腦卒中患者抑郁原因分析及心理疏導(dǎo)

宮 平 侯亞紅 馮 源

（中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162）

腦卒中后抑郁癥（post－stroken depression，PSD）是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中后抑郁障礙發(fā)生率為30%～70%，PSD的發(fā)生率為50%～89%。多數(shù)表現(xiàn)為情緒低落、失控、常以自我為中心，行為表現(xiàn)為惰性較強(qiáng)、意志力減退、日常生活能力減退等［1］。而通過(guò)正確的途徑對(duì)患者進(jìn)行抑郁心理原因分析，實(shí)施心理疏導(dǎo)，能有效緩解臨床癥狀，從而有利于患者的早日康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至7月隨機(jī)抽取在我科室住院的腦卒中患者50例。年齡55～65歲。男32例，女18例，年齡均經(jīng)CT檢查診斷為腦缺血；神經(jīng)功能缺損評(píng)分7～30分?；颊咭庾R(shí)清楚，腦卒中前無(wú)精神病史；經(jīng)急性期搶救后病情穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)，無(wú)明顯失語(yǔ)、失認(rèn)等影響檢查的癥狀；病程小于3個(gè)月?；颊邿o(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全，腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦萎縮、阿爾茨海默病、腦血管破裂出血等。

1.2 測(cè)評(píng)方法 由我院專業(yè)心理測(cè)評(píng)師統(tǒng)一講解指導(dǎo)語(yǔ)、評(píng)定目的和方法，要求受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容作出獨(dú)立的評(píng)定，采用集中答卷方式。癥狀自評(píng)量表（SCL－90）采用1－5級(jí)評(píng)分方法，程度由輕到重。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤6分為沒(méi)有抑郁；＞7分且≤16分為輕度抑郁；＞17分且≤24分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.3 測(cè)評(píng)結(jié)果 50例患者SCL－90測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1，HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果為輕中度抑郁28例，重度抑郁22例，患者心理承受壓力大，心理抑郁障礙的發(fā)生率高。

2 產(chǎn)生抑郁心理的原因分析

2.1 不能正確認(rèn)識(shí)并接受患病現(xiàn)實(shí) 腦卒中的患者多半是中年人，而作為社會(huì)和家庭的主要角色，承擔(dān)社會(huì)和家庭的雙重責(zé)任，突然發(fā)病往往會(huì)導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重打擊，多表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語(yǔ)、精神上抑郁、悲觀等［3］。

表1 50例患者SCL－－90測(cè)評(píng)結(jié)果

2.2 不能融入患者角色 有些患者性格要強(qiáng)或因崗位職務(wù)的不同而產(chǎn)生自卑自責(zé)，自暴自棄，對(duì)生活失去信心，有的甚至產(chǎn)生輕生念頭等心理變化，不能很好的適應(yīng)患者角色。

2.3 對(duì)治療信心不足［3］經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院治療，其肢體及語(yǔ)言功能障礙未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，依然生活不能自理，擔(dān)心疾病的不良預(yù)后，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)法工作，成為家庭的累贅，因而表現(xiàn)出的情緒冷淡、自憐、反應(yīng)遲鈍、急躁、不配合治療等。

2.4 自我形象紊亂 由于疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙恢復(fù)不徹底，自我形象不佳，如步態(tài)不穩(wěn)、患肢活動(dòng)不靈敏、言語(yǔ)不清、口角歪斜等，患者不愿出現(xiàn)在眾人面前，擔(dān)心會(huì)被恥笑，長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不愿與他人接觸［3］。

2.5 教育與社會(huì)支持［2］調(diào)查顯示文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、家庭不和睦的患者較文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、家庭和睦的患者抑郁發(fā)生率高。有家庭社會(huì)支持的患者抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于無(wú)家庭社會(huì)支持的患者。

3 心理疏導(dǎo)

疾病的折磨、各種消極心理和不良情緒直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程，而且還會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)。因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，恢復(fù)其健康的心理與情緒，是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要手段和措施。

