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      Rathke囊腫的MRI診斷

      2014-07-30 10:55:00曹陽
      影像技術(shù) 2014年1期
      關(guān)鍵詞:葉間蝶竇垂體

      曹陽

      (重慶市墊江縣人民醫(yī)院放射科,重慶 408300)

      Rathke囊腫是一種少見的先天性疾病,為起源于垂體Rathke囊的良性上皮性囊腫,任何年齡均可發(fā)病,以40-60歲多見,可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起一系列癥狀和體征[1]。筆者回顧性分析本院2004年4月至2011年2月經(jīng)手術(shù)病理證實的12例Rathke囊腫的MRI資料,探討其MRI表現(xiàn)及診斷價值,以提高對該病MRI征象的認識。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      12例Rathke囊腫患者,年齡32-65歲,平均38歲。無癥狀2例,頭暈、頭痛3例,視功能障礙3例,垂體功能障礙4例。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

      1.2 成像技術(shù)

      12例均行平掃+增強,采用GE公司0.2T磁共振成像系統(tǒng),頭顱正交線圈,選取常規(guī)序列掃描:冠狀位SE序 列 T1WI (TR400ms、TE14ms)、FSE 序 列 T2WI(TR3740ms、TE122ms)、 矢 狀 位 SE 序 列 T1WI(TR400ms、TE14ms),增強掃描采用常規(guī)矢狀面及冠狀面SE序列T1WI(TR400ms、TE14ms),造影劑采用順磁性造影劑釓噴酸葡胺(Gd-DT-PA),用量10ml。

      1.3 圖像分析

      由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師分析MRI征象,包括病變的部位、信號特征及強化方式,對有異議者,經(jīng)過討論達成一致意見。

      2 結(jié)果

      2.1 病灶部位、大小及鄰近結(jié)構(gòu)的改變

      單純位于鞍內(nèi)者4例,平均直徑約1.3cm,位于鞍內(nèi)及鞍上者8例,平均直徑約2.0cm,所有病例均位于垂體前后葉間,視交叉受壓上抬者3例,垂體柄移位5例,鞍底下陷2例。

      2.2 病灶形態(tài)及MRI信號特點(圖1-2)

      病灶在鞍內(nèi)或向鞍上發(fā)展,呈類圓形或長圓形,邊界均較清楚,其中T1WI低信號,T2WI高信號者4例;T1WI高信號,T2WI高信號者6例;T1WI高信號,T2WI低信號者2例,增強后僅1例囊壁有環(huán)形強化,其余11例均無明顯強化。

      圖1 Rathke囊腫,MRI示鞍內(nèi)及鞍上垂體前后葉間囊性病變,呈短T1短T2信號,增強后未見明顯強化,垂體前后葉受壓變薄,視交叉略受壓上抬。

      圖2 Rathke囊腫,MRI示鞍內(nèi)及鞍上囊性病變,呈長T1長T2信號,增強后未見明顯強化,垂體前后葉受壓變薄,視交叉受壓上抬。

      3 討論

      3.1 Rathke囊腫組織發(fā)生及臨床表現(xiàn)

      Rathke囊腫組織學(xué)發(fā)生在胚胎第3-4周時,消化管的頰泡發(fā)育成一憩室樣結(jié)構(gòu)稱為Rathke囊袋,繼而該囊袋內(nèi)細胞向顱側(cè)生長形成顱咽管,大約于胚胎11-12周時消失,隨后Rathke囊袋的前、后壁增生形成垂體的前部和中部,兩者之間殘留一小腔隙,在大多數(shù)成人該腔隙逐漸被上皮細胞內(nèi)折所填充,但亦有一部分成人該腔隙可一直保留下來[1]。一般情況下無臨床意義,但當(dāng)腔隙內(nèi)分泌物明顯增加時,腔隙可擴張形成囊腫,即Rathke囊腫。囊腫較大時可產(chǎn)生占位效應(yīng),壓迫鄰近的組織結(jié)構(gòu)引起一系列癥狀和體征,主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、垂體功能障礙(男:性欲降低,性功能減退;女:泌乳、不育)、視力下降或視野缺損(雙顳側(cè)偏盲)等。

      3.2 Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)

