本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的臨床觀察

冷 靜 曹曉娜

（1.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

近年來(lái)，手衛(wèi)生越來(lái)越受到醫(yī)院的重視，在院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的手被認(rèn)為是醫(yī)院交叉感染的重要媒介［1］。手衛(wèi)生目前在全球范圍內(nèi)被公認(rèn)為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施［2］。實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)務(wù)人員的一部分，每天也承擔(dān)著大量的護(hù)理工作，他們手衛(wèi)生的情況，直接關(guān)系到他們自身和患者住院期間的安全，對(duì)控制醫(yī)院感染，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用。因此，了解實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析其手衛(wèi)生依從性的相關(guān)影響因素并有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率至關(guān)重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取天津市某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院6個(gè)科室共計(jì)60名實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)其手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，其中急診科10人，普外科10人，婦科10人，新生兒科10人，呼吸科10人，CCU 10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的實(shí)習(xí)護(hù)生，學(xué)歷為本科，性別為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性實(shí)習(xí)護(hù)生和不愿意參加本研究者。

1.2 方法 從2013年1月初至2013年2月末，不定時(shí)觀察急診科、普外科、婦科、新生兒科、呼吸科、CCU 6個(gè)科室本科實(shí)習(xí)護(hù)生的洗手情況。每人次觀察時(shí)間根據(jù)其護(hù)理行為而定。觀察人員由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)手衛(wèi)生工作方案、各項(xiàng)手衛(wèi)生指征和結(jié)構(gòu)式觀察表且做過(guò)交互可靠性測(cè)試，即2名觀察者共同觀察≥10次手衛(wèi)生過(guò)程，進(jìn)行交互可靠性比較的實(shí)習(xí)護(hù)生組成。觀察是在被觀察者知情同意的情況下進(jìn)行，并將其洗手情況記錄在事先設(shè)計(jì)好的觀察表上。該觀察表參考WHO觀察表設(shè)計(jì)，手衛(wèi)生指征參照WHO《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》中的5個(gè)手衛(wèi)生指征，即接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果的計(jì)算 依從性的計(jì)算 ＝ 實(shí)際洗手例數(shù)／應(yīng)該洗手例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 不同科室本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生情況比較，見表1。

表1 不同科室本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性

由表1可見，從整體來(lái)看，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性均不高于50%，不同科室本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性差距較大。其中，以新生兒科的手衛(wèi)生依從率最高為44.44%，而急診科的最低為17.07%，兩個(gè)科室的手衛(wèi)生依從性的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.97，P＜0.01）。

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生在不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生情況比較，見表2。

由表2可見，本科實(shí)習(xí)護(hù)生在接觸患者體液后的手衛(wèi)生依從性達(dá)100%，無(wú)菌操作前的手衛(wèi)生依從性為41.54%，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22.84，P＜0.01）。接觸患者前、后及接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從性均不足30%。

表2 不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)下本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性

3 討論

3.1 不同科室本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的分析 各科室的手衛(wèi)生依從性以新生兒科最高，普外科、CCU、婦科、呼吸科依次遞減，急診科最低。分析原因?yàn)樾律鷥嚎圃诿總€(gè)暖箱周圍都配備了快速手消毒劑，且張貼了洗手警示語(yǔ)，這些均有利于本科實(shí)習(xí)護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生，故依從性較高。而急診科由于患者人數(shù)較多且病情危重，護(hù)理人員常常將解決患者存在的護(hù)理問題，而將洗手這項(xiàng)最基本的操作忽略。據(jù)觀察，普外科、CCU管理相對(duì)完善、洗手設(shè)施健全、帶教意識(shí)較強(qiáng)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性也相對(duì)其他科室較高。

3.2 不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)下本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的分析 據(jù)觀察，不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)下本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性差異較大。本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自我保護(hù)的意識(shí)較強(qiáng)，體現(xiàn)在接觸患者體液等可見污染物后的洗手依從性較高，可達(dá)100%，而對(duì)無(wú)可見污染物的手衛(wèi)生依從性較差，尤其是接觸患者周圍環(huán)境后，僅為11.11%，由此可見本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)保護(hù)患者的洗手意識(shí)較弱。這種現(xiàn)象說(shuō)明，本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)掌握不夠，不能按規(guī)范正確洗手，科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)手衛(wèi)生這項(xiàng)最基本的護(hù)理操作技術(shù)強(qiáng)調(diào)、監(jiān)督、考核不到位，這些都是影響本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的主要因素。

4 結(jié)論

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前本科實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性并不樂觀。實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院護(hù)理人員的后備人才，臨床實(shí)習(xí)階段是其進(jìn)入臨床工作的開始，醫(yī)院和各科室的帶教老師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生開展有關(guān)醫(yī)院感染的專題講座和技能培訓(xùn)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識(shí)，并使其正確掌握手衛(wèi)生等控制醫(yī)院感染的技能。接收實(shí)習(xí)生的醫(yī)院，應(yīng)選出優(yōu)秀的臨床帶教老師，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)的教育且?guī)ь^在實(shí)踐中遵照?qǐng)?zhí)行，通過(guò)臨床帶教老師的“言傳身教”，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的依從性［4］。

〔1〕張愛珍，王軍.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況在醫(yī)院感染中的危害及管理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（12）：1038－1039.

〔2〕馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1745－1746.

〔3〕滕小云.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（5）：427－428.

〔4〕楊心星，葉梅真.實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：261－262.