徐憶青 楊青敏 蔣慧萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

臨床路徑式帶教方法規(guī)范了臨床護(hù)理帶教流程，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，較傳統(tǒng)帶教法能充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)缺陷，有效提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量［1］，避免傳統(tǒng)教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)［2］。但由于種種原因整體護(hù)理的實(shí)施在我國(guó)陷入了困境，這在很大程度上影響了臨床路徑實(shí)施的成功率［3］，同樣也在一定程度上影響其在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。我院普外科采用臨床路徑聯(lián)合指導(dǎo)老師帶教法指導(dǎo)護(hù)生實(shí)習(xí)，效果好于單純臨床路徑帶教法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月至2013年1月在我院普外科實(shí)習(xí)的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生（來(lái)自3所不同大中專(zhuān)院校）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60名，兩組實(shí)習(xí)生年齡均在17～24歲之間。兩組實(shí)習(xí)生在學(xué)歷、年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 制定臨床帶教路徑表 在實(shí)習(xí)大綱要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科的特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師、主管醫(yī)生及其他醫(yī)技人員應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法廣泛查閱資料，征求專(zhuān)家意見(jiàn)，制訂流程，設(shè)計(jì)普外科臨床帶教路徑表，帶教老師按照臨床帶教路徑表的要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教、考核。臨床路徑表主要由教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)4部分組成，見(jiàn)表2。

表2 普外科臨床路徑表

續(xù)表

1.2.2 帶教和指導(dǎo)老師的組成 科室成立帶教小組，由18位帶教老師組成，帶教老師均為大專(zhuān)以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱(chēng)，且具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與較強(qiáng)實(shí)踐操作能力?？剖疫x出3名指導(dǎo)老師，要求本科或以上學(xué)歷，取得護(hù)師及以上職稱(chēng)（取得護(hù)師職稱(chēng)5年以上），具有多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。觀察組每批實(shí)習(xí)生輪崗到普外科由1名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)，3名老師以?xún)稍聦?shí)習(xí)期輪流循環(huán)接待管理，不參與直接帶教。

1.2.3 具體實(shí)施 對(duì)照組按照臨床路徑表跟隨帶教老師進(jìn)行科室實(shí)習(xí)，觀察組入科室即指定1名指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師隨時(shí)關(guān)心帶教老師和護(hù)生的教學(xué)和生活動(dòng)態(tài)，每2周與護(hù)生書(shū)面總結(jié)反饋1次，及時(shí)將護(hù)生實(shí)習(xí)中的問(wèn)題反饋給帶教老師。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間所有關(guān)于工作、生活方面的問(wèn)題都可請(qǐng)教指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師定時(shí)檢查實(shí)習(xí)進(jìn)展與成績(jī)，具體實(shí)習(xí)過(guò)程安排同對(duì)照組。護(hù)生實(shí)習(xí)8周結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論和操作、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)3部分，并同時(shí)無(wú)記名填寫(xiě)帶教方法評(píng)價(jià)調(diào)查表；兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師無(wú)記名填寫(xiě)帶教方法評(píng)價(jià)調(diào)查表。

1.2.4 帶教方法評(píng)價(jià) 護(hù)生帶教方法評(píng)價(jià)調(diào)查表根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括：是否有利于理論聯(lián)系實(shí)際；是否有利幫助理解和記憶；是否有利激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；提高自學(xué)能力；提高分析、解決問(wèn)題能力；拓寬知識(shí)面；培養(yǎng)人際溝通能力；歸屬感；減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等。實(shí)習(xí)結(jié)束后由護(hù)生填寫(xiě)，此調(diào)查表重測(cè)信度為0.89，Cronbach信度α系數(shù)為0.83，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)Bartlett檢驗(yàn)χ2＝179.69（P＜0.001），具有較好的信效度。帶教老師帶教方法評(píng)價(jià)調(diào)查表根據(jù)是否更有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括：教學(xué)目標(biāo)是否明確；內(nèi)容是否全面；臨床是否可行；有無(wú)臨床引導(dǎo)作用；教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到；是否減輕工作量，有利日常工作；能否提高教學(xué)的主動(dòng)性、積極性；是否有利師生溝通等。由18位帶教老師填寫(xiě)，此調(diào)查表的重測(cè)信度為0.90，Cronbach信度α系數(shù)為0.82，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)Bartlett檢驗(yàn)χ2＝196.23（P＜0.001），具有較好的信效度。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?？己顺煽?jī)采用百分制，定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組考核成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)。兩組護(hù)生對(duì)帶教方法的評(píng)價(jià)采用頻數(shù)、百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，帶教老師對(duì)兩種帶教方法的評(píng)價(jià)采用頻數(shù)、百分比表示，兩組比較采用確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)考試成績(jī)比較 觀察組實(shí)習(xí)生理論、操作和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生理論、操作和護(hù)理書(shū)寫(xiě)考試成績(jī)比較

