACHEⅡ評分；呼吸機支持時間

[中圖分類號] R631 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-70-03

老年人群屬于肺炎高發(fā)人群，相關研究顯示老年人群發(fā)生重癥肺炎的幾率要顯著高于其他年齡組人群[1]。老年人一旦發(fā)生重癥肺炎，其免疫功能較低，并發(fā)癥較多，極易發(fā)展為多器官功能不全與膿毒癥，這會加重治療難度，故而病死率很高[2]，必須引起高度重視。近幾年相關研究顯示，老年重癥肺炎與凝血功能改變之間有著很大的聯(lián)系，同時與膿毒癥嚴重程度、炎癥反應等相關[3]，為此臨床將低分子肝素應用在老年重癥肺炎中取得了比較良好的效果。為了進一步分析低分子肝素治療老年重癥肺炎對預后的影響效果，我院展開了相關研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年10月接診的老年重癥肺炎患者60例作為研究對象，全部經常規(guī)、臨床病理等檢查確診，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，并且全部屬于入住ICU的患者。本次研究對象入選標準[4]為：符合美國胸科協(xié)會標準、年齡不低于65歲、2周內未使抗凝藥物或抗血小板、無肝功能不全等；排除標準則為：應用低分子肝素禁忌的患者、凝血障礙相關的出血征象或危險的患者、腦血管出血性意外患者、肺部繼發(fā)損害的患者等。隨機將60例患者均分為研究組與對照組，各30例，其中對照組男患17例、女患13例；年齡65～85歲，平均（72.3±8.8）歲；入院時APACHEⅡ評分為（22.34±5.56）分。研究組男患16例、女患14例；年齡65～82歲，平均（72.9±8.9）歲；入院時APACHEⅡ評分為（22.01±5.08）分。兩組患者在年齡、性別及入院時APACHEⅡ評分等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規(guī)監(jiān)護處理，并檢測血流動力學指標，及時采取病原學標本，經過分析后采取抗生素降階梯治療。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組方式上加用低分子肝素0.6mL BID皮下注射治療，每天一次，以連續(xù)治療7d為一個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療1個療程后行療效評定，對比分析兩組患者治療前后APACHEⅡ評分、動脈血氣指標、死亡率及呼吸支持總體時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行x2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分

研究組患者入院時APACHEⅡ評分為（22.01±5.08）分，對照組則為（22.34±5.56）分，經過一個療程的治療后，研究組降低為（13.25±3.22）分，對照組則降至（17.25±3.97）分，治療后組內對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.977，P<0.01），同時治療后組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.296，P<0.01）。

2.2 血氣分析

兩組患者在治療后國際標準化比值（INR）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等方面并無顯著性差異，但研究組治療后PaO2為（112.35±29.45）mm Hg，對照組則為（96.31±23.84）mm Hg，研究組明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.026，P<0.05）。

2.3 死亡率、呼吸機支持時間、住ICU時間

研究組患者在死亡率、呼吸機支持時間、住ICU時間等方面皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肺炎指發(fā)生在終末氣道、肺泡與肺間質的炎癥，可由病毒、細菌、寄生蟲及真菌等致病微生物，以及吸入性異物、放射性等理化因素引發(fā)，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血及咳痰等，并有可能伴發(fā)呼吸困難或胸痛等[5]。肺炎患者若處理不及時或者不當則可能進展為重癥肺炎，同時肺部與深靜脈血栓形成等也是造成重癥患者預后不良的主要原因，同時還可能延長患者住ICU的時間與住院時間[6]?？偟膩碚f，老年人群屬于重癥肺炎高發(fā)人群，加上嚴重的感染與長期臥床等因素，血栓形成的風險很高[7]，故而必須引起高度重視。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎與凝血功能改變之間有著很大的聯(lián)系，同時與膿毒癥嚴重程度、炎癥反應等相關[8-9]，為此臨床將低分子肝素應用在老年重癥肺炎中取得了比較良好的效果。我院針對接診的60例老年重癥肺炎展開了相關研究，隨機均分為研究組與對照組，其中對照組采用常規(guī)抗生素降階梯治療，而研究組在對照組方式上加用低分子肝素治療，其結果顯示研究組患者治療后APACHEⅡ評分（13.25±3.22分）、PaO2（112.35±29.45mm Hg）、死亡率（3.33%）、呼吸機支持時間（145.34±101.26h）等方面皆明顯優(yōu)于對照組（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

筆者根據(jù)多年臨床經驗，以及參閱文獻與報告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調，從而進一步減弱呼吸功能，而預防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預后效果，并縮短呼吸支持的時間，從而降低死亡率[10-11]。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內凝血），會加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時可以降低呼吸支持時間與死亡率[12-13]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評分更低、PaO2更高，同時死亡率明顯減少，呼吸機支持時間明顯縮短，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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[11] 魯觀喜，蔡姿麗.微小劑量的肝素鈉在危急重癥中早期使用的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：34.

[12] 王立平，王學方，朱琪，等.靜脈小劑量肝素治療肺炎36例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：45.

[13] 潘海濤.小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，11（14）：52.

（收稿日期：2014-01-19）endprint

筆者根據(jù)多年臨床經驗，以及參閱文獻與報告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調，從而進一步減弱呼吸功能，而預防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預后效果，并縮短呼吸支持的時間，從而降低死亡率[10-11]。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內凝血），會加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時可以降低呼吸支持時間與死亡率[12-13]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評分更低、PaO2更高，同時死亡率明顯減少，呼吸機支持時間明顯縮短，值得臨床借鑒。

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筆者根據(jù)多年臨床經驗，以及參閱文獻與報告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調，從而進一步減弱呼吸功能，而預防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預后效果，并縮短呼吸支持的時間，從而降低死亡率[10-11]。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內凝血），會加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時可以降低呼吸支持時間與死亡率[12-13]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評分更低、PaO2更高，同時死亡率明顯減少，呼吸機支持時間明顯縮短，值得臨床借鑒。

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[13] 潘海濤.小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，11（14）：52.

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