      結(jié)合相關(guān)文獻[1-3]及本組資料,筆者認為Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)主要有以下幾點:①部位:Rathke囊腫多位于垂體前后葉間,較小者位于鞍內(nèi),較大者可穿過鞍隔向鞍上發(fā)展,垂體前后葉受壓分別向前、后方移位,本組中所有病例均位于垂體前后葉間,單純位于鞍內(nèi)者4例,位于鞍內(nèi)及鞍上者8例,Rathke囊腫的典型部位是其鑒別診斷的重要依據(jù)。②形態(tài):多表現(xiàn)為類圓形或長圓形薄壁囊性病灶,邊界較清楚,邊緣光滑。③信號特點:MRI信號表現(xiàn)多種多樣,主要取決于囊液的蛋白含量,可呈長T1長T2、短T1長T2、短T1短T2,甚至混雜T1、T2信號。 Kapoor[2]等認為影響囊液T1馳豫時間的主要因素是蛋白濃度,當(dāng)?shù)鞍诐舛取?00000mg/L時,表現(xiàn)為長T1長T2信號;當(dāng)?shù)鞍诐舛葹?00000-170000mg/L時,表現(xiàn)為短T1長T2信號;當(dāng)?shù)鞍诐舛取?70000mg/L時,表現(xiàn)為短T1短T2信號,本組病例中T1WI低信號,T2WI高信號者4例;T1WI高信號,T2WI高信號者6例;T1WI高信號,T2WI低信號者2例,與文獻報道相符。 另有文獻[3]認為囊腫中見到漂浮囊內(nèi)結(jié)節(jié),可作為診斷Rathke囊腫的指征,該漂浮囊內(nèi)結(jié)節(jié)主要為粘蛋白塊,常表現(xiàn)為短T1短T2信號,增強后不強化,本組病例中也有這樣的漂浮囊內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)。④強化情況:Rathke囊腫增強后多無明顯強化,少數(shù)囊壁可出現(xiàn)輕度強化,本組病例中僅出現(xiàn)1例,這可能是由于殘余垂體組織或周圍組織受壓引起的炎性反應(yīng),或囊壁周圍肉芽組織增生。

      3.3 鞍區(qū)表現(xiàn)為短T1信號疾病的鑒別診斷

      Rathke囊腫信號多樣,可呈長T1長T2、短T1長T2、短T1短T2,甚至混雜T1、T2信號,但大多數(shù)表現(xiàn)為短T1信號,本組研究結(jié)果亦是如此,表現(xiàn)為短T1信號的Rathke囊腫應(yīng)與垂體瘤卒中、動脈瘤、顱咽管瘤、蝶竇粘液囊腫、脂肪瘤及表皮樣囊腫等鞍區(qū)表現(xiàn)為T1高信號的疾病相鑒別:①垂體腺瘤卒中:垂體瘤卒中時臨床表現(xiàn)為鞍區(qū)腫塊急驟增大所引起的視力明顯下降、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)麻痹、頭痛加劇和腦膜刺激征,瘤體較大時常向上生長并突破鞍隔進入鞍上池,局部可形成窄頸,呈明顯的葫蘆形,T1WI多呈高信號,短T1信號主要源于血液成份引起的T1馳豫時間的縮短,增強后多表現(xiàn)為周邊強化,中心出血區(qū)無明顯強化[5]。②動脈瘤:動脈瘤瘤腔內(nèi)有血栓形成時,由于血栓的期齡及成份不同,信號也不一致,如果血栓內(nèi)高鐵血紅蛋白含量增多或并發(fā)出血時可出現(xiàn)短T1信號影,但其信號多不均勻,CT或MR血管成像示病變與動脈相連可供鑒別。③顱咽管瘤:顱咽管瘤多發(fā)生于年齡較小者,多位于鞍上,也可發(fā)生于鞍內(nèi),常呈囊實性,囊壁鈣化多見,由于囊液的成分各異,故其信號強度十分復(fù)雜,在各成像序列上,與腦脊液和腦實質(zhì)相比可呈現(xiàn)高、等、低或混雜信號強度,其中形成T1WI高信號的原因主要為囊液蛋白含量較高或含有以下一種或幾種成分:膽固醇、三酰甘油、高鐵血紅蛋白、鈣化物或脫落的上皮等。④蝶竇粘液囊腫:由于其蛋白含量較高,常表現(xiàn)為短T1信號,病變主要位于蝶竇內(nèi),蝶竇腔常膨脹擴大變形,竇腔骨壁吸收變薄,囊液信號多較均勻,增強后無強化或環(huán)形強化。⑤脂肪瘤:信號均勻,T1WI及T2WI均呈高信號,抑脂后無信號為其鑒別要點。⑥表皮樣囊腫:多見于橋小腦角池,但也可位于鞍旁,一般為囊性病變,MRI(包括T1WI和T2WI)信號高或略高于腦脊液,彌散加權(quán)成像為高信號,增強后常無強化或僅邊緣輕度強化,常沿腦溝和腦池塑形生長,頗具特征。

      綜上所述,MRI在Rathke囊腫的定位、定性及鑒別診斷中具有十分重要的價值,雖然Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)多樣,但是只要把握其特征性表現(xiàn),重視MRI增強掃描的運用,可大大提高其診斷正確率。

      [1]沈天真,陳星榮主編.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:851-853.

      [2]Kapoor V,Johnson DR,Fukui MB,et al.Neuroradiologic-Pathologic Correlation in a Neurenteric Cyst of the Clivus[J].AJNR,2002,23(3):476.

      [3]Byun WM,Kim OL,Kim D.MR Imaging Findings of Rathke's Cleft Cysts:Significance of Intracystic Nodules[J].AJNR,2000,21(3):485.

      [4]吳恩惠,戴建平,張云亭.中華影像醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:88-89.

      [5]耿道穎,馮曉源.腦與脊髓腫瘤影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:256-257.

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