2.2 護(hù)生對(duì)兩種帶教方法的評(píng)價(jià) 在有利于理論聯(lián)系實(shí)際，有利幫助理解和記憶，有利培養(yǎng)人際溝通能力，有利歸屬感，有利減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生對(duì)帶教方法比較

2.3 帶教老師對(duì)兩種帶教方法的評(píng)價(jià) 觀察組在有臨床引導(dǎo)作用，有利師生溝通方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 帶教老師對(duì)兩種帶教方法比較

3 討論

3.1 提高護(hù)理帶教質(zhì)量 由于在臨床路徑式帶教方法的實(shí)施過(guò)程中不可避免地會(huì)產(chǎn)生變異［4］，護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)思維、學(xué)習(xí)能力方面存在個(gè)體差異，而臨床路徑教學(xué)法難以完全從學(xué)生的實(shí)際情況、個(gè)體差異等方面考慮進(jìn)行分層施教，有一定的局限性。指導(dǎo)老師能較全面了解學(xué)生的心理狀態(tài)及知識(shí)掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異因素。臨床路徑可以讓護(hù)生明確臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)和考核方式，而指導(dǎo)老師不僅在學(xué)習(xí)上指導(dǎo)幫助護(hù)生，關(guān)注同學(xué)實(shí)習(xí)進(jìn)程和存在的缺陷，在護(hù)生與帶教老師之間起到“橋梁”作用，督促護(hù)生按時(shí)完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，并將護(hù)生的意見(jiàn)反饋給帶教老師，以便帶教老師調(diào)整和改進(jìn)工作方式，同時(shí)對(duì)護(hù)生的生活及心理上給予關(guān)注，體現(xiàn)了“人性化”的實(shí)習(xí)管理，護(hù)生在受教的同時(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)有了更多的動(dòng)力和信心。研究結(jié)果顯示臨床路徑聯(lián)合指導(dǎo)老師帶教法的護(hù)生在理論、操作和護(hù)理書(shū)寫(xiě)成績(jī)上都明顯高于臨床路徑法的護(hù)生（P＜0.05）。

3.2 加強(qiáng)了師生的溝通 指導(dǎo)老師每?jī)尚瞧谡偌?dāng)時(shí)在科室實(shí)習(xí)的學(xué)生開(kāi)會(huì)，可加強(qiáng)護(hù)生間的交流，增進(jìn)相互之間的感情，護(hù)生可以將實(shí)習(xí)過(guò)程中的困難和不解及對(duì)帶教老師的建議隨時(shí)反映給指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師及時(shí)將信息反饋給帶教老師，共同幫助學(xué)生解決各種困難，融洽師生、護(hù)生之間的關(guān)系。本研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為臨床路徑聯(lián)合指導(dǎo)老師帶教法更有利培養(yǎng)人際溝通能力，有利歸屬感（P＜0.05），而帶教老師認(rèn)為臨床路徑聯(lián)合指導(dǎo)老師帶教法更有利師生溝通（P＜0.05）。

3.3 個(gè)體化帶教的提升 臨床路徑教學(xué)法存在“填鴨式”局限性［5］，帶教老師易生搬硬套，忽視了護(hù)生的個(gè)體性和差異性，指導(dǎo)老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的差異，掌握他們的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)帶教的個(gè)體化。本研究顯示臨床路徑聯(lián)合指導(dǎo)老師帶教法更有臨床引導(dǎo)作用（P＜0.05），能提高老師教學(xué)的主動(dòng)性、積極性，幫助同學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)（P＜0.05）。

〔1〕李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（1）：83－84.

〔2〕王好，王曉冰，梁泳怡，等.婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建立與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1847－1849.

〔3〕葉艷華，鄧巍.臨床路徑帶教方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：81－83.

〔4〕張書(shū)華，姜小鷹，邱小雪.臨床路徑在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7（6）：1583－1584.

〔5〕王靜，楊紅梅，梁瑛琳.基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)法在骨科臨床路徑護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，5（13）：91－92.