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 與患者建立良好的信任關(guān)系，耐心進(jìn)行有效引導(dǎo)，采用理解與同情相結(jié)合方式耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，以利于宣泄其焦慮和緊張。做好溝通，與家屬共同關(guān)心、體貼、支持患者，以得到其充分信任，幫助患者建立樂(lè)觀的情緒和行為，鼓勵(lì)患者積極自主的生活及正確認(rèn)識(shí)疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.2 尊重患者的個(gè)性與人格 深入了解患者的性格特點(diǎn)，采取不受個(gè)人情感影響的關(guān)懷態(tài)度，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，才能完成康復(fù)過(guò)程中的基本要求。

3.3 盡快幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變［3］由健康人向患者的角色轉(zhuǎn)變使許多患者不能適應(yīng)。護(hù)理人員對(duì)待患者和藹可親，消除患者的心理戒備，使患者處于溫馨和諧的環(huán)境中，避免任何可能影響患者安全感的行為，消除患者顧慮。

3.4 自信心的訓(xùn)練 抑郁患者通常缺乏自信，無(wú)助感增強(qiáng)，自信心的訓(xùn)練可幫助患者提高控制力，減輕無(wú)助感，調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極性，強(qiáng)化參與意識(shí)，同時(shí)要讓患者覺(jué)得自己是對(duì)家庭和社會(huì)有用的人。

3.5 組織多種形式活動(dòng)以減少或消除消極因素 根據(jù)患者的工作經(jīng)歷特長(zhǎng)，每周選出3～5名代表，讓他們?cè)诩w活動(dòng)時(shí)間里講授有關(guān)知識(shí)。通過(guò)開(kāi)展多種形式活動(dòng)使患者體現(xiàn)自身價(jià)值，也能使其他患者接觸到新知識(shí)，忘卻各種不良情緒干擾，從而得到樂(lè)趣，使患者心情愉快，積極配合治療。

3.6 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩沖應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響，預(yù)防和減少抑郁的發(fā)生，充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會(huì)團(tuán)體等其他社會(huì)支持的作用，如鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，經(jīng)常到醫(yī)院來(lái)陪伴患者，給予情感上的支持和照顧；尋求社會(huì)團(tuán)體的援助等。

4 心理疏導(dǎo)效果

對(duì)于輕、中度抑郁患者實(shí)施藥物治療并配合自信心訓(xùn)練，25例患者的抑郁因子得分恢復(fù)到正常范圍，3例患者抑郁癥狀沒(méi)有明顯改善，但出現(xiàn)了主動(dòng)溝通意向；對(duì)于重度抑郁患者給予藥物治療的同時(shí)采取三步心理疏導(dǎo)，首先和患者建立較親近的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信任感，其次和患者一起參加腦血管病公益講座，一起了解卒中相關(guān)知識(shí)，使患者逐漸對(duì)自己的疾患有更確切的把握，第三步鼓勵(lì)患者建立自信心、融入到自己的交際圈中。通過(guò)分步疏導(dǎo)，20例患者的抑郁因子得分恢復(fù)到正常范圍，其中18例患者出現(xiàn)了輕度焦慮和強(qiáng)迫癥狀，2例患者出現(xiàn)敵對(duì)情緒。2例患者抑郁程度從重度恢復(fù)到輕度，同時(shí)伴有輕度焦慮心理障礙。

5 小結(jié)

腦卒中患者抑郁心理發(fā)生率高，而當(dāng)患者發(fā)生腦卒中后，機(jī)體部分功能喪失，心理上受到打擊［4］。針對(duì)此疾病和殘疾的諸多原因?qū)е碌牟煌睦肀憩F(xiàn)，如何從患者的角度多方面著想，多給予理解與開(kāi)導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)實(shí)現(xiàn)有效溝通，消除不良情緒，使患者心情愉悅積極配合治療與護(hù)理，心理疏導(dǎo)發(fā)揮著積極地功效。

〔1〕劉紅香.腦卒中后抑郁癥原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（23）：2138－2140.

〔2〕徐湘文.腦卒中后患者并發(fā)抑郁的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：211－212.

〔3〕袁威.中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（1）：93－94.

〔4〕魯和英.50例中青年腦卒中患者的心理護(hù)理干預(yù)效果［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，28（4）：85